Endoftalmita - cauze, simptome, diagnostic și tratament
endoftalmită
inflamația purulentă a țesuturilor globului ocular se numără printre condițiile teribile în oftalmologie. care necesită acordarea de asistență medicală de urgență specializate. Purulentă endoftalmita la proces progresează rapid, uneori, în decurs de câteva ore, ceea ce duce la dezvoltarea panoftalmita - inflamația și topirea totală a tuturor membranei globului ocular și țesuturile orbitei. Conform diferitelor date, frecvența de orbire. distrugere funcționale și anatomice ale ochiului, rezultând în enucleație, pacienții cu infecție intraoculară ajunge la 28 - 89%. Aceste circumstanțe ridică probleme oftalmologi de prevenire în timp util, depistarea precoce și tratamentul adecvat al infecțiilor globului ocular.
Cauzele endoftalmitei
Prin dezvoltarea endoftalmitei poate provoca cauze exogene și diferiți factori endogeni.
Infecții exogeni țesuturile intraoculare sunt predominant asociate cu plăgi penetrante ale ochiului (95-97%), operațiunile de pe globul ocular (2-4%), ulcerele corneene purulente perforate. arde ochi infectat. În structura deteriorării mecanice a ochilor. însoțită de endoftalmitei dezvoltare predomină leziunile copilului (40%), producție (30%) și creșterea animalelor (25-50%) prejudiciu. Pătrunderea în corpul străin ochi crește semnificativ riscul de endoftalmita. endoftalmita Postoperator adesea se dezvoltă ca rezultat al extracției cataractei cu camera posterioara IOL implantare.
Când ochi infecție exogenă izolat invazia microbiană primară și secundară. În primul caz, microbii intra in structurile mai profunde ale ochiului la momentul penetrant traume sau reactie inflamatorie invazive si se dezvolta in primele 2-3 zile. În invazia secundară a infecției microbiene se dezvoltă în perioadele ulterioare din cauza preprocesare rana inadecvate. hiatus ei, strivire margini, și așa mai departe. n.
Mecanismul de dezvoltare endoftalmita endogena apare în 1-2% din cazuri și este asociată cu derivă hematogene agenților patogeni microbieni în capilarele irisului și ciliari corpul îndepărtat de focarele inflamatorii in organism: bubele. abcese, flegmon, sinuzita. amigdalită. pneumonie. osteomielită. sepsis. meningita. endocardita bacteriană și colab.
Activatorii exogene și endogene endoftalmitei diverse. Cel mai adesea atunci când examenul bacteriologic a relevat stafilococ, streptococ. Corynebacterium, Proteus, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria, Enterobacteriaceae, Klebsiella, pneumococi, și diverse asociații polimicrobiene. un fel de periculos este endoftalmita fungice, care pot fi cauzate de mai mult de douăzeci de specii de ciuperci (The akremonium genul, candidoza. Aspergillus, tsefalosporium, Neurospora și colab.).
Patogeneza endoftalmitei cu infecție exogenă cu multiple fațete. În caz de încălcare a integrității corneei sau sclera microorganismele penetrează umoarea sticloasă, în cazul în care se multiplică nestingherit. Acesta a format un site intraoculară de infecție care se răspândește rapid la toate ochiului. La rândul său, afectarea ochilor izolare imunologică însoțită de răspuns inflamator autoimun, care contribuie la rezistența la infecție slăbirea și panoftalmita flux agresiv și endoftalmita.
Rezultate Rezultatele purulent exudate în uveita. topirea și membranele vasculare mesh pentru a forma încapsulare sunt ancorate. Shvartoobrazovanie provoca ulterior tractiunii dezlipire de retina si cu rezultatul hipotensiunii și atrofierea globului ocular.
simptome de endoftalmită
Endoftalmita se poate produce de tip vatră delimitat în ochi (abces vitroasa) sau proces difuz; Uneori există o formă mixtă. Severitatea simptomelor emit endoftalmita ușoare, moderate și severe.
endoftalmita exogen se dezvolta la 2-3 zile după ochi daune mecanice. Cursul progresivă a bolii însoțită de dureri în globul ocular, scăderea progresivă a acuității vizuale uneori până percepția luminii, flocoane în câmpul vizual. modificări externe a ochiului caracterizata prin umflarea moderată a pleoapelor și conjunctiva, ascuțite globul ocular injecție mixtă. Poate dezvolta semne de iridociclita. O trăsătură caracteristică este endoftalmita formarea de abcese în corpul vitros, care strălucește prin lumina gălbui pupilei.
