Închis prejudiciu cap (comoție cerebrală, contuzie cerebrală, intracraniană
Abolite - Arhiva
informații generale
descriere scurtă
traumatism craniocerebral închis (ZCHMT) - craniu și leziuni ale creierului, care nu este însoțită de încălcarea integrității țesuturilor moi ale capului si / sau intinderea craniului aponevrotic.
Pentru a deschide un prejudiciu cap sunt leziuni care sunt însoțite de țesuturile moi ale capului și integritatea aponevrotic craniu pălărie și / sau
corespunde zonei de fractură.
Penetrând leziuni includ un TBI, care este însoțită de fracturi ale craniului și creierului deteriorarea durei cu fistulă manta ocurență lichior (liquorrhea).
Cod Protocol: E-008 "traumatism cranian închis (contuzie, contuzie cerebrală, hematom intracranian, etc.)"
Profil: ambulanță
Obiectivul fazei: recuperarea funcțiilor vitale tuturor sistemelor și organelor
S06.0 comoție
S06.1 post-traumatic edem cerebral
S06.2 Difuz leziuni cerebrale
S06.3 focal leziuni cerebrale
S06.4 epidurală Hemoragie
S06.5 hemoragie subdurale post-traumatic
S06.6 post-traumatic hemoragie subarahnoidiană
prejudiciu S06.7 intracraniană cu comă prelungită
S06.8 Alte leziuni intracraniene
prejudiciu S06.9 intracraniană, nespecificată
clasificare
Potrivit fiziopatologia leziuni cerebrale traumatice:
1. Primar - daune cauzate de impactul direct al forțelor traumatice la nivelul osului craniului, meningele și creierul, vasele de sânge ale creierului și a sistemului de lichid cefalorahidian.
2. secundar - daune nu implică daune directe la creier, dar efectele sunt datorate leziuni cerebrale primare si in curs de dezvoltare, în principal în funcție de tipul modificărilor ischemice secundare în țesutul cerebral (intracraniană și sistemică).
tulburări cerebrovasculare modificări lichior de circulație, edem cerebral, modificări ale presiunii intracraniene, sindromul de dislocare - intracraniene.
Sistem - hipotensiune, hipoxie, hiper- și hipocapnia, hiper- și hiponatremie, hipertermie, metabolismul glucidic afectata, DIC.
Potrivit severitatea pacienților cu TBI - se bazează pe o evaluare a gradului de suprimare a conștiinței victimei, prezența și severitatea simptomelor neurologice, prezența sau absența de deteriorare a altor organe. Cea mai răspândită Glasgow Coma Scale (sugerat de G. Teasdale și B. Jennet 1974). condiție afectată este evaluată la primul contact cu pacientul, după 12 și 24 de ore de trei parametri: deschiderea ochiului, răspunsul vocal și ca răspuns cu motor ca răspuns la stimularea externă.
Alocați clasificarea tulburărilor de conștiință cu leziuni cerebrale, pe baza unei evaluări calitative a gradului de depresie a conștiinței, în cazul în care următoarele gradației stărilor de conștiință:
- absența încălcării funcțiilor vitale;
- nici secundar (dislocare) simptomatologie neurologică, absența sau severitatea simptomelor neclare kraniobazalnyh primare și emisferic. Nu există nici o amenințare la viață, prognosticul de reabilitare profesională este de obicei bun.
Criteriile de state greutate medie sunt:
- conștiința clară sau moderată uimitoare;
- funcțiile vitale nu sunt încălcate (numai bradicardie posibilă);
- simptome focale - pot fi exprimate în aceste sau alte semisferice și kraniobazalnye simptome. Uneori există un singur, simptomele exprimate moderat stem (nistagmus spontane etc.).
Pentru detectarea stării de severitate moderată este suficientă pentru a avea unul dintre parametrii menționați. Amenințare la adresa vieții minore prognoza de reabilitare profesională din ce în ce favorabil.
Criterii de stare severă (15-60 min.):
- schimbarea de conștiință pentru a paraliza sau Sopor profunde;
- încălcarea funcțiilor vitale (una moderată sau doi indicatori);
- simptome focale - stem moderat exprimate (anisocoria, restricție pulmonară privirea în sus, nistagmus spontan, insuficiență piramidală contralateral, disociere simptome meningeale ale axei corpului și al.); Acesta poate fi pronunțată și kraniobazalnye simptomatologie, inclusiv convulsii, pareze și paralizii.
