inflamație intestinală după radioterapie - proctita radiații și enterită

inflamație intestinală după radioterapie - proctita radiații și enterită

Efectele secundare acute și cronice apar după iradiere pelvină, de obicei, pentru cancerul de prostata, sau de mutilare genitală a femeilor. Doza uzuală: Cancerul de prostata - 64-74 Gy, cancerul de col uterin - 45 Gy, cancer endometrial - 45-50 cancer rectal Gy - 25-50,4 Gy, cancer de vezică urinară - 64 Gy.







leziuni rectal neuniforma poate fi rezultatul brahiterapie, implantarea de seminte radioactive sau iradiere intracavitară. prejudiciu de radiații pot apărea în zone situate în afara câmpului de radiații, de exemplu, radiații împrăștiate poate duce la difuze la enterita radiații!

Daunele depind de doza totală (de obicei> 40 Gy), energia fasciculului și doză și fracție câmpuri dimensiune focale insumarea timp, proliferarea și oxigenarea țesuturilor.

In dezvoltarea leziunilor de radiație identificate două faze.
1. acută. citotoxicitatea obicei autolimitanta induse de radicalii liberi și deteriorarea ADN-ului să actualizeze rapid populații celulare (epiteliul intestinal, maduvei osoase, fanere cutanate etc.).
2. cronică. daune permanente și ireversibile asociate cu mikroishemiey rezultat endarteritis obliterante, degenerare endoteliale, neovascularizării, fibroză interstițială și distrugerea epiteliului.

Role medicamente preventive (balsalazidă, misoprostol, sucralfat, etc.) când atribuirea radioterapie rămâne controversată.

inflamație intestinală după radioterapie - proctita radiații și enterită

a) Epidemiologie.
• Deteriorările timpurie: 30-70% dintre pacienții care au suferit calendarul de iradiere pelvină <3-6 недель от начала лечения.
• Deteriorările cronică: 1-20 ani de la expunerea la radiații. Date pentru caduce: 20-25%, la cele mai recente date - 3-8% (probabil, ca urmare a îmbunătățirii tehnicilor de calcul al dozelor și simulări).

b) simptome de inflamație a intestinului după radioterapie.

• proctita acută. diaree, secreție de mucus și sânge în scaun, urgență / incontinență, tenesme, durere, dermatita perianal. Efecte sistemice nu sunt tipice, și adesea asociate cu efecte secundare comune de tratament: anemie, anorexie, emaciere / pierdere în greutate. Simptome acute rezolvate dupa 6-12 saptamani.

• proctita radiație cronică. sângerare (ulcerație, telangiectazie), diaree, expectorație de mucus în scaun, urgența / incontinenței (descrește funcția de rezervor a capacității de adaptare și rect), tenesme, dermatita perianal.

Complicațiile. sângerare, obstrucție (formarea stricturii), fistule (de exemplu, recto), incontinență (leziuni ale nervilor, sfincter, pierderea funcției de rezervor). Risc crescut de a dezvolta tumori secundare.

inflamație intestinală după radioterapie - proctita radiații și enterită
fistula recto dupa radioterapie pentru cancerul de col uterin

c) Diagnosticul diferențial.
• Tumora recurență, IBD (colita ulceroasă, boala Crohn, colita nedeterministe), colită ischemică, colită infecțioasă (inclusiv colita psevdomembraiozny cauzate de C. difficile), proctita STD (de exemplu, gonorrheal, limfogranulom veneric), IBS.






• Atenție: Evitați „rapid“ diagnostic / tratament pentru „hemoroizilor“ la pacienții cu rect iradiat!

g) enterita radiație Patomorfologija și proctita

examen macroscopic.
• congestionat mucoasa / edematoasă, necroză, ulcerații / deschideri fistuloase, telangiectazie, strictura, scurtarea colonului.

Examinarea microscopica.
• leziuni acute: ulcerații ale epiteliului, meganukleoz, inflamația laminei propria lipsa de activitate mitotică.
• leziune cronică: arteriole fibroză subintimy (boala ocluzivă), modificări degenerative ale endoteliului, fibroza laminei propria, daune criptă, hipertrofie musculară Auerbahovskogo strat plexus intestin.

d) Examinarea cu intestinului inflamație după radioterapie
Standardul specificat minim.
• rigid sau fibrosigmoidoskopiya: de obicei, suficient pentru diagnostic, o inspecție completă a intestinului se face pe motive generale.
• Atenție: biopsia patologică formațiuni / ulcere de localizare față este contraindicată datorită riscului de iatrogene recto Educație / fistulă rectovesical!

