dacryoadenitis cronică
epidemiologie
clasificare
Etiologia și patogeneza
dacryoadenitis cronică poate să apară din cauza unor boli ale sistemului hematopoiezei (boala Mikulicz), tuberculoza sau organ de leziuni sifilitice, sarcoidoză sau pseudotumor leziuni ale glandei lacrimale. Poate dezvolta proces cronic după dakrioadenita acută.
semne și simptome clinice
O creștere a glandei lacrimale; sensibilitate nu este tipic. Datorită creșterii semnificative a glandei lacrimale (boala Mikulicz, pseudotumor dacryoadenitis) poate globul ocular de deplasare în jos și medial, diplopia și exoftalmie. La tragerea din secolul al proeminenței ce a determinat creșterea parte palpebrale a glandei. Simptomele de inflamație acută (edem și hiperemie) sunt absente.
Pentru dakrioadenita tuberculoza cronică caracterizată printr-o creștere treptată umflare a glandei lacrimale, sensibilitate la palpare, creșterea LU cervical test pozitiv Mantoux. Când X-ray determinat focarele calcifiere în glanda lacrimal.
dacryoadenitis sifilitica poate avea loc in ambele sifilis primar (caracteristica de extindere nedureros și presgarniturii lacrimal și LN regionale) și în sifilisul tertiar (în glanda lacrimal apare Gunma format cicatrice după deschiderea acestuia). reacție pozitivă serologică.
Conducerea de management pe etape a pacienților. dacryoadenitis cronică
Boala Mikulicz apare în leucemia limfocitară cronică și limfadenozah neleykimicheskih. Caracterizat printr-o creștere a lacrimal bilaterale și glandele salivare, și LU. Însoțită de o scădere a salivare și glandele lacrimale (pacienți se plâng de uscăciunea gurii și ochilor).
In sarcoidoza (boala Besnier-Boeck-Schaumann) a observat o creștere nedureroasă în glanda lacrimală, care este însoțită de o reducere a funcțiilor sale, precum și hipercalcemia și albuminosis. Pe piele apar plăci caracteristice și noduri crește mediastinală LU se pune capăt de descărcare falangelor osoase.
Pentru dakrioadenita pseudotumor caracterizat printr-o creștere marcată a glandei lacrimale. La palparea porțiunii palpebrală a glandei lacrimale determinat formarea dens deplasabilă si nedureros, cu o suprafață netedă. Exoftalmie și dislocarea ochiului nu ajunge la un grad pronunțat. Există umflarea pleoapei superioare și ptoza mici.
Diagnosticul se bazeaza pe istoricul medical si caracteristici clinice. Pentru clarificarea diagnosticului recurge la formularea unor teste specifice serologice, cu raze X, tomografie computerizata si biopsie ac.
diagnostic diferențial
Diagnosticul diferential se realizează între diferite forme etiologice ale dakrioadenita cronice.
Principii generale de tratament
Tratamentul este similar cu tratamentul dakrioadenita acute.
Când curs apatic aplică câmp de iradiere cu raze X a glandei lacrimale (anti-doză).
În sarcoidoza recurge la o intervenție chirurgicală. După intervenția chirurgicală, utilizând mijloace de glucocorticoid (GCS) pentru o lungă perioadă de timp pentru a realiza o remisie stabilă. doza de corticosteroizi sunt selectați în mod individual.
Mikulicz tratamentul bolii se realizează împreună cu hematolog.
Pseudotumor utilizarea dacryoadenitis de corticosteroizi la doze mari. Schema de tratament ar trebui să fie individualizat. Ar trebui acordată prioritate puls terapie. Doza medie zilnică de 1,5 mg / kg greutate corporală (calculată ca prednisolon).
Terapia SCS trebuie combinate cu utilizarea medicamentelor imunosupresoare (mai ales dacă este severă):
Ciclosporina / în 1000 p mg 1 / 1-2 săptămâni, 4-5 injecții per curs.
In fibroza etapa utilizat AINS:
Indometacinul interior 25 mg 3 / zi, 3-5 zile, urmata de 100-125 mg / zi în 3 doze divizate, la 1 lună (tratament repetat după 1-2 luni).
Când sifilitica dacryoadenitis de droguri de alegere:
Benzatin benzilpenicilină / m
2,4 milioane de U 1 p / săptămână, 3 sau administrarea Benzilpenicilina de sodiu sare
/ m 1 p 4 milioane de unități intervale / zi
6h, 28 zile sau sare novocaină Benzilpenicilina
/ M până la 600 mii. U p 2 / zi, 20 zile.