Pentru stabilirea stării grave acceptabile pentru a avea încălcările în cel puțin unul dintre parametrii. O amenințare semnificativă la viață, depinde în mare măsură de durata stării grave, prognosticul reabilitării profesionale ce în ce mai nefavorabil.
Criteriile sunt stare foarte gravă (6-12 ore):
- la moderată tulburarea conștienței sau comă profundă;
- încălcarea pronunțată a funcțiilor vitale în mai multe moduri;
- simptome focale - clar exprimate stem (pareză privi în sus anisocoria divergență accentuată în nistagmusului spontan ochi tonic vertical sau orizontal, slăbirea răspunsului pupilar la lumina, reflexele bilaterale patologice decerebrate rigiditate și colab.); simptomatologie și kraniobazalnye sunt pronunțate (până la bilaterală și multi-pareza).
Atunci când declară starea cumplită ar fi exprimat perturbări în toate privințele, iar unul dintre ei va limita amenințarea la viață maximă. reabilitare Prediction ce în ce mai nefavorabilă.
stat terminale următoarele criterii:
- afectarea stării de conștiență la nivelul de comă alte-lumească;
- încălcare critică a funcțiilor vitale;
- simptome focale - stem ca o limitare midriază bilaterală, lipsa de reacție a corneei și pupilar; emisferic și kraniobazalnye blocat, de obicei, tulburări cerebrale și stem. de supravietuire a pacientilor prognostic nefavorabil.
leziunea traumatică a creierului este împărțit în:
2. Deschideți:
- non-penetrante;
- penetrant.
Prin tipuri de leziuni ale creierului se disting:
1. comoție - o afectiune care apare mai des din cauza impactului forței traumatice mici. Aceasta apare la aproape 70% dintre pacienții cu TBI. Scuturarea caracterizat printr-o lipsă de pierdere a conștienței sau pierdere tranzitorie a conștienței după rănire, de la 1-2 la 10-15 minute. Pacienții se plâng de dureri de cap, greață, rar - vărsături, amețeli, slăbiciune, dureri în timpul mișcării globilor oculari.
Poate fi ușor de asimetrie a reflexelor tendinoase. amnezie retrogradă (dacă apare) este pe termen scurt. Anteroretrogradnoy amnezie nu se întâmplă. Când comoție aceste fenomene sunt cauzate de leziuni cerebrale funcționale, iar după 5-8 zile trec. Pentru diagnostic opțional având toate aceste simptome. comoție cerebrală este o formă uniformă și nu divizată în severitate.
2. contuzie a creierului - este daune sub formă de macro-distrugere a substanței creierului, de multe ori cu un component hemoragic care apar în momentul aplicării forței traumatice. Parcursul clinic și severitatea deteriorării țesutului cerebral, leziuni cerebrale contuzie sunt împărțite în ușoară, moderată și severă.
3. contuzie cerebrală ușoară (10-15% afectate). După ce a prejudiciului a marcat pierderea conștienței de la câteva minute până la 40 de minute. Cele mai multe au o amnezie retrogradă pentru perioada de până la 30 de minute. Dacă există anteroretrogradnaya amnezie, este scurt. După recuperarea victimei conștiinței se plânge de o durere de cap, greață, vărsături (de multe ori repetate), amețeli, slăbirea atenției, memoriei.
Poate fi detectat - nistagmus (de obicei orizontală), anizorefleksiya hemipareze, uneori, ușor. Uneori există reflexe patologice. hemoragie subarahnoidiană Due poate fi detectat sindromul meningeale ușor exprimat. Se poate observa și tahicardie bradi-, creșterea tranzitorie a tensiunii arteriale cu 10-15 mm Hg. Art. Simptomatologia regresează de obicei în termen de 1-3 săptămâni după leziune. contuzie cerebrală ușoară poate fi însoțită de fracturi.
