arterita cu celule gigant
semne de laborator
Cea mai importantă schimbare în laborator cu arterita cu celule gigant (HCA) este o creștere semnificativă a parametrilor de fază acută: viteza de sedimentare si proteina C reactiva (CRP) [M.Ellis et al. 1983; R.Mallya și colab. 1985].
Accelerarea ESR (30 mm / oră prin metoda Westergren) înregistrată la 78-100% dintre pacienți [J.Branum et al. 1987], și o valoare de 50 mm / oră sau mai multe criterii sunt incluse in aceasta boala.
In 30-62% dintre pacienți au constatat crescute ale fosfatazei alcaline, iar 15% - transaminază [M.Sonnenblick et al. 1989]. ANCA nu este de obicei detectat.
Criterii de clasificare pentru diagnosticul HCA sunt prezentate pe scurt în Tabelul 12.3.
1. Începutul bolii după 50 de ani
Dezvoltarea simptomelor bolii la persoanele în vârstă de 50 de ani-ea
2. Apariția „noi“ dureri de cap
Apariția nu a văzut anterior capete-TION de durere sau de schimbare în natură și / sau localizarea acestora
3. Modificări în artera temporala
artere temporale Tandrete sau coborâte-set de pulsații, nu sunt asociate cu artere gat ateroscleroza Noe.
4. Creșterea VSH
VSH crescut> 50 mm / oră
5. Modificări rec artera de biopsie
Vasculita infiltrare predominant mononucleare sau inflamație granulomatoasă, de obicei, cu celule gigant multinucleate
Notă. Prezența a trei sau mai multe pacientului orice criterii care să permită un diagnostic cu o sensibilitate de 93,5% și o specificitate de 91,2%.
arterita cu celule gigant ar trebui să fie excluse la toți pacienții mai în vârstă peste 50 de ani, cu dureri de cap severe, tulburări vizuale, simptome de polimialgie reumatică, o creștere semnificativă a ratei de sedimentare a hematiilor și anemie.
Tabelul 12.4. Bolile care trebuie distinse arterita cu celule gigante și polimialgie reumatică
boala vasculara aterosclerotica
Este în cele mai multe cazuri, reduce riscul de pacienți cu complicații oftalmice, în timp ce utilizarea de doze inițiale mai mari de HA crește în mod semnificativ efectele secundare ale acestora, dar nu se poate evita complet leziuni oculare grave.
Dacă nici un efect in timpul primelor 2-3 săptămâni, doza este crescută gradat. Numai în doză foarte severă gigant prednisonul arterita cu celule a crescut la 60-80 mg / zi, sau a avut loc puls terapie cu metilprednisolon. Ulterior se deplasează la o doză de întreținere în intervalul de 20-30 mg / zi.
Formulare Doza inițială stocată timp de 1 lună și apoi redus. Rata de scădere determinată de dinamica simptomelor clinice ale bolii. De obicei, redus la 5 mg / săptămână, iar când doza zilnică de 15-20 mg de 1,25-2,5 mg / săptămână. Durata tratamentului de întreținere este evaluată individual.
Posibil sistem de gestionare a pacienților cu arterita cu celule gigant
1. Terapia inițială:
a) fără afectare și semne de leziuni ale vaselor mari de sânge prednisolon 20 mg / zi;
b) cu semne de tulburări de vedere și leziuni arteriale majore prednisolonul 60-80 mg / zi;
c) dezvoltarea unei tulburări vizuale acute: puls terapie cu metilprednisolon.
2. Doza inițială rămâne neschimbată, cel puțin timp de 1 lună și apoi scade treptat până la 10% din doza zilnică pe săptămână.
3. Terapia de întreținere: 5-7,5 mg / zi.
4. Durata tratamentului: cel puțin doi ani.
5. În caz de eșec al terapiei standard, cu suplimentarea prednisolon de alte medicamente: MT, azatioprină, ZF, dapsona.
In general, prognoza pentru HCA vieții pacienților este favorabil [D.Gouet et al. 1985]. Mortalitatea în această boală este aproape la fel ca și în populația generală. Cu toate acestea, există un risc serios de diverse complicații ale bolii, în primul rând arterelor leziuni oculare, ceea ce duce la pierderea parțială sau totală a vederii. Un număr de pacienți cu anticorpi pentru fosfolipide (LAP). risc crescut de tromboză venoasă sau arterială.
Nasonov EL Baranov AA Shilkina NP