Ingrijirea vezicii urinare

Walker a scris în 1917 că moartea paraplegic paralitic apare la 80% din cazurile de infecții ale tractului urinar. Chiar și astăzi este dificil de a preveni infectarea vezicii urinare și a rinichilor, dar încă o mulțime a fost făcut în această direcție.

Paralizia vezicii trebuie avertizați: 1) infectarea vezicii urinare și ale tractului urinar; 2) acumularea de urina reziduala in vezica urinara, care promovează infecția; 3) formarea pietrelor urinare, ajutată de prezența urinei reziduale, precum și o infecție; 5) overdistension a vezicii urinare, faciliteaza aparitia paralizie m. detrusorului; 5) contracție a vezicii urinare, care încalcă aceasta golire în 3-4 ore. Obiectul tratamentului este de a restabili periodic reflexul reflexului de micțiune, controlat parțial sau integral de către pacient.

Mecanismul de urinare normala

Inervare a sfincterului vezicii urinare este realizată de către nervii simpatici, parasimpatici și somatice. nervii motori vezicii urinare se extind de-al doilea și al treilea segmentele sacrale ale mușchiului detrusor. În mod normal, prin reducerea m. detrusorului sfincterului relaxeaza.

Urinarea se datorează reducerii m. detrusorului, determină întinderea peretelui vezicii urinare si asociat cu relaxarea sfincterului. Centrul acestui mecanism reflex este în al doilea și al treilea segment al maduvei spinarii. În starea normală a organismului, acest reflex este controlat de impulsurile centrelor cerebrale.

Mecanismul urinare după leziuni ale măduvei spinării

leziuni ale măduvei spinării în prima toracice vine de retenție urinară, apoi vezica urinara incontinenta preaplin. Numai după aceea există un reflex urinare periodice, efectuate prin centrele de maduva spinarii sacrala. retentie urinara dureaza de obicei 1-2 zile, iar micțiune reflexă începe după un interval de câteva săptămâni la câteva luni. După mușchiului detrusor, restabilirea tonusului și capacitatea de a reduce ca răspuns la întindeți apare reflexul de golire a vezicii urinare.

leziuni ale măduvei spinării a segmentelor toracice și sacrale de menținere câteva luni pentru a crea un reflex automat adevărat (vezica urinară, reglabile ale măduvei spinării). În acest reflex poate avea loc sub influența multor impulsuri aferente.

Actul de urinare involuntare și nu pot fi prevenite sau întrerupt. Pacienții se simt de multe ori tensiunea a vezicii urinare ca o senzație vagă neplăcută în regiunea suprapubiană, transpirație, crisparea mușchilor fesieri, dureri în penis, și așa mai departe .. Aceste simptome sunt importante, de avertizare de urinare iminentă, uneori, în 5-10 minute. Cu formarea corespunzătoare pacientul poate învăța să recunoască aceste sentimente mă provoca golirea vezicii urinare reflex, irita pielea inghinală, abdomenul inferior sau penis. Distanta dintre golire a vezicii reflexul în absența infecțiilor tractului urinar poate dura până la 4 ore. În prezența perioadelor de infectare poate fi redus la 15-20 de minute.

leziuni ale măduvei spinării sau rădăcinile periferice ale urinării reflexul cauda equina stabilit nu mai devreme de 6 luni. Și în aceste cazuri se întind cu bule, de asemenea, simțit rău. El poate apela la începutul și urinare de stres

reducerea muschilor abdominali. Un flux puternic de urină este menținut sub tensiune doar mușchii peretelui abdominal, dar golirea vezicii urinare este rareori completă.

Metode de drenaj vezicii urinare paralizat

Este clar că, pentru a trata cu succes este necesară o vezică urinară paralizat pentru a asigura golirea completă la intervale regulate, prevenind infecția se întinde și întotdeauna prevenirea.

Acest lucru poate fi realizat:

  1. Manual de presiune pe peretele abdominal; în caz de urgență - o străpungere a bulei în regiunea suprapubiană;
  2. Cateterizarea continuă;
  3. cystotomy suprapubiană ridicat, cu spălări ocazionale.

cateterizarea intermitentă nu este recomandată deoarece provoaca traume si infectie a uretrei, urmată de infecție secundară suprapusă tractului urinar.