Când endoftalmita severă se dezvoltă chemoză pronunțat, hipopion și supuratie. endoftalmita endogena care apar pe fondul imunodeficiență sau toxicitate, pot fi două sensuri. progresia Endoftalmita duce la o tranziție în Panophthalmitis care amenință pierderea anatomică și funcțională a ochiului, riscul de meningita.
Diagnosticul endoftalmitei
examen oftalmologic complet cu endoftalmitei pentru a evalua gradul de severitate al procesului și să dezvolte o politică de tratament. În suspectat endoftalmita a avut loc visometry. studiul câmpurilor vizuale. biomkroskopiya și transiluminare cu ochii, dacă este posibil - oftalmoscopie, măsurarea presiunii intraoculare. SUA de cercetare ochi elekrofiziologicheskie.
Imaginea oftalmic tipic la endooftalmite caracterizat printr-o scădere a acuității vizuale: ușoară - parțial, la o medie - pronunțată în severă - o reducere semnificativă sau a lipsei de viziune.
Care transportă biomicroscopie dezvăluie o injecție mixtă a globului ocular, prezența precipitați pe suprafața corneei, hipopion, iris hiperemia și infiltrare, formarea sinechiei posterior. Diaphanoscopy ochi în lumina transmisă dezvăluie un reflex pupilar galben-gri, indicând formarea unui abces în corpul vitros. În endoftalmita dezvoltare inversă datorită formării abces la locul reflex țesut conjunctiv devine nuanță albă lăptoasă. Apariția țesutului conjunctiv dur Schwarte este adesea însoțită de dezlipire de retină secundară și globul ocular subatrophy. IOP la endoftalmita de obicei redusă. Câmpul vizual este redus sau absent.
Derularea înainte și oftalmoscopie la endoftalmitei inversă este dificil și posibil doar parțial sub severitate ușoară a bolii. Ochii din SUA relevă o ceață limitată sau totală în corpul vitros. Pentru a verifica cultura patogen inoculare se realizează din umoarea vitroasă și apoasă.
Indicatorii electroretinografie pot corespunde sau să fie aproape de normal (în endoftalmită focal) scad semnificativ până la dispariție (în endoftalmită difuză sau mixt).
Consecințele endoftalmitei la copii trebuie să fie diferențiate de tumori maligne ale retinei - retinoblastom.
tratamentul endoftalmită
Tratamentul endoftalmita se efectuează în cadrul Departamentului de Oftalmologie chirurgicale. Imediat după diagnosticare șoc doză numit de antibiotice cu spectru larg, sulfamide, agenți antimicotici, antiinflamatoare nesteroidiene (AINS, corticosteroizi), terapie de detoxifiere puternica, terapie reparatorie (vitamina, AHT) terapie rezolutie (enzime).
Pentru a maximiza concentrația de medicamente antibacteriene transportate în interiorul ochiului de administrare intravenoasă, intramusculară, subconjunctival. retrobulbară. parabulbarno. supracoroidian, administrarea intravitroasă. Simultan numit instilarea antimicrobiene a picăturilor de ochi și aplicații unguente.
Când vitreo sau hipopion produs medical diagnostic puncție corpul vitros exudat gard pentru inoculare bacteriană și administrarea antibioticului în corpul vitros. Când endoftalmita poate efectua medicamente oftalmoperfuzii intraarteriale prin artera supraorbitală. Cefalosporinele sunt utilizate pentru a trata endoftalmită (ceftazidim, cefotaxim), glicopeptide (vancomicină), peniciline (ampicilina), aminoglicozide (gentamicina, tobramicina), chinolone (ciprofloxacin), macrolide (azitromicina) și altele.
Cu ineficacitatea conservatoare endoftalmitei terapie intensivă este nevoie pentru îndepărtarea chirurgicală a corpului vitros - vitrectomie. Postoperator, terapia cu antibiotice trebuie continuat.
Predicția și prevenirea endoftalmitei
Tratamentul cuprinzător în timp util endoftalmitei, care a început într-o etapă de lumină, vă permite să păstrați funcțiile vizuale. În etapele ulterioare sunt de multe ori în imposibilitatea de a păstra ochiul ca un organ anatomice, dar pentru a salva vederii este aproape imposibil. Rezultatul endoftalmitei este adesea o subatrophy și atrofie a globului ocular. Odată cu progresia endoftalmitei în Panophthalmitis trebuie să recurgă la enucleerea globului ocular.
Prevenirea endoftalmitei infecțioase exogene necesită prevenirea leziunilor oculare, efectuarea rani PECVD adecvate penetrant rănilor, îndepărtarea în timp util a corpurilor străine ale conjunctivei și a corneei. operațiuni competente cu privire la structurile oculare. Pentru excluderea endoftalmitei endogene necesită leziuni supurative focale re-ajustare și tratamentul general al condițiilor septice.