arsuri chimice ale esofagului - o boala de chirurgie abdominală
Arsuri chimice esofag - un daune cauzate de ingestia de acizi (acetic, clorhidric, sulfuric, azotic) sau alcaline (soda caustică, hidroxid de amoniu, hidroxid de potasiu, hidroxid de sodiu). Aceste substanțe sunt numite corozive, le ia din greșeală în loc de droguri sau de băutură, și în mod deliberat, în scopul de a comite suicid.
Etiologia arsurilor chimice esofagiene
leziuni severe sunt ingerarea de acetonă, perhidrol, permanganat de potasiu. Mecanismul de acțiune al acestor medicamente este diferit. Acizii determină necroză de coagulare a țesutului, a țesutului gras alcalin saponificate și cauza necroza kolikvatsionny. Perhidrol și permanganat de potasiu reacționează cu țesuturi ca oxidanți. Cand arsurile chimice ale esofagului se pot produce laringe simultan arsuri, edem pulmonar, insuficiență respiratorie acută. Acest lucru are loc la primirea de acid acetic și amoniac, datorită volatilității lor.
Anatomie patologica a esofagului arsuri chimice
Schimbările cele mai pronunțate în domeniul vznikayut îngustare fiziologice a esofagului în regiunea epiglotei și glotochno- sfincterului esofagian la nivelul bifurcației traheale, mai sus fiziologic kardiey.V deteriorat din cauza arsurilor chimice în primul rând mucoasa gurii, laringe, esofag, stomac. Urmată de hiperemie si edem necroza tesutului membranei mucoase apare rapid. Până la sfârșitul prima săptămână începe porțiuni de respingere bai nekrotiziro- ale țesutului de bază și formează ulcerații profunde sau superficiale. ulcerațiile superficiali epiteliziruyutsya rapid (1-2 luni), adânc pentru a vindeca cu formarea de țesut de granulație și ale țesutului conjunctiv. Vindecarea se produce ridarea lent formarea de tesut si conjunctiv cicatrizat sunt posibile în termen de 2-6 luni. Aceasta este o perioadă de corozivității esofagita cronice. îngustarea cicatriciale a esofagului adesea formate în mai multe locuri în procesul de ridare implica tesutul din jur. Dezvoltarea de fuziune și deformare a esofagului. proces ulcerativă cicatriciale în esofag după arsuri chimice poate dura ani de zile. Ca urmare, unii pacienți cicatriceal îngustare a esofagului apar chiar si dupa 10-12 ani de la o arsură. Astfel, într-o etapă de ardere poate fi setat 4 modificari anatomice patologo-: 1 - roseata si umflarea membranei mucoase; II - necroză și ulcerații; III - formarea țesutului de granulație; IV - rubtsevanie.Pri arsuri esofagiene chimice ingerate substanta are în plus față de efectul toxic local și general asupra organismului, care afecteaza in principal ficatul si rinichii. Poate dezvolta renală severă și insuficiență hepatică, și atunci când primesc acid acetic - insuficiență cardiacă severă.
Clinica arsuri esofagiene chimice
Boala Clinica consta din simptome cauzate de acțiunea locală a unei substanțe chimice și manifestări de toxicitate. Gravitatea daunelor depinde în principal de natura agentului primit, concentrația acestuia, cantitatea de gradul de umplere a stomacului la momentul otrăvire, termenii de prim ajutor. Localizarea și profunzimea arsurii depinde și de modul în care pacientul a băut lichid coroziv. La primirea inghitituri sale mici de ardere are loc mucoasa bucala, epiglotă, treimea superioară a esofagului. În cazul în care băutura lichidă într-o singură înghițitură, apoi deteriorat în principal, treimea inferioară a esofagului și a stomacului.
Convențional izolat 4 etape ale manifestărilor clinice ale bolii:
I - ascuțite (acută perioada corozivitate esofagită);
II - o esofagita cronică (ființă imaginară);
III - formarea stricturii (2-3 din prima lună după arde până la 2-3 ani);
IV - complicații tardive (obliterarea perforatiei lumenului peretelui de esofag, cancer).
Conform severitatea fazei acute în Grad izolat 3: ușoară (prima) medie (a doua) și severă (a treia).
Prima Arsura grad este rezultatul ingestiei unei cantități mici de agent caustic într-o concentrație scăzută. Astfel deteriorate straturile superficiale ale epiteliului la o porțiune mai mare sau mai mică a esofagului.
În al doilea rând arsura de gradul I se caracterizează prin necroza epitelială mai extinse în întreaga adâncime a mucoasei.