  1. Incontinenta din cauza revărsare a vezicii urinare și manualul de presare.

În cazul în care prim-ajutor vezical reflex lipsit de control este extins, este mai bine să nu ia nici o acțiune în termen de 36-48 de ore. Pericolul apare doar după câteva zile sau săptămâni, mai ales cu apariția simptomelor infecției. Puteți ajuta la golirea vezicii debordant de mâini atente presiune pe zona suprapubiană. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că această tehnică poate provoca fluxul de urină în ureter și apoi infecția ascendentă a tractului urinar superior.
Acest pericol este evitată sau neglijabilă atunci când se utilizează această metodă numai pentru situații de urgență și nu pentru mai mult de 1-2 zile. Când durerea acută de retenție urinară poate aplica puncție suprapubiană a vezicii urinare; Cu toate acestea, nu se poate produce mai mult de 1-2 ori.
  • cateter (A demeure) care trebuie administrat aseptic și apodaktilno: Se vor spăla mâinile, purtați mănuși sterile și halat și mască. este necesar să se ia în considerare acest lucru ca o manipulare a unei operații chirurgicale. Cateterul este conectat la un tub de cauciuc, iar urina curge în sticlă, stând sub pat. De două ori pe zi, vezica urinara printr-o seringă goală cateter. După eliberarea din urină reziduală se introduce 0,25-0,5 l soluție antiseptică. Cateterul trebuie schimbat o dată pe săptămână, în conformitate cu toate regulile de asepsie.
  • cystostomy ridicat cu drenaj sifon.

    Continuu cateterism uretral permite golirea completa a vezicii urinare, dar este în pericol de uretrita. Prin urmare, mulți chirurgi preferă să se scurgă cateter vezical introdus printr-o incizie pe linia mediană a abdomenului (SECȚIU alta). Greșit pentru a identifica această operație cu cystostomy suprapubiană. Cateterul este introdus în mijloc între ombilic și pubis sau chiar mai mare, percuție, respectiv în funcție în jos și înapoi, la un unghi de 45 ° față de peretele abdominal, de obicei, la o adâncime de aproximativ 12 cm. Vezica primele 2 zile de golire se produce foarte lent, iar apoi cateterul este conectat la scurgere unitate.

    • Utilizarea de chimioterapie și antibiotice pentru infecții ale tractului urinar este rareori necesară. Controlul de bază al infecției este o tehnică aseptică strictă și apodaktilnoy. În cazurile de infecție trebuie să identifice agentul patogen si aplica chimioterapia antibiotic sau adecvată.

    Educația de management al pacientului funcției vezicii urinare reflex

    Câteva săptămâni mai târziu, pacientul ar trebui să încerce să controleze funcția vezicii urinare: care acționează menghină, suprapus pe tubul de evacuare, pacientul este în așteptare pentru umplerea vezicii urinare și instruiți în mod corespunzător pentru a înțelege senzațiile legate. Ghidat de ei, aceasta poate provoca golirea în continuare deliberată a vezicii urinare, ajutand el însuși la astfel de stimuli aferente ca mângâind inghinala, abdomenul inferior, împreună cu o mână atentă de presiune, respirație profundă, tensiune musculară a peretelui abdominal, schimbarea poziției.

    Dacă apar semne de astfel de cateter activitate reflexă trebuie să fie eliminate pentru câteva ore. Dacă se dovedește că pacientul este capabil de golire, cel puțin parțial, vezica urinara, trebuie prelungit astfel de perioade. Este necesar să se monitorizeze îndeaproape prezența urinei reziduale, deoarece aceasta este o indicație a capacității pacientului de a auto-golire a vezicii urinare. Este posibil pentru a preveni reziduuri de urină corespunzătoare la aproximativ 25% din capacitatea vezicii urinare. Dacă depășiți acest număr de cateter ar trebui să fie lăsat pentru o perioadă mai lungă pentru a se evita acumularea de urină. În această etapă, este necesar să se controleze strict aportul de lichide la pacienti, mai ales pe timp de noapte. urină optimă este de 300 ml la fiecare 2 ore.

    Observarea și îngrijirea pentru paralizie intestinală

    functiei intestinale leziuni ale măduvei spinării, de asemenea, rupte, dar acest lucru este adesea neglijat. Este inacceptabil patul de poluare în paraplegie traumatică. medicatie adecvata si de evacuare, uneori, manual de fecale permite reducerea la minimum acțiunea intestinului neașteptate. Nu permite constipatie, care dureaza mai mult de 2-3 zile. Este necesar să se stabilească o golire regulată, periodică a intestinului prin reflexul de obicei și folosind tulpina musculare abdominale.

    fracturi osoase si articulare daune