Cancer tiroidian - cauze, simptome, diagnostic și tratament
cancer tiroidian
cancer tiroidian - formarea nod malign, dezvoltarea unui folicular sau parafolicular (celulele C) ale epiteliului glandei tiroide. Frecvența incidenței cancerului tiroidian este de aproximativ 1,5% din toate tumorile maligne ale altor localizări. Cancerul tiroidian este mai frecventă la femei după 40-60 de ani (de 3,5 ori mai des decât bărbații). După accident de cancer tiroidian rata de incidență la Cernobâl a crescut semnificativ, în special în rândul copiilor, a glandei tiroide, care este mult mai sensibil la acumularea de iod radioactiv. În lipsa de expunere la radiatii creste incidenta cancerului tiroidian cu varsta.
Caracteristici ale fluxului de cancer tiroidian este eclipsare a tabloului clinic, noduri palpabile nedureroase, metastaze precoce a ganglionilor limfatici si alte organe (in unele forme de cancer). noduli tiroidieni benigni sunt mult mai maligne (90% -95% și respectiv 5% -10%, respectiv), care necesită un diagnostic diferențial atentă.
Cauzele cancerului tiroidian
Studiile efectuate confirmă că cancerul tiroidian, în 80% din cazuri se dezvolta pe fundalul gușă deja existente, iar frecvența este de 10 ori mai mare în zonele gușă endemică.
De asemenea, dezvoltarea cancerului tiroidian contribuie la o serie de factori de risc ridicat:
- prezența inflamației cronice a glandei tiroide;
- de durată procese inflamatorii sau neoplazice ale cancerului genito-mamar;
- predispoziție genetică la disfuncție și tumori ale glandelor endocrine;
- generală sau locală (cap și gât), cu raze X sau radiații ionizante, în special în copilărie și adolescență;
- adenomul tiroidian. privit ca o boala precanceroase;
- o serie de condiții genetice ereditare (polipoza familiala, sindromul lui Gardner, boala Cowden forme familiale de carcinom medular tiroidian, etc ....);
- condițiile asociate cu o modificare a echilibrului hormonal, în corpul feminin (menopauza. Sarcina, alăptarea).
Cel mai adesea în dezvoltarea cancerului tiroidian joacă rolul unei combinații reciproce a mai multor factori.
Clasificarea cancerului tiroidian
În conformitate cu clasificarea internațională a tumorii tiroidiene se disting: tumori epiteliale ale naturii benigne si maligne, precum si non-tumori epiteliale. Prin formele histologice ale următoarelor tipuri de cancer tiroidian: papilar (aproximativ 60-70%), foliculare (15-20%), medulare (5%), anaplazic (2-3%) în amestec (5-10%), limfom (2-3%).
La baza clasificării internaționale sistemului TNM de cancer tiroidian este o tumoare in criteriul prevalenta glandei, precum și prezența metastazelor în ganglionii limfatici si organe aflate la distanță, în cazul în care:
T - prevalența cancerului glandei tiroide
- T0 - nu a fost detectată la prezența pas a tumorii primare la nivelul glandei tiroide
- T1 - în cel mai mare diametru tumoral și 2 cm, care nu se extinde dincolo de tiroida (adică nu germinează în capsula sa)
- T2 - tumori> 2cm, dar cele 4 cm în diametru mai mare, nu se extinde dincolo de tiroida sau umflarea diametru mai mic, cu germinare capsula sale
- T4 - acest stadiu al cancerului tiroidian este împărțit în două sub-etape:
- T4a - tumora, având orice dimensiune, cu capsule de germinare tiroide, țesuturilor moi subcutanate, laringele, traheea, esofagul sau nervului laringian recurent
- T4b - tumora cu germinare fasciei prespinal, artera carotidă sau nave retrosternale;
N - prezența sau absența metastazelor regionale de cancer tiroidian
- NX - metastaze în ganglionii limfatici de col uterin nu poate fi estimată
- N0 - fără metastaze regionale
- N1 - definite metastaze regionale (în paratraheală, pretracheal, prelaringealnye, gât lateral, ganglionii limfatici retrosternale);
M - prezența sau absența metastazelor în organe îndepărtate
- MX - metastaze la distanta nu poate fi estimată
- M0 - fără metastaze la distanță
- M1 - metastaze la distanță sunt determinate
Clasificarea cancerului tiroidian conform sistemului TNM este utilizat pentru stadializarea tumorii si prognosticul tratamentului acestuia.
Dezvoltarea cancerului tiroidian este împărțit în patru etape (de la cel mai puțin la cele mai favorabile)
- Etapa I - tumora este localizat la nivel local, capsula tiroidă nu este deformată, fără metastaze
- Faza IIa - tumora unice sau glandei deformatoare mai multe noduri fără metastaze și deformarea capsule
- Etapa IIb - tumora unilaterale ganglionilor limfatici metastatice
- Etapa III - tumora germinativ capsulă sau stoarcere organe și țesuturi adiacente, precum și prezența nodul limfatic bilateral
- Etapa IV - tumora cu invazie în țesutul înconjurător sau organe, precum metastazele tumorale și următoarele (sau) organe îndepărtate.