Medicamentele alternative (în cazul benzilpenicilină intoleranță):
Ampicilina / m până la 1 g de 4 / zi, 28 zile
sau
Doxiciclina spre interior, de la 100 mg de 2 p / zi, 30 zile sau oxacilină / m la 1 g de 4 / zi, 28 zile
sau
Tetraciclină 500 mg către interior 4 / zi, 30 zile sau Ceftriaxona / m până la 500 mg / zi, 10 zile
sau
Eritromicină 500mg către interior 4 / zi, 30 de zile.
In dacryoadenitis tuberculoasă, faza inițială:
Izoniazidă 300 mg către interior p 1 / d, 2 luni
+
Pirazinamida interior 15-20 mg / kg p 1 / d, 2 luni
+
Rifampicină spre interior, 8-10 mg / kg 1p / zi și 2 luni.
Faza de continuare este realizată de către una dintre schemele prezentate mai jos:
Izoniazidă interior 15 mg / kg / zi p 3 / săptămâni, 4 luni
+
Rifampicina interior 15 mg / kg / zi p 3 / săptămâni, 4 luni
sau
Izoniazidă interior 15 mg / kg / zi p 3 / săptămâni, 4 luni
+
Pirazinamida spre interior 50-70 mg / kg p 3 / săptămâni, 4 luni
sau
Metazid în 500 mg 2 r / d 3 r / săpt, 4 luni
+
Pirazinamida interior 50-70 mg / kg p 3 / săptămâni și 4 luni.
Terapia generală combinată cu tratamentul local:
Izoniazidă, soluție 3% în conjunctival sac 1 picătură 3 r / d sau 5-6mes streptomicina, rr 50 mii. U / ml, în conjunctival sac 1 picătură 3 r / d 5-6mes.
În cronica dakrioadenitah slezoprodutsiruyuschaya afectarea funcției glandei lacrimale, deci cheltui înlocuire medicamente pentru terapie „lacrimi artificiale“.
Evaluarea eficacității tratamentului
Criterii de evaluare a eficacității tratamentului dakrioadenita acute:
■ dispariția simptomelor locale:
- restabilirea mărimii glandei lacrimale și funcția;
- remodelarea fanta pentru ochi și mobilitatea globului ocular;
■ absența modificărilor fibrotice.
Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului
Utilizarea imunosupresoarelor poate duce la supresia funcției măduvei osoase și dezvoltarea de anemie și trombocitopenie. Acesta din urmă este cauza sângerare a mucoaselor, cauzand cistite hemoragice se pot dezvolta. Utilizarea prelungită a corticosteroizilor și AINS în doze mari poate fi urmată de apariția dispepsie și risc crescut de ulcere gastrice si intestinale.
Utilizarea de medicamente anti-tuberculoză crește riscul de agranulocitoză.
În plus, este posibil să se dezvolte orice efect secundar asociat cu utilizarea de medicamente individuale. acestea sunt descrise mai detaliat anterior.
Erori și numire nerezonabile
utilizarea pseudotumor dacryoadenitis de corticosteroizi și medicamente imunosupresoare în doze suficient de mari favorizează apariția unor forme rezistente ale bolii si reduce eficacitatea tratamentului.
alegerea greșită a dozei și modul de aplicare a medicamente anti-tuberculoză, și combinarea lor conduce la necesitatea ineficiente pentru un tratament pe termen lung și nu permit de a realiza remisie stabilă.
Prognosticul depinde de cauza bolii. Rezultatul bolii pauze de multe ori slezoproduktsii.
agenți antifungici în oftalmologie
organ fungică de vizibilitate sunt rare. Cu toate acestea, la pacienții cu imunitate redusă pe fondul unor boli sistemice sau utilizarea pe termen lung a medicamentelor glucocorticoide, precum și persoanele care lucrează în agricultură, se pot observa organe lacrimale fungice, kon.
Tromboza venoasa centrala a retinei si ramurile sale
tromboză venoasă retiniană # 40; # 41 TBC; # 40 sin. ocluzia venei retiniene; ocluzia venei retiniene # 41; este o boală acută a organului de vizibilitate, dezvoltarea sistemului venelor retiniene, adesea însoțită de schimbări în patul arterial.