Studii suplimentare (opțional).
• Studii radioopac (bariu sau gastrografin), în caz de imposibilitate de executare a colonoscopie (de exemplu, strictura), sau necesitatea de a identifica fistulos.
• Colonoscopia virtuala: rolul nu este definit, există un risc de perforare.
• RMN, PET, PET-CT: Rolul nu este definit.
• Studii fiziologice: funcții de definire anorect (de exemplu, capacitatea de adaptare a rectului, etc.).
• Teste de laborator: starea de nutritie.
• Trecerea intestinului subțire: semnele „scurt“ intestin (scurtarea?).

inflamație intestinală după radioterapie - proctita radiații și enterită
și - Beam Proctosigmoiditis. colon rectosigmoid separate formă tubulară conică, cu pierderea de supape Houston.
Mucoasă rectosigmoid compus și porțiunea distală a colonului sigmoid (săgeata) cu granulație fină. Stenturi ureter în poziția corectă. Clismă cu un contrast dublu de bariu.
b, d - imagine endoscopica a colitei radiații. Diagnosticul este confirmat prin prezența mai multor telangiectasias.
în - Histologie de enterită radiații. fibroza submucoasă și Observat ingrosarea peretelui vascular, fără semne de inflamație.

e) de clasificare.
• radiație proctita, acută sau cronică, localizate sau difuze.
• Radiation enterite, acute sau cronice, localizate sau difuze.
• complicații secundare asociate cu radiatii (strictura, fistula etc.).

g) Tratamentul fără inflamație chirurgie intestinală după radioterapie.

- proctita radiații acută: Măsuri provizorii (reglementarea scaun, medicamente antidiareice, cu pielea perianale), și răbdare; medicamente locale (sucralfat, steroizi sau clisma cu acid acetilsalicilic), deconectarea de colon in boala severa puțin tolerați.

- leziuni cronice radiatii: nici un tratament, țesut sărac => terapie simptomatică:
• Preparate contra diaree, și antispastice.
• medicamente anti-inflamatorii locale: Lumanari / clisme cu steroizi, acid acetilsalicilic, sucralfat, misoprostol.
• antibiotice orale: metronidazolul.
• Suplimentele de vitamine sunt vitaminele C și E.
• Beneficiile potențiale ale unei nutriție parenterală completă la domiciliu.
• Restaurarea integrității la nivelul mucoasei intestinului: clismă cu acizi grași cu catenă scurtă (chimic compuși instabili, nu foarte aplicabile în practică).
• ablație laser: nevoia de mai multe sesiuni.
• formol Instilarea: desen 50 ml dintr-o soluție de formalină 4% timp de 2-3 minute, la nivelul leziunii, urmată de spălare extensivă cu soluție salină. De obicei, dă rezultate rapide, poate dura sesiuni repetate.

h) Funcționarea în enterita radiație și proctita

Indicații.
• severă și rezistent la tratamentul simptomelor: sangerare, tenesmus, scurgeri, incontinenta.
• Obstrucție: formarea de stricturi.
• Formarea unei fistule.
• Imposibilitatea de a preveni posibilitatea reapariției tumorii.

Abordarea chirurgicala.
• Excizia domeniul daunelor de radiații, cu sau fără reconstrucție (poate fi foarte dificil).
• Ameliorarea simptomelor, fără rezecția țesutul bolnav: dezactivarea trecerea de fecale / urină.

i) Rezultatele tratamentul inflamației intestinului după radioterapie.
• reacții acute de iradiere: auto-limitare, de obicei, în termen de 6-12 săptămâni.
• daune radiații cronice: este adesea posibil pentru a obține un răspuns la tratament conservator necesita sesiuni repetate de tratament. În viitor, este de așteptat să reducă leziuni grave (mai avansate tehnologii de radiatii).
• anastomoza expunere câmp: risc crescut de insolvabilitate => recomandată formarea unei rupere stoma temporară.
• intestinului off: unele dintre simptomele (mucus, sânge, durere) pot persista.

k) Monitorizarea. vizite frecvente, atâta timp cât simptomele. Ulterior - observarea normală.







articole similare