enterită Radiații și colită
enterita radiatii si colita - leziuni intestinale ca urmare a expunerii la organismul de radiații ionizante.
Incidența de deteriorare radiatii la intestin este de aproximativ 2-20% din toate cazurile de tumori pelvine sau abdominale radioterapie.
Radiation intestinului leziune se dezvolta cel mai frecvent la pacienții care primesc radioterapie pentru tumori ale organelor pelvine (rect, uter, col uterin, prostata, vezica urinara si testicule) sau ganglionii limfatici. Intestinul subțire este mai sensibil la radiații, comparativ cu două puncte, dar este mai puțin expus la riscul de deteriorare radiatii, ca mai mobil decât intestin fix. Rectul este vulnerabil la deteriorare din cauza poziției sale fixe în interiorul bazinului și apropierea de locul terapiei de expunere. Înfrânt este de multe ori un caracter segmentar - colon direct sau sigmoid, segment de intestin subțire.
Factorii de risc pentru dezvoltarea enterita radiatii cronice si colita sunt varsta, chimioterapie concomitenta a avansat, prezența bolii inflamatorii intestinale (IBD), echipamente de radiație slabă și adeziunile post-operatorii existenți. Epiteliul intestinului mici și mari sunt foarte susceptibile la sindromul acut de iradiere. Ca urmare a decesului epiteliul mici vilozităților intestinale devin mai scurte, în criptele Creșterea rapidă a numărului de celule divid. În lamina propria există semne de inflamație în forma unei infiltrații de neutrofile pronunțată. În inflamația colonului și atrofia mucoasei, de obicei duce la dezvoltarea colitei acute și proctita. leziuni acute după terminarea tratamentului radiații poate duce la recuperarea integrală a mucoasei.
Expunerea masivă poate provoca enterită și colită după săptămâni sau chiar ani după terminarea radioterapiei. Doza prag pentru leziuni intarziata a tesutului mucos este în intervalul de 40 Gy. Nu este asociat cu leziuni acute ale membranei mucoase, și se datorează prejudiciu radiației vaselor mici: dezvoltarea endarteritis, mikrotrombov formarea și dezvoltarea ischemiei intestinale. Aceasta duce la fibroza, perete edem intestin pentru a forma o gâtuire, obstrucție vasculară a mucoasei cu leziuni secundare. Pentru radiația enterita cu motor decelerare caracteristică cu o creștere în exces a florei microbiene, absorbția scăderea acizilor biliari, creșterea permeabilității intestinale și malabsorbție la lactoză. In cazuri severe se poate dezvolta sindromul pseudo-intestinal. Mai mult, când enterita radiatii si colita formate adesea stricturile și fistule.
In radiatii acute leziuni intestinale apar edem, hiperemie, crescută a mucoasei vulnerabilitate. Examinarea histologică a relevat un raspuns inflamator acut caracterizat prin celular, în principal neutrofile, infiltrarea eozinofilelor și acumularea în criptele.
Afectează de obicei toate straturile peretelui intestinal, inclusiv seroasa tunica. Când acest lucru se produce hialinoza peretilor vasculari, in arterele si venele trombii formate care conduc la dezvoltarea de ischemie tisulară sau hipoxie, care este serosa manifestă îngroșare, strat dezvoltarea fibrozei musculare, precum și atrofie și ulcerații ale mucoasei. Pentru enterita radiatii giporegeneratornoy caracterizata prin dezvoltarea de atrofie a mucoasei intestinale mici, adică tegumentar epiteliului atrofie, lipsa de regenerare cripte în zonele, reducând adâncimea lor. Când fascicul colita ulcerativa apar modificări distructive.
Primele simptome ale bolii pot apărea într-o perioadă de 6 luni. 30 de ani de la terminarea radioterapiei, o medie de 2 ani (80% dintre pacienți).
vătămarea cauzată de radiații severă a intestinului este posibilă numai în caz de boală acută radiații. În aceste cazuri, se dezvolta diaree severă cu sindrom de malabsorbție rapid progresivă și enteropatie exudativă.
tablou clinic
Tabloul clinic al enterita radiatii cronice cauzate manifestări dysbacteriosis (suprainfectie bacteriana) ale intestinului subțire și se caracterizează prin simptome cum ar fi:
- diaree,
- steatoree,
- anemie macrocitară (deficit de vitamina B12),
- convulsii / osteomalacie,
- neuropatie periferică,
- dureri abdominale,
- orbire de noapte,
- scăderea în greutate.
Tabloul clinic al proctitis radiatii cronice si colita cauzate de schimbari distructive ulcerative ale membranei mucoase și este similară cu cea în colita ulcerativă și ischemică. simptome:
- crampe dureri în abdomen sau rect,
- urgență,
- constipație datorită dezvoltării stricturii,
- tenesmus,
- mucus,
- diaree,
- sânge în scaun sau sângerare.