Cu trei arsuri de gradul de necroză captează mucoasa, submucoasa si straturile musculare ale esofagului se extinde la periesophageal de țesuturi și organe învecinate. Înfrângerea acidului esofagian sau alcaline pot fi însoțite de leziuni ale stomacului, duodenului cu apariția necrozei și perforație zonelor, ceea ce duce la dezvoltarea peritonitei în faza acută precum deformare cicatrice a stomacului dupa aceea.
I, etapa acută a bolii (5-10 zile), pacienții prezintă suferință severă. Imediat după primirea lichidului caustica apar dureri severe în gură, faringe, piept, salivație abundentă, vărsături frecvente, disfagie din cauza spasmului esofagian. Este imposibil de înghițit, produsul. Pacientii sunt incantati, speriat. Pielea este palidă și umedă. Respirația de învățare, există tahicardie. Au existat diferite grade de severitate a fenomenelor de șoc: agitație sau retard, oboseala, o reactie de rau pentru mediu, somnolență, akrozianoz, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, zgomote cardiace înăbușit, scăderea cantității de urină până la anurie. În câteva ore după leziunea temperatura corpului crește la 39 ° C. apar agitație, delir, spasme musculare. Respirație frecventă, superficială, puls 120-130 în 1 min, tensiunea arterială este redusă. Pentru pacienții există o sete puternică. Sângele - leucocitoza, trecerea leucocitelor la stânga, a crescut rata de sedimentare a hematiilor, hematocrit crescut, hipo și disproteinemie. In cazurile severe, identifică hiperkaliemia, chloropenia, hiponatremia, acidoza metabolică. voce husky, dificultăți de respirație, asfixia - ca urmare a gâtului arsuri. otrăvirea acid acetic poate provoca hemoliza intravasculara. Pacienții apar icter, urina devine culoarea balti din carne, bilirubinemiei marcate, hemo globinuriya, creșteri anemie. De multe ori aspiratie de lichid caustic în curs de dezvoltare traheo și pneumonie. În daune vasculare directe în zona arsurii apar sangerari mai devreme. 5-7-a zi de psihoza pot apărea ca urmare a unui traumatism, stres, durere, arde toxemie.
Etapa II - starea de bine imaginar - continuă cu 7 la a 30-a zi. Până la sfârșitul prima săptămână începe respingerea țesutului necrozat al esofagului. Ingestia de alimente lichide devine oarecum mai liber posibil totuși sângerare din esofag. Cu necroză profundă se poate produce perforatie esofagian cu dezvoltarea mediastinita simptomelor, pericardită, empiem pleural, fistulă bronșică pischevodno-. dureri în piept și Amplified dureri de spate, dificultăți de respirație și să crească tahicardie, temperatura corpului devine intermitent în natură, apar frisoane cu transpiratie grele, uneori, emfizem subcutanat, tuse atunci când se iau alimente lichide. Aspirația care a apărut în timpul fazei acute pot manifesta simptome de traheobronșitele acută, pneumonie, abces pulmonar. Perioada latentă se caracterizează prin afectarea funcției organelor parenchimatoase, care este cauzată de modificări degenerative, proteine de foame.
Până la sfârșitul lunii prima (etapa de formare strictura), sub influența tratamentului zonelor arse ale esofagului vindeca. La 10-15% dintre pacienții cu examen cu raze X prezintă porțiuni fără împăturire mucoasei longitudinale, singulare sau multiple îngustare esofagiana de lungimi diferite. La 20% dintre pacienți până la sfârșitul prima lună a fenomenului de „intermitent“ ologie disfa- amplificat. Când esofagoscopie dezvăluie porțiuni de lungimi diferite, care vindecarea se produce lent. Suprafața acoperită cu o crustă densă a plagilor, sangereaza usor. Formarea Cicatricea este posibilă în câteva luni.
În perioada pe termen lung (2-3 ani) după arsura (etapa complicatiilor tardive), pe primul loc în cursul clinic servește disfagie. De la foame starea pacienților agravează progresiv. Pe langa stricturilor pot dezvolta cancer, perete perforație esofagian, pneumonie, abces pulmonar, bronsiectazii, fistule pischevodnobronhialnye.
Chirurgii de la Moscova
Preț: 1700 ruble.
Specialități: Chirurgie. Endoscopie.
Sergeyko Anatoliy Anatolevich
Prețul de admitere: 1700 ruble.
Asigurați-vă o întâlnire cu 1700 de ruble.
