O metodă de tratament chirurgical al cirozei hepatice - patentRumyniya2204330 - Dambaeva e

Invenția se referă la medicină și chirurgie, acesta poate fi utilizat în tratamentul cirozei hepatice. Efectuați o splenectomie. Rezecarea cel puțin 1/2 din intestinul subțire neschimbat. În cazul particular al rezectiei intestinului și splenectomie efectuate simultan. În cazul particular al rezectiei intestinului și splenectomie efectuate în etape. Metoda prevede prevenirea recidivelor. 2 ZP f-ly.

Invenția se referă la medicină și se referă în special la metode pentru tratamentul chirurgical al cirozei hepatice.

Metode cunoscute pentru tratamentul cirozei prin suprapunându anastomozele-porto cave se încheie în alta, anastomoze anastomozele mesentericoportal-cave porto-cave în side-by-side, (1) anastomozele distale splenitis-renale Warren; varicele ocluzie: scleroterapia endoscopică, varicele Needling (operație Taner și Sigiury) (2).

Cu toate acestea, aceste metode nu sunt suficient de eficiente. In aplicarea lor este adesea posibilele complicații și reapariției bolii primare (repetate sangerari esofagiene).

Cel mai aproape de metoda propusă pentru tratarea ciroza hepatica este tratamentul chirurgical al cirozei hepatice prin splenectomie (prototip) (3).

Splenectomia este prezentat: 1) la ciroză inițială cu simptome pronunțate de hipersplenism, hemoragica si sindroame hemolitice fara varice esofagiene. În aceeași situație, dar cu severa splenectomie hipertensiune portală ca o operație separată nu este prezentat, 2), la pacientii cu varice esofagiene și stomac sângerare - tromboză venoasă splenică, 3) splenectomia este deosebit de eficientă în vene localizare varicoase limitate cardia ale stomacului.

Cu toate acestea, această metodă nu este suficient de eficace, recăderi frecvente și complicații: hemoragii recurente de varice ale esofagului și stomacului (90%), sepsis - mai ales la copii.

Obiectul invenției este acela de a crește eficiența tratamentului, reducerea numărului de recidive.

Problema este rezolvată prin: 1) splenectomie și rezecția a cel puțin 1/2 parte a intestinului subtire netransformate sau 2) rezecția nu este mai mică de 1/2 parte a intestinului subțire neschimbat.

Tactici operațiune depinde de etapele bolii. În conformitate cu compensare produc numai rezecția a cel puțin 1/2 din intestinul subțire. Etapele și sub- decompensarea necesare pentru a efectua operația în două etape: 1) efectuarea splenectomie, 2) pentru a efectua o rezecție de cel puțin 1/2 parte a intestinului subțire neschimbat. Stadiul de compensare a splinei, de obicei dimensiuni normale (6x9 cm) sau a crescut cu 1-2 cm. In aceste cazuri, rezecția cel puțin 1/2 parte a intestinului subțire permite obținerea unui rezultat pozitiv. În alte etape ale dimensiunii splinei a crescut la dimensiuni mari și gigant, în astfel de situații este recomandabil să se efectueze operațiunea în două etape.

Ce este nou este faptul că rezecția este efectuată timp de cel puțin 1/2 din intestinul subțire neschimbat.

Intr-o varianta clasică rezecție intestinală este realizată la leziune patologic (ulcere de necroză tumorală de diferite origini). Propunem resect cel puțin 1/2 parte a unui intestin sănătos scopul 1) reducerea volumului de sânge care curge în vena portă, 2) accelerarea trecerea conținutului intestinal al intestinului subțire și reducând astfel cantitatea de aportul de substanțe toxice, care sunt neutralizate ulterior hepatice. Astfel, rezecția nu mai puțin de 1/2 din intestinul subțire se realizează efecte benefice necunoscute până acum.

Procedeul se realizează după cum urmează:
I. La dimensiuni mai mari și splina imens (pas sub- și decompensarea) Procedura se realizează în două etape:
1) splenectomie
2) cel puțin 1/2 rezecția intestinului subțire
II. În splenectomie efectuat anterior efectuat rezecția nu mai puțin de 1/2 din intestinul subțire
III. În etapa de compensare supusă condiții satisfăcătoare a pacientului poate fi efectuată numai rezecția nu mai puțin de 1/2 din intestinul subțire neschimbat.

IV. Pentru mici dimensiuni splina (a crescut cu 2-3 cm) și a permis rezecție splenectomie-stage puțin 1/2 parte a intestinului subțire neschimbat.

