Cauze metabolice alcaloza, tratament, simptome, semne
Alcaloza metabolică este numită creșterea primară în HCO3 - cu sau fără o creștere compensatorie a PCO2 el; pH-ul poate fi atât de înaltă și aproape normale.
În alcaloza cronică poate fi perturbată excreția renală a HCO3 -. Simptome și semne de alcaloză metabolică severă includ dureri de cap, somnolență, și tetanie. Tratamentul are ca scop abordarea cauzelor; uneori prezentată oral sau în / sau administrarea de HCI acetazolamida.
Cauzele alcalozei metabolice
Alcaloza metabolică - această acumulare HCO3 - din cauza pierderii de ioni H + primirea alcalii, se deplasează ioni H + în celule (cum este tipic pentru hipopotasemie) sau HCO3 întârziere - în organism. Indiferent de cauza rădăcină, prezența alcaloză metabolică prezintă o reabsorbție crescută a HCO3 - in rinichi ca HCO3 normal - este filtrat liber la glomerular și, prin urmare, excretat în urină. Cel mai frecvent stimulent pentru a crește reabsorbtiei NS03 „sunt de a reduce ETSZH volumului și hipokalemia, dar concentrația HCO3 - în sânge poate fi crescută în orice condiții care implică niveluri crescute de aldosteron sau alte mineralocorticoid De aceea, hipopotasemie este o cauză și o consecință frecventă a alcalozei metabolice cele mai frecvente .. printre motivele - a redus volumul ETSZH (mai ales cu pierderea concomitentă de acid gastric din cauza vărsături repetate Cl sau lavaj gastric tub nasogastric) etc. diuretice hostname).
Pierderea alcaloză metabolică sau secreție excesivă de clorură de CI-numit sensibil, deoarece este de obicei corectat pe / în NaCl soluții.
alcaloză clorid-insensitive o astfel de corecție nu poate fi și, de obicei, se caracterizează printr-un deficit marcat de Mg și K sau exces de mineralocorticoid. Ambele forme de alcaloză metabolică pot fi prezente simultan, cum ar fi la pacienții cu supraîncărcare de volum, în care diuretice în doze mari cauzează hipopotasemie.
Simptome și semne de alcaloză metabolică
Simptome și semne de alkalemii ușoare, de obicei, asociat cu cauza acestei condiții. O creșteri mai pronunțate alkalemii proteinelor de legare ale ionizate Ca ++. ceea ce duce la hipocalcemie și însoțite de dureri de cap, somnolență, și a crescut excitabilitate neuromusculară. Uneori sunt nebun, tetanie și convulsii.
Diagnosticul alcalozei metabolice
- Determinarea CJS.
- Elucidarea cauzei (de obicei, pe date clinice).
- Uneori - determinarea excreție CI și K + excreția și necesită determinarea conținutului CÂRLIG și electroliții (inclusiv Ca și Mg) în ser.
Cauza alcalozei metabolice indică adesea istoricul datelor și examenul fizic. Dacă cauza este necunoscută, iar funcția renală este normală, determinarea concentrației de K + și CI în urină (aceste cifre nu au valoare de diagnostic în insuficiența renală). Nivelul CI în urină <20 мэкв/л свидетельствует о значительной его реабсорбции в почках и, следовательно, о хлорид-чувствительном алкалозе. Уровень С1 в моче <20 мэкв/л указывает на нечувствительную к хлориду форму алкалоза.
Tratamentul alcalozei metabolice
Aveți nevoie de starea inițială de tratament.
Pacienții au fost administrate soluție salină 0,9%. Rata sa de perfuzare trebuie în mod tipic 50-100 ml / h depășească toate pierderile de lichide corporale și necorporale; Infuzia a continuat până la un nivel CI în urină nu depășește 25 meq / litru și pH-ul urinei nu este normalizat după creșterea bikarbonaturii datorată inițial. Atunci când clorură de-insensibil alcaloza singur rareori ajută la rehidratare.
alcaloză metabolică severă (pH> 6) necesită uneori corecție imediată a zerului pH. Acesta poate fi utilizat sau gimodializ hemofiltrare, în special în capacitatea de suprasarcină și insuficiență renală. Atsetozolamid crește excreția de HCO3 -. dar poate crește și pierderea de K + și excreția de fosfat. O astfel de terapie este deosebit de eficace la pacienții cu pacienții cu volum de suprasarcină alcaloză metabolică asociată cu primirea de diuretice, precum și alcaloză metabolică postgiperkapnicheskom.
O modalitate sigură și eficientă de corectare a alcalozei metabolice severe este cel / într-o soluție 0,1-0,2-normală de acid clorhidric, dar pentru ca această soluție giperosmotichen și poate cauza sclerozarea venelor periferice, trebuie să monitorizeze în mod frecvent nivelurile HOOK și electroliți în ser.