Melasma reticulară toxică - tablou clinic, diagnostic, tratament
Melasma reticulară toxică - tablou clinic, diagnostic, tratament
Sinonime. melasma toxice, melanoza Riehl (melanozei de război), melasma toxice Haberman-Hoffmann, poykilodermii net Civatte lui.
Definiția. Melanoza asociate cu hidrocarburi de intoxicație și fotosensibilitate.
Informații istorice. Primele descrieri ale bolii, un dermatolog vienez Gustav Riehl (1855-1943) în 1917. În timpul primului război mondial, el a identificat 17 pacienți de pigmentare a pielii (lumina sau maro inchis). Leziunile localizate în principal în gât și față (mai mult pe frunte, urechi și în oasele obraz). Pigmentarea a fost, de asemenea, determinată pe piept, dar a fost mai puțin pronunțată. În plus, uneori, există zone mici de hiperpigmentare pe mâini.
Gustav Riehl a sugerat că dezvoltarea melanozei este asociată cu schimbări nutriționale care au loc în timpul războiului. În 1919, Erich Hoffmann a descris melasma, care determină hiperkeratoza foliculara și aknepodobnye foliculita, care sunt situate predominant pe suprafețele extensorii ale antebrațe, mâinile și degetele. Aspectul lor a legat cu acțiunea locală a produselor nocive.
In 1920 R. Habermann g. Credea că sensibilizează derivatul antracen piele (acridină) a căror vapori poate fi în praf. Acridina sensibilizează pielea la o varietate de stimuli, inclusiv un OZN. Acești factori sunt cauzele așa-numitul timp de război melanozei. În 1923, un dermatolog francez Achille Civatte (1877-1956) a descris poykilodermii, în creștere pe pielea expusă (față, gât și în zona pieptului superior) la femeile de varsta mijlocie.
Apariția bolii a fost asociată cu fotosensibilitatea. În prezent alocate anterior ca entități patologice separate Riehl melanozei, melasma Gabermanna-Hoffmann și poykilodermii lui Civatte diferențele dintre ele și dispute minore sunt tratate ca o boală.
b - Același pacient, centrele de pigmentare de pe partea laterală a gâtului.
Etiologia și patogeneza. Se dezvoltă ca urmare a contactului prelungit cu produse de la rafinarea petrolului, a substanțelor intoxicare fotosensibilizant, în contact cu agenții de parfum care nu corespund standardelor, etc. În prezent, se face referire ca reacții fototoxice melasma. Pacientii detectat frecvent patologia gastro-intestinale. Se pare că observarea clinică a melanozei, care este dezvoltat pe fundalul unui contact prelungit cu produse de rafinare a petrolului și a bolilor gastro-intestinale.
În 40 de ani, în față și gât, o dată un număr mare de pete hiperpigmentate-TION. Înainte de apariția leziunilor timp de 15 ani, pacientul a fost un inginer pe realimentării aeronavelor militare. La vârsta de 41 de ani, a intrat în tratamentul spitalicesc în departamentul gastroenterologice al spitalului, diagnosticat cu pancreatită rezultatul tumorozny în necrozei pancreatice. Bazat pe natura leziunii pielii, istoricul medical și rezultatele studiului histologic au fost diagnosticate cu melasma reticular ale pielii toxice.
Clinica. Se pare că apariția albăstruie a pigmentare maro pe zonele deschise naturale plasă piele (față, gât, mâini), care precede de obicei dermatita solară. pigmentare comună Mai puțin remarcat pe stomac, axile. Pe aceste aceleași site-uri sunt observate aproape întotdeauna manifestări keratozei pilaris, iar mai târziu - zona de atrofie abia vizibile. melanozei Riehl apare predominant la femei 30-50 de ani și se manifestă pigmentare maro inchis sau gri-ardezie în temple cu o extensie în continuare la frunte, obraji și gât. Uneori, melanoza Riehl localizate pete intunecate pe mucoasa bucală, de culoare galbenă conjunctivei este determinată.
Poykilodermii Civatte a găsit frecvent la femei de 30-50 de ani, cu tulburări funcționale ale glandelor suprarenale sau a ovarelor. Pigmentarea este mai pronunțată decât cu melanozei Riehl. Simptomele initiale (furnicătură, eritem tranzitoriu) la rash simetrice înlocuite poykilodermii Civatte de culoare maro-roșiatic pe laturile gâtului cu trecerea la maxilarul inferior, cel puțin în partea superioară a pieptului. Pielea devine uscată, cu telangiectazii severe si atrofie abia vizibile. Melasma Gabermanna-Hoffmann apare numai la bărbați și combinate, de obicei, cu insuficiență suprarenală. Boala începe cu înfrângerea din spate a mâinilor și antebrațe, față în viitor.
Dacă melasma Gabermanna-Hoffmann este dominat de pigmentare difuză a pielii și a efectelor inflamatorii mai pronunțată decât cu celelalte două forme de melanozei toxice.
Simptomele comune. Poate fi slăbiciune prezent, dureri de cap, bradicardie și scăderea greutății corporale.
Histologie. In toate variantele de realizare există o ușoară hiperkeratoza, acantoza, subtierea stratului Malpighian. Stratul bazal al epidermei de pigment este mic, se acumuleaza in dermul superior, fiind situate în și în afara cromatofori. Dimensiuni diferite perivasculare infiltrate inflamatorii.
Diagnosticul se bazeaza pe istoricul medical, clinice și histologice.
Diferentiaza cu alte melasma, pelagra, hemocromatoza.
b - Close-up de leziuni.
Curs și prognoză. În cursul bolii sunt trei etape:
1) eritematoase (roseata tranzitorie, foliculară și apoi reperat pigmentare);
2) pigmentare (pigmentare exprimate mesh, peeling, hiperkeratoza foliculara, ochazhki psevdoatrofii);
3) poykilodermii (pigmentare angrena cu o psevdoatrofiyu trecere continuă, telangiectazie).
Tratamentul. Eliminarea contactul cu fotosensibilizatori. Dozele mari de acid ascorbic, vitaminele B1, B6, B12 și E, acid pantotenic, lipotropice, hepatoprotectoare, chelatorii, extern - agenți fotoprotectoare, keratolitic și depigmentare. Un exemplu de diagnostic și tratament este următoarea observație clinică.
În 45 de ani au fost la fața locului hiperpigmentate pe pielea regiunii frontotemporală, care sa răspândit treptat la nivelul feței și gâtului. Pacientul timp de 11 ani, a participat la alimentarea aeronavelor militare; de multe ori, dar fără efect tratate ambulatoriu și staționar. Diagnosticul de „reticular toxice melanozei“ a fost stabilită pentru prima dată în vârsta de 50 în departamentul ITS al spitalului pe baza istoriei clinice și medicale și rezultatele examinării histologice. Histologie - în secțiuni ale fragmentului de piele cu o epidermă ușor atrofice, hipercheratoza ușoară și acanthosis. În straturile superioare ale dermei infiltrare focale a limfocitelor și buzunare avantajos acumularea de melanină.
fanere cutanate nu sunt modificate. model morfologică corespunde melasma. Tratament - vitamine (C, B1, B6, B12 / m, № 10 fiecare vitamină), plasmafereza (4 proceduri) aplicarea topică de 20% cremă "Skinoren" de 2 ori pe zi.