Cancerul tiroidian poate fi un primar (daca tumora are loc inițial în cele mai multe de fier) sau secundar (în cazul în care tumora invadează în fier din organele vecine).
Tipuri de cancer tiroidian
cancerul papilar (carcinom), tiroidă până la 70% sau mai mult din toate tumorile maligne ale tiroidei. carcinom papilar microscopica au mai multe proiecții papilliform, care au determinat numele (din latinescul «papila» -. papilelor). Tumora se dezvoltă foarte lent, de multe ori se produce într-o fracțiune a glandelor, și numai 10-20% dintre pacienți au constatat boala bilaterala. În ciuda creșterii lente a cancerului tiroidian papilar adesea metastazează la ganglionii limfatici cervicali. Prognosticul cancerului tiroidian papilar relativ favorabile: majoritatea pacienților au un procent mai mare de 25 de ani de supravietuire. În mod semnificativ sarcina de metastaza cancerului și prognostic în ganglionii limfatici organe aflate la distanță, vârsta pacienților în vârstă de 50 și mai tineri de 25 de ani, tumori dimensiunea> 4 cm.
cancer folicular (carcinom), tiroidă - al doilea tip de incidență a tumorilor maligne tiroidiene, care apar la 5-10% din cazuri. Se dezvoltă din celulele foliculare care constituie structura normală a glandei tiroide. Patogenie apariție a cancerului tiroidian folicular este asociat cu o lipsa de iod in dieta. În cele mai multe cazuri, acest tip de cancer nu sa extins dincolo de prostata, mai rar metastaze la ganglioni limfatici, oase și plămâni. Predicție comparativ cu cancerele papilari formă morfologică este mai puțin favorabilă.
cancer tiroidian anaplazic - o forma rara de cancer, care are tendința de a creștere rapidă, înfrângerea structurilor gât și răspândirea în organism, cu un prognostic extrem de slab pentru viață. De obicei, se dezvoltă la pacienții vârstnici, pe fondul de observare pe termen lung a gușă nodulară. Creșterea rapidă a tumorii cu disfuncția structurilor mediastinului (sufocare, dificultăți la înghițire, disfonie) și germinare organele din apropiere duce la dezvoltarea de deces în termen de un an.
cancer tiroidian medular (carcinom) - forma unei tumori maligne care se dezvolta de la parafolicular (celule C) și componenta de prostată aproximativ 5%. Chiar înainte de detectarea tumorii primare la nivelul glandei tiroide poate metastaze la ganglionii limfatici, ficat și plămâni. cancer de sange antigen embrionar pacientului definit si calcitonina crescute sintetizat tumorii. Pentru cancerul tiroidian medular este mai agresiv, comparativ cu carcinomul folicular și papilar, cu dezvoltarea timpurie a metastazelor în ganglionii limfatici din jur și răspândirea la mușchii, trahee, plămâni și alte organe.
Tiroidian limfom - o tumora care se dezvolta din limfocite în fundalul tiroiditei autoimune sau independent. A existat o creștere rapidă a dimensiuni tiroidiene cu afectare a ganglionilor limfatici si simptome de compresie a mediastinului. Limfomul raspund bine la tratamentul cu radiații ionizante.
Metastazele tumorilor maligne în alte localizări tiroidiene rare. Metatstaticheskoe leziune tiroidian vazut in melanom. cancerul de stomac. sân. plămâni. intestinului. pancreas. limfoame.
Simptomele cancerului tiroidian
De obicei, plângerile pacienților sunt asociate cu apariția de noduli la nivelul glandei tiroide, sau ganglionii limfatici cervicali mărite. Odată cu creșterea simptomelor tumorale de compresie a structurilor gât sunt dezvoltate: răgușeală, tulburări de înghițire, dificultăți de respirație, tuse, sufocare, durere. Pacienții marcate transpirație. slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate.
La copii, pentru cancerul tiroidian relativ lent și favorabil. La pacienții mai tineri au o predispoziție de a metastaze limfatice a tumorilor la persoanele in varsta - pentru a germina din jurul organelor gâtului. Pacientii in varsta sunt caracteristici comune mai pronunțate, există o progresie rapidă a bolii, prevalența formelor de grad înalt de cancer tiroidian.
Diagnosticul de cancer tiroidian
Palparea a relevat tiroidei unice sau multiple, mai mici sau mai mari cantități de noduri consistență densă cositorite la țesuturile înconjurătoare; mobilitatea rugozitate a suprafeței glandei limitată; umflarea ganglionilor limfatici.
