Ischemia a retinei - cauze, simptome si tratament
vedere încețoșată, orbire, ceea ce duce la invaliditate adesea asociate cu boli vasculare oculare. În ultimii ani, numărul de pacienți cu patologie coronariană a sistemului optic este în continuă creștere, care poate fi atribuită o incidență ridicată de hipertensiune arterială, boli cardiace coronariene, diabetul, ateroscleroza.
clasificare
Clasificarea standard a bolii de ochi ischemică nu este dezvoltat în prezent. În acest caz, există o relație directă între mecanismul de ischemie și deteriorarea diferitelor părți ale fluxului sanguin. Datorită acestui fapt, se poate spune că bolile ischemice ale ochiului sunt de natură polietiologichesky, au o varietate de manifestări clinice, iar acestea nu au o patogeneză comună.
Dezvoltarea ischemiei în segmentul posterior al ochiului puternic influențat de trăsăturile anatomice ale fluxului sanguin în zona nervului optic si a retinei.
Pot fi împărțite ochi ischemie pe acute și cronice.
Cauzele de ischemie acută
În ischemia acută, segmentul posterior al problemelor oculare cu fluxul sanguin în artera centrala a retinei sau vena centrala a retinei. Mai mult decât atât, în timp ce există anterioară sau neuropatie ischemică posterioară, neuropatie toxică și acută. Ischemia acută poate apărea împotriva lungă globul ocular existente cronice hipoxie (natura diabetică sau gipertonichekoy angioretinopathy, procesele degenerative ale retinei, stenoza carotidiană sau arterei oftalmice, arterita temporala).
Ischemia a ochiului este cel mai adesea asociat cu vasospasm, traumatism cranian sau ochi. Uneori, neuropatie ischemică și perturbarea fluxului sanguin în vasele centrale ale retinei este asociata cu hipotensiune, au apărut la pacienții care au primit anumite medicamente, ca urmare a intervenției chirurgicale. Factorii de risc pentru boala coronariana a ochiului este anemie, un dezechilibru în coagularea sângelui și a sistemelor de anticoagulare microembolizări.
Simptome si tratament
În tulburările acute ale fluxului sanguin este aproape întotdeauna o pierdere completă sau parțială a vederii, care este cauzată de hipoxie acută a retinei și a nervului optic. În unele cazuri, în timpul procesului de tratament se stabilizează și îmbunătățește vederea. Cu toate acestea, cea mai mare nevoie de a efectua cursuri repetate de tratament.
Destul de des sindrom ischemic optovaskulyarny este prima manifestare a evenimentelor ischemice în vasele coronariene și cerebrale. În acest sens, este necesar pentru a trata nu numai ochii ischemie, dar condiția de bază care a cauzat încălcarea fluxului sanguin.
Ocluzia arterei centrale a retinei
Ocluzia arterei retiniene centrale sau a ramurilor sale pot fi asociate cu spasm, tromboză sau embolie. Spasmul arterelor asociate cu pacienții cu insuficiență și vârstnici vegetovascular - cu o leziune organică a peretelui vascular în fundalul aterosclerozei, hipertensiunii, etc. În cazul în care urme de frecvență boli sistemice care au condus la ocluzia arterei retiniene, se pare că 25% au avut hipertensiune arteriala, 7% - bolile cardiace reumatismale, 3% - arterita temporala, 35% - ateroscleroza si inima. Aproximativ 25% din ocluzii în vasele de sânge ale retinei au fost idiopatice, adică cauza nu a putut fi determinată.
Ocluzia arterelor retiniene in cele mai multe cazuri, este o singură față, în timp ce bărbații predomină în rândul pacienților. Vârsta medie a pacienților a fost de 55-60 de ani (de la 20 la 85 de ani).
semne și simptome de ocluzie acută a retiniene clinice
Pacienții cu ocluzie retinian se plâng de debut brusc scădere persistentă a vederii. Uneori (în înfrângerea numai ramurile arterei centrale) numai pierderea vederii sectoriale. În 10-15% din cazuri există o pierdere pe termen scurt a vederii, care precede evenimentele ischemice finale în vasele retiniene.
Aproximativ 10% dintre pacienți există orbire completă, jumătate din viziunea pacienților se reduce la numărarea degetelor de la persoana, 20% din acuitatea vizuală a 0,1-0,2. Dacă ocluzia a avut loc numai într-o singură ramură a arterei centrale, viziunea poate fi salvat, dar există pierderi de câmpuri vizuale.
Embolism arterei centrale se dezvoltă în principal la pacienții tineri cu infecții acute, sepsis, tulburări endocrine, traume si reumatism.
diagnosticare
Pentru a identifica semne de ischemie acută, trebuie să-și petreacă ophthalmoscopy, în care a remarcat apariția opacifierii retiniene difuze alb-gri și contracția arterei retiniene centrale și sucursalele sale. Regiunea fovea cuprinde o zonă de congestie este roșu strălucitor, care pe fundalul retinei palid arată ca o piatră de cireșe. Această caracteristică de diagnosticare este asociat cu coroida radiografice în substanțe subțierea retiniene. În stadiile inițiale ale bolii discului optic este roz, dar, în plus, de asemenea, se estompează datorită proceselor atrofice.
Există cazuri în care semnele caracteristice oftalmoscopice dezvăluie eșuează. Astfel, edemul retinian pot fi localizate doar paramakulyarno sau porțiuni separate. diametrul arterelor scade ușor, deoarece gradul de ocluzie este mic. Dacă există o trăsătură anatomică în formă de arterei tsilioretinalnoy suplimentare, simptomul unei pietre de cireșe la oftalmoscopie poate să lipsească. Prin menținerea fluxului de sânge în zona centrală a acuității vizuale, de obicei, este păstrată.
Prognosticul pentru pacientii cu embolism artera centrală nefavorabilă. Dacă a existat un spasm al arterei la pacienții tineri, viziunea poate fi restaurată aproape complet, dar la pacienții mai în vârstă procentul de recuperare a funcției vizuale mult mai mici.
În leziunile numai ramificarea artera centrala, viziunea este pierdut doar o parte care este afișat câmpul site-ul prolaps de vedere.
recomandări clinice
În încălcarea acută a retinei centrale fluxului sanguin artera, ca urmare a spasm necesitatea de a incepe un tratament imediat, care include:
- Nitroglicerina (1 comprimat sub limba);
- nitrit de amil (2-3 picaturi trebuie sa inhaleze vatke);
- Atropină (soluție 0,1% se administrează retrobulbarly 0,5 ml);
- Xantinol nicotinat (15% soluție administrată prin retrobulbare 0,3-0,5 ml);
- Aminofilină (2,4% 10 ml soluție a fost administrată intravenos);
- Papaverină (1-2 ml administrat intramuscular sau intravenos).
Dacă a existat tromboză a arterei centrale, ar trebui să dețină un tratament anticoagulant:
- Plasmina și heparină (5-10 t.ed.) administrat retrobulbarly;
- Heparina (5-10 t.ed.) administrat subcutanat de 4-6 ori pe zi;
- Finilin (0,03 mg) a fost administrat de 4 ori pe zi, în primele zile ale bolii, atunci administrarea multiplicității scade la 1 dată pe zi.
Dacă utilizați anticoagulante, trebuie controlate ale parametrilor de coagulare, inclusiv timpul de protrombină.
In plus fata de tratarea pacientilor cu ocluzie a arterei pentru a atribui vitaminele B 6 și 12, C, A, miskleron metionină.