Encefalopatie, tehnologie avansată, site-ul oficial al ziarului Monitorul Medical

Frecvența bolilor cerebrovasculare nu este mai mică de 700 la 100.000 de locuitori. Mortalitatea în țările dezvoltate - în al treilea rând (după boli de inima si tumori) și constituie 11-12% din mortalitatea totală.

În timpul trecut concepția jumătate de secol a acestei boli variază foarte mult. Astăzi ED este definit ca sindromul de multifocala progresiva sau leziuni cerebrale difuze. Aceasta se manifestă prin neurologice clinice, neuropsihologice și / sau al tulburărilor psihice cauzate de insuficiența vasculară cerebrală cronică și / sau episoade repetate de evenimente acute vasculare cerebrale (disgemiya, atac ischemic tranzitor, accident vascular cerebral).

ICD-10, termenul "encefalopatia" este absent. Printre rudele bolii clinice în clasificarea se referă la „cerebral ateroscleroza» (I 67,2), «leucoencefalopatia vasculară progresivă» (I 67,2), «encefalopatie hipertensivă» (I 67,4), «Alte afectiuni specificate ale vaselor cerebrale» (I 67,8), în t. h. "ischemie cerebrală (cronică)", „boală cerebrovasculară, nespecificate» (I 67,9).

Prin factori etiologici majori aterosclerotice izolat, hipertensivi și venoasǎ DE, cu toate că pot exista și alte motive care duc la insuficiență cronică vasculară cerebrală (angiopatie cerebrală diabetică, vasculita, tulburări hemodinamice sistemice, d. Tulburări hematologice și așa mai departe.). În practică, cele mai multe semnificație etiologic în dezvoltarea bolii au ateroscleroza, hipertensiunea și o combinație a acestora. Acești factori sunt mai frecvente la vârstnici.

Spre deosebire de evenimente cerebrovasculare acute, dezvoltarea ED nu este asociată cu patologia arterelor extracraniene majore, și cu înfrângerea arterelor mici ale creierului (angiopatia cerebrală), dintre care, în primul rând, depinde de cantitatea de sange partile profunde ale creierului (artere penetrante). Pierderea pe scara larga a arterelor mici, care determină leziuni difuze bilaterale ischemice albe de materie și cele mai multe infarcte lacunare in partile profunde ale creierului. Deteriorarea nervilor in materia alba conduce la trecerea de disociere a cortexului cerebral și a structurilor subiacente, ceea ce duce la manifestarea clinică majoră a bolii.

De o importanță decisivă în diagnosticul DE au neuroimagisticii - detectarea difuză sau peticită difuză emisfere de reducere a densității materiei albe de expansiune ventriculilor cerebrali, de multe ori în combinație cu mici focare în regiunile profunde ale emisferelor dupa accident vascular cerebral.

Pacienții ar trebui să fie un flux sanguin cu ultrasunete în vasele mari ale capului și gâtului, care sunt numiți de Doppler, în Vol. H. transcraniana, scanare duplex.

Identificati angiopatie hipertensivă sau aterosclerotice în fundus confirmă diagnosticul de ED.

EEG este prezentat doar în convulsii sau afecțiuni de origine neclară paroxistică leziune de masă, uneori, suspectate de epilepsie.

În prezența infarctului miocardic, semne ale leziunii sale focale în timpul tulburărilor ECG sau de ritm cardiac de rutină este ultrasunete necesară a inimii, t. Pentru a. Patologia cardiacă este adesea cauza de deces la pacientii cu ED, și încălcarea contractilitatea rezultatelor miocardului într-o reducere a presiunii perfuziei cerebrale și agravând astfel, insuficienta vasculara cerebrala. Acesta ar trebui să clarifice, de asemenea, profilul AD - până să efectueze o monitorizare de zi cu zi ca un control atent al hipertensiunii arteriale poate incetini progresia ED.

investigații de laborator trebuie să includă studierea proprietăților reologice ale sângelui (hematocrit, agregarea eritrocitelor, vâscozitatea plasmatică) și profilul glicemic ca diabetul la vârstnici pot să apară asimptomatic și antiplachetară corectare, anticoagulante indirecte și medicamente antidiabetice are un loc important în tratamentul ED. Cerința obligatorie - studiul profilului lipidic al pacientului, deoarece hipercolesterolemia este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru accident vascular cerebral.

O atenție deosebită trebuie acordată pentru a studia manifestările intelectuale-mentale, emoționale și comportamentale ale ED. Evaluarea neuropsihologică ajută să examineze cu atenție caracteristicile de tulburări mintale, ceea ce este important pentru diagnosticul diferențial al demenței, diferite versiuni ale care se găsesc la vârstnici.

Acesta este complex. În stadiile incipiente putem spera un efect terapeutic semnificativ. Include măsuri simptomatice care previn deteriorarea în continuare a vaselor de sânge ale creierului și substanța creierului activează hemodinamic și mobilizarea cognitivă a rezervelor.

Este reducerea excesivă nedorită a tensiunii arteriale, care poate duce la progresia bolii, astfel încât doza prescrisă medicamente antihipertensive constituind-ing 1 / 2-1 / 3 din normal, dacă este posibil, în monoterapie și a efectuat monitorizarea atenta a tensiunii arteriale.