4. contuzie cerebrală severitate moderată. Pierderea cunoștinței durează de la câteva zeci de minute până la 2-4 ore. Inhibarea conștiinței la niveluri moderate sau asomare profunde poate persista timp de câteva ore sau zile. Există o durere de cap severă, vărsături repetate de multe ori. nistagmus orizontal, facilitând reacția elevilor la lumină, poate fi o încălcare a convergenței.
disociere Observată a reflexelor tendinoase, hemipareza uneori moderat exprimate și reflexe patologice. Pot exista tulburări senzoriale, tulburări de vorbire. Sindromul meningeale moderat exprimat, și o creștere moderată a presiunii LCR (cu excepția afectat, care au un liquorrhea).
Acolo tahi sau bradicardie. insuficiență respiratorie ca tahipnee moderată fără a rupe ritmul și nu necesită o corecție hardware. Temperatura subfebrilă. În ziua 1 poate fi - agitație uneori convulsii. Există retro și anteroretrogradnaya amnezie.
5. Echimozele a creierului și severă. Pierderea cunoștinței durează de la câteva ore la câteva zile (la unii pacienți într-o tranziție de stare de conștiență minimă sau mutismul akinetic). Depresia conștiinței la Sopor sau comă. Se poate exprima agitație alternând cu atonie.
Exprimat simptome stem - mișcare de glob ocular glob ocular raznostoyanie plutind pe axa verticală, fixare privirea în jos anisocoria. reacția pupilar la lumină și reflexele corneene sunt deprimat. Înghițirea rupt. Uneori se dezvolta gormetoniya la stimuli de durere sau spontan. stopnye bilaterale reflexe patologice. Există modificări ale tonusului muscular, de multe ori - hemipareze, anizorefleksiya. Poate fi convulsii.
insuficiență respiratorie - tip central sau periferic (tahi sau bradipnee). Tensiunea arterială sau ridicată sau redusă (poate fi normal), iar pentru coma atopice instabil și necesită sprijin medical constant. Pronunțate sindrom meningeale.
Prin forma specială a leziunilor cerebrale se refera difuze leziuni cerebrale axonală. Semnele ei clinice includ funcții ale trunchiului cerebral afectata - depresie de conștiență până la comă profundă, o încălcare pronunțată a funcțiilor vitale, care necesită o corecție obligatorie de droguri și hardware.
Mortalitatea în prejudiciu difuze ale creierului axonală este foarte mare și ajunge la 80-90%, iar supraviețuitorii să dezvolte starea de conștiență minimă. Leziunea axonală difuză poate fi însoțită de formarea de hematoame intracraniene.
6. compresiei creierului (și creșterea nenarastayuschee) - se produce datorită unei scăderi în spațiu intracraniene formațiuni voluminoase. Trebuie avut în vedere faptul că orice compresie „nenarastayuschee“ cu TBI poate fi progresivă și să conducă la compresie severă și dislocarea a creierului. Prin impactare nenarastayuschim includ compresia fragmentelor osoase ale craniului cu fractură, presiunea asupra creierului altor organisme străine. În aceste cazuri, chiar formarea de stoarcere a creierului nu crește în volum.
În geneza compresiei creierului a rolului principal jucat de mecanisme intracraniene secundare. Prin creșterea impactare includ toate tipurile de hematoame intracraniene si contuzii ale creierului, însoțite de un efect de masă.
informații
Surse și literatură
informații
Șef al departamentului de asistență medicală de urgență, medicina interna №2 National University Medical kazahă. SD Asfendiyarov - MD Profesorul KM Turlanov
Angajații departamentului de asistență medicală de urgență, medicina interna №2 National University Medical din Kazahstan. SD Asfendiyarov: k.m.n, profesor asistent de VP acvatice;. MD Conferențiar Dyusembaev BK.; MD Conferențiar Ahmetov HG. MD Asociați profesorul GG Bedelbaeva.; Almuhambetov MK.; Lozhkyn AA.; Madenov NN
Șef al Departamentului de Medicina de Urgenta a Institutului de Stat Almaty de Studii Medicale Avansate - Doctorat Conferențiar Rakhimbaev RS
Angajații Departamentului de Medicina de Urgenta Almaty Institutul de Stat de Educație Postuniversitare: Ph.D. Conferențiar Strongman YU.YA.; Volkova NV.; Khairulin RZ.; Sedenko VA