Cele mai grave complicații sunt sângerări masive, dezvoltarea și-a exprimat stricturi și fistule între colon și alte organe, cum ar fi vagin.
diagnosticare
Diagnosticul de enterita radiatii si colita se bazează pe constatări de fapt în istoria de expunere la radiatii. examinarea clinică atentă la excluderea altor cauze, de obicei, vă permite de a pune acest diagnostic.
Diagnosticul de enterita radiatii, in plus fata de istorie, implică vizualizarea completă și coerentă a GI superioare. Folosind inspectarea fluoroscopie unui stomac sau intestin subțire enterograph evaluează extinderea leziunilor și de a determina dacă există strictura sau fistula. CT a abdomenului este utilă pentru a exclude metastaze, abces și acumularea de lichid în abdomen.
teste de respiratie H2 folosind lactoza ca substrat și lactuloză sunt folosite pentru diagnosticarea intoleranta la lactoza si suprainfectia bacteriana. Testul cu 14C sau 13C-glicocolat - pentru a determina suprainfectie bacteriana, sindrom de malabsorbție de bilă și grăsime. 14C test de respirație xiloză - pentru verificarea creșterii bacteriene excesive. Nivelul de acid folic in ser poate fi ridicat datorită sintezei sale de bacterii.
Metoda principală de diagnostic, evaluarea severității și gradul de colita radiatii este colonoscopie. Imaginea endoscopic este de obicei caracterizat prin diverse combinații de ulcerație, modificări inflamatorii, atrofierea mucoasei, îngustarea lumenului intestinal și telangiectasias. Studiul morfologică de biopsii ale mucoasei colonului nu are nici o valoare de diagnostic, deoarece schimbările de suprafață sunt nespecifice.
Când irrigoskopii verificat lungimea și locația stricturii și fistulei. Acest lucru poate fi detectat în urma modificărilor: scăderea sau absența haustration, netezind suprafața mucoasei, ulcerațiile și fistulele în segmentele afectate ale intestinului îngustarea lumenului său.
enterită radiație trebuie să fie diferențiate de boli ale intestinului subțire care are loc cu malabsorbtie. Diagnosticul diferențial nu este dificil, cu condiția ca istoricul bolii și expunerea la radiații anterioare. Spre deosebire de bolile cu malabsorbție primara (boala celiaca, deficit de lactază primar) se observă cu radiație enterită atrofie giporegeneratornaya mucoasei intestinului subțire. Cand diagnosticul leziunilor radiatii diferential colon este realizat cu IBD, colita ischemica si tumori.
Tratamentul standard terapia de enterita radiatii si colita nu a fost dezvoltat. Alegerea terapiei se bazează pe natura și severitatea simptomelor.
Baza terapiei medicamentoase pentru severe enterita radiatii cronice este nutriție parenterală totală, mai ales în prezența unei stricturi extinse si sindromul scurt intestin. În trecerea la un regim alimentar normal ar trebui să evite următoarele alimente: lapte și produse lactate, cu excepția lapte bătut, iaurt și brânză; pâine cu tărâțe și cereale, nuci (inclusiv nuca de cocos), fructe uscate, semințe; alimente prajite sau grase; fructe proaspete și legume crude, popcorn, chipsuri de cartofi, condimente, ciocolată, cafea, ceai, bauturi racoritoare care contin cafeina, alcoolul etilic. Este necesar să se ia cel puțin 3 litri de lichid pe zi. Suplimentarea nucșoară reduce motilitatea gastro-intestinale.
In tratamentul colitei radiatii folosind medicamente cu acțiune antiinflamatoare. In cazul colitei rezistente la radiatii utilizate oxigenare hiperbara.
Sângerarea în timpul radiațiilor proctita eliminate mai eficient prin endoscopic coagularea plasmei argon. Complicațiile includ ulcerații rect aproape fiecare al doilea pacient. Aceste ulcere sunt, de obicei asimptomatice și nu împiedică punerea în aplicare a re-tratament. Nici o metoda de contact nu permite tratarea rapidă a mai multor leziuni comune.
In proctitis radiatii, însoțite de sangerarile repetate de terapie pentru a obtine necroza de coagulare a țesutului în contact aplicat.
radioterapie strictura este efectuată chirurgical. În absența semnelor de obstrucție pot fi aplicate laxative selectate în mod individual.
Tratamentul chirurgical implică dificultăți tehnice considerabile din cauza insotitorului pronunțat aderențele în cavitatea abdominală.
Acute intestinului prejudiciu radiatii este complet reversibilă fără un tratament special macroscopic și histologică. Invinge intestin poate regenera în ciuda expunerii în continuare. În cazul în care prejudiciul este suficient de severă, este necesar să se oprească tratamentul, cel puțin pentru o vreme.
În proctita radiație cronică la 70% dintre pacienți, boala va continua moderat, fara a fi nevoie de transfuzii de sânge, 5% va fi dificil cu dezvoltarea de complicații.
Aproximativ o treime din pacienți în timpul enterita radiații va fi progresivă și va necesita o intervenție chirurgicală.
Prevenirea pagubelor radiatii la intestine este dezvoltat. efect protector împotriva radiațiilor poate avea o asa-numitele medicamente radioprotectoare.