Principiile de bază ale tratamentului disfuncției erectile:

• efect asupra factorilor de risc cardiovascular,

• prevenirea accidentului vascular cerebral (medicale și chirurgicale)

• restabilirea fluxului sanguin cerebral,

• îmbunătățirea metabolismului cerebral.

Prevenirea mai eficientă de progresie a bolii in continuare este impactul asupra factorilor de risc cardiovascular - în primul rând corectarea hipertensiune și hiperlipidemie, diabet zaharat, boli cardiace, renunțarea la fumat.

Pentru a preveni un accident vascular cerebral și de a îmbunătăți fluxul sanguin cerebral și disaggregants utilizate conform indicațiilor, anticoagulante. Scopul lor, precum si utilizarea de medicamente de reducere a lipidelor poate incetini progresia bolii.

Pentru a reduce severitatea nootropicele defecte cognitive, utilizate medicamente neurotrofici și acțiune peptidergic.

Fizioterapie poate atribui medicamente vasoactive electroforeză, terapia magnetică pe o zonă de guler; curs de oxigenare hiperbara, hipoxică normobaric interval, terapia cu laser magnetic nadvennoy, terapia cu laser intravenoasa, kinetoterapie, gât masaj și zonele paravertebrale.

Stenozantă leziune arterele cerebrale majore (peste 60%), în unele cazuri pot servi drept o intervenție chirurgicală necesară bază.

Restaurarea aport adecvat de sânge la creier devine imposibil pentru brut, de departe vin modificări patologice vasculare. Pacienții își pierd treptat capacitatea lor de a lucra, devin dependenți de alții, deteriorarea calității vieții.

Pentru DE clinice caracterizate prin dezvoltarea unor sindroame neurologice de bază

Sindromul Cephalgic. Caracteristica este polimorfism său, inconstanță, absenta in majoritatea cazurilor legate de vasculare specifice și factorii hemodinamici, reducând incidența progresiei insuficienței vasculare cerebrale. Cu toate acestea, o corelație cu tulburările emoționale, astenic și anxios-depresive, precum și tulburările vegetative (Psychovegetative).

Pseudobulbară paralizie. Aceasta apare la pacienții cu leziuni bilaterale ale cailor cortico nucleare. Clinic se manifesta dizartrie, disfagie, episoade violente de râs sau plâns, reflexe axiale pozitive, salivație. Vocea devine liniștită, plictisitoare, monotonă, cu un ton nazal.

tulburări piramidală. Pacienții cu ED sunt comune, poate fi o consecință a suferi un accidente vasculare cerebrale (AVC) și pot să apară atunci când bezynsultnom curs al bolii, atunci când semne evidente clinic de accident vascular cerebral sunt absente. Particularitatea sindromului - manifestare clinică ușoară - simetrică treziri-tendon periostale reflexe anizorefleksiya, stopnye semne patologice.

Sindromul Amyostatic. Caracterizat prin creșterea treptată retard fizic în general, lipsa de activitate fizică. Gait, mișcările devin ritm mai lent - scurt. Difuză a crescut în mod obiectiv determinat tonusului muscular, mai ales la nivelul extremitatilor inferioare. Slăbită synkineses fiziologice de mers, a dezvoltat sindrom akinetic-rigid, care afecteaza in principal membrele inferioare. Tremur nu este tipic. Acest sindrom la vârstnici este adesea însoțită de tulburare a funcțiilor pelvine.

Vestibular-atactic sindrom. plângerile manifestate amețeli, instabilitate și instabilitate atunci când mersul pe jos. În urma unei examinări a relevat nistagmus (NAP), tulburări de câmp koordinatornyh, mers pe jos apraxie frontală.

Sindromul psihopatologica. Se caracterizeaza prin depresie, stări de nevroza ca și creșterea progresivă a tulburari cognitive. Pacienții își pierd interesul în viață, există o pierdere de memorie, atentie, inteligenta, pana la dezvoltarea de dementa (dementa). rupt treptat controlul asupra funcțiilor organelor pelviene.

La evaluarea stării pacientului folosind o clasificare etapa DE

Etapa I - oboseala, dureri de cap, iritabilitate, insomnie si un tulburari de memorie moderat pronunțate. În urma unei examinări a arătat semne melkoochagovogo leziuni ale creierului sub forma de simptome de automatism orale, anizorefleksii modificări de coordonare pulmonare.

Etapa II - agravarea tulburărilor de memorie, atenție și coordonare. Examenul neurologic poate dezvălui mai multe semne distincte care duc la formarea sindromului, ceea ce duce la inadaptare pacientului.

Etapa III - reducerea criticii stării sale, ceea ce duce la o reducere a plângerilor. Grow intelectual - mnestical, koordinatornye, tulburări psiho-organice, căderi frecvente, leșin. Examinarea de rutină relevă prezența mai multor sindroame neurologice formate. În acest stadiu, pacientii de multe ori au nevoie de ajutor.

Raisa Mikhalyuk, Asistent al Departamentului de Gerontologie și Geriatrie BelMAPO, dr. miere de albine. științe