Efectuarea scintigrafia tiroidiană puține informații în ceea ce privește diagnosticul diferențial al naturii benigne sau maligne a tumorii, cu toate acestea, face posibilă clarificarea gradului de incidență (stadiul) de cancer. In cadrul studiului, administrat intravenos iod radioactiv se acumulează în ganglionii glandei tiroide si a tesutului inconjurator. Nodurile care absorb o cantitate mare de iod radioactiv, determinată prin scanări ca „fierbinte“ minimal - „rece“.
Prin tiroida cu ultrasunete detectat mărimea și numărul de noduri din glandei tiroide. Cu toate acestea, ultrasunete si cancerul tiroidian benigne sunt dificil de distins, care necesită utilizarea de imagini de san suplimentare.
Folosind imagistica prin rezonanta magnetica pot fi diferentiate cancer tiroidian de la nodule benigne. Computerizata tiroidian tomografia permite să specifice stadiul bolii. Metoda de bază a cancerului tiroidian verificare este biopsie ac, urmat de examenul histologic al materialului de biopsie.
Pentru pacienții cu cancer tiroidian este caracterizată prin anemie, accelerată ESR. schimbarea funcției tiroidiene (crescută sau scăzută). În cazul în care forma de cancer al sangelui medular creste nivelul hormonului calcitonina. Creșterea nivelurilor de proteine ale tiroidei tireoglobulina poate indica cancer recurent.
Tratamentul cancerului tiroidian
Atunci când alegeți o metodă de tratament a cancerului tiroidian cont de tipul tumorii, stadiul și starea generală a pacientului. Astăzi, Endocrinologie are la dispoziție o serie de modalități eficiente de a face cu cancer tiroidian. Tratamentul poate implica o intervenție chirurgicală. Terapia cu iod radioactiv sau hormoni, chimioterapie și iradiere. Folosind o combinație de două sau mai multe metode pentru a permite obținerea unor rate ridicate de vindecare pentru cancerul tiroidian.
Cea mai radicală este o indepartarea chirurgicala a glandei tiroide - tiroidectomie subtotală și totală. În cancerul de tiroidă gradul I-II de localizarea tumorii într-o proporție limitată a îndepărtării sale, împreună cu istmul și alte site-uri suspecte împărtășesc. Extended tiroidectomie, inclusiv îndepărtarea mușchilor gâtului, excizia venei jugulare, nodul limfatic regional și țesutul adipos subcutanat este prezentat în stadiul III-IV de cancer tiroidian.
În plus față de operațiile de tratare atribuite cu iod radioactiv I-131 (la 50 la 150 mCi) epuizeze metastasized cancer tiroidian și a resturilor de tesut tiroidian dupa operatie. Terapia cu iod radioactiv este cel mai eficient pentru metastaza cancerului tiroidian in plamani si pot duce la dispariția lor completă.
Apariția recurenta tumorii este controlat de studiu al nivelului de tiroglobulină în sânge. In cancerul tiroidian avansat metastazat folosind expunerea externă. Radioterapia si chimioterapia sunt folosite pentru tratamentul paliativ al cancerului avansat.
Dupa o interventie chirurgicala pentru cancer tiroidian este necesar să se efectueze periodic re-examinare pentru a exclude recurenta tumorii si a metastazelor, inclusiv lumina cu raze X. Tiroidian cu ultrasunete, scintigrafia, măsurarea tiroglobulină în sânge și altele. După tiroidectomia parțială sau totală necesită primirea de hormoni tiroidieni (tiroxină), pentru a menține concentrația de TSH în limita inferioară a intervalului normal și de a reduce probabilitatea de cancer tiroidian recurenta.
Prognosticul cancerului tiroidian
Predicția pas determinat de cancer tiroidian, care efectuează tratamentul a început, precum și structura histologică a tumorilor. Probabilitatea tratamentului cancerului tiroidian în diagnosticul precoce și un grad moderat de malignitate al tumorii ajunge la 85-90%.
prognosticul Nesatisfăcător observate limfom si forma anaplazic cancer tiroidian: mortalitate în termen de șase luni de la debutul bolii este aproape de o valoare absolută. Un grad ridicat de malignitate este diferit pentru cancer medular, care metastazează devreme pentru organe aflate la distanță.
Valoarea predictivă este mai puțin agresivă de cancer tiroidian folicular, cele mai multe sunt papilar benigne și forme mixte. Pentru cancerul tiroidian este mai favorabil la adulții de vârstă mijlocie, cel puțin - la persoanele cu vârsta peste 60 de ani și mai tinere de 20 de ani.
Prevenirea cancerului tiroidian
Prevenirea larga de cancer tiroidian implica eliminarea deficitului de iod din cauza utilizării de sare iodată și fructe de mare, efectuarea de iradiere cu raze X a capului și gâtului este strict pe mărturia. O parte importantă a prevenirii este tratamentul precoce al patologiei tiroidiene, monitorizarea dinamică de către un pacienții cu risc endocrinolog: având de viață boli tiroidiene în deficit de iod expus la radiații care au un istoric familial de cancer tiroidian medular.