Splenectomia este realizată în conformitate cu metoda clasică de acces din spate în față: asigurarea accesului larg cu o laparotomie mediană superioară stângă cu secțiunea transversală perpendiculară. După legarea navelor de pe marginea stângă a ligamentului gastro-intestinal departe de stomac și aproape de colon transvers dezvăluie punga de ambalare. Intre ligatures taie prin ligamentul splenic, deci scuti polul inferior al splinei. Deplasarea în sus între ligaturi disec ligament splenic gastrointestinal, care este o continuare directă a ligamentului gastrointestinal. Acum, deschide pe deplin poarta splinei de 8-10 cm, ceea ce este foarte important, deoarece în cazul în care etapele ulterioare ale operației există sângerare din splină, este relativ dificil de a face față cu ea, care deține navele care trec în poarta splinei.

Stomacul este tras spre dreapta, ridicând astfel splina patului adiacent la o mai mare curbura a stomacului. mișcări rapide ale divid bont și ascuțite între fuziunea suprafața convexă a splinei și suprafața inferioară a diafragmei. În acest caz, trebuie avut grijă să se evite orice parenchimului splina rupta. După expunerea suprafeței convexe a mâna stângă este ridicată din partea de jos a splinei și folosind câteva crestături foarfece-l separa de suprafața frontală a rinichiului stâng, care este ușor posibil, fără nici o sângerare. Prin plasarea unui prosop mare pe patul de splina, este împiedicat să alunece în adâncimi.

disecarea cu atenție în interiorul vaselor dissector izolat țintă de splină ligaturează și taie prin ele, se deplasează treptat în sus. În segmentul vasului central de suprapunem două ligaturi, care sunt distanțate unul de altul prin cel puțin 0,5 cm. Înainte recipientele bandaj din trecut poarta splina, a fost injectat 1 ml de adrenalină, după ligaturarea ultimului efectuat vas de control al hemostazei. Pentru cutie splina este furnizat de scurgere în formă de trabuc printr-un acces separat sub arcul costal stânga pe linia de la mijlocul axilară dreapta.

A doua etapă se efectuează rezecția 1/2 din intestinul subțire. Indents 1 metru de la Treytsa ligament de-a lungul liniei de intestin secționarea destinat la limita dintre intestinului și mezenterului acestuia, instrument bont aplicat în mezenterul găurii, după care deschiderea are ca gaura instrument se extinde la aproximativ un centimetru. Pe ambele margini ale găurilor suprapuse o cusătură seros-entero-mezenteric. Astfel mezenter străpung se extinde vas de margine în acesta și stratul muscular al peretelui intestinal, dar fără a penetra lumenul intestinului. Legare vas sutura este fixat la peretele intestinal. Aceste cusături sunt aplicate pe liniile de rezectie atât deasupra cât și dedesubt. Mezenter rezecarea o pană. Scheletizare poate fi făcută în diferite moduri. Mezenter poate puncția o pensă vasculară, nava este fixată în două locuri, și se taie prin bandaj. dissector mezenter poate fi perforat prin intermediul căruia a avut loc ligaturii. Oricare dintre aceste metode este folosit ori de câte ori aveți nevoie pentru a izola porțiunea mezenterului: mai îngust decât este mai gros și mai larg decât este mai subțire. Ligatura și disecție a mezenterului trebuie făcută în prealabil a liniei planificate, bucată cu bucată. Linia rezectie intenționată a intestinului subțire este cusut pe ambele părți ale unității UKL. Ambele intestinului subtire se suturează ciot-DIL seros noduri musculare sutura.

Noțiuni de bază anastomoza „o parte în alta“. Anastomoza aplicată în direcția isoperistaltic. Doi ciot intestinal este aplicat la capetele cusute între ele pe lungimea de aproximativ 10 cm primul rând de cusături - sero-muscular, nodular: 1.) trebuie să fie închise la marginea intestinală ciot 1-2 cm oarbe de buzunar nu este format, 2), Acesta ar trebui să cadă pe ambele bucle de prima treime, numărând din partea mezenteric a colonului. Indents 0,3-0,4 cm de la sero muscular cusătură cuțit diatermic pe ambele cioturi intestin impun o deschidere care este mai largă decât diametrul ulcere, dar mai scurt decât primul număr de cusături. Sangerarea din rana marginilor opri cuțit diatermie ating sau impunerea pensă și ligare. conținutului intestinal provenind din lumen, asistentul îndepărtează prin aspirare. Spate printr-o serie continuă de suturi catgut aplicate. mijloc lung filament de catgut înnodate la un singur fir poate continua fără întreruperi prin cusătura într-unul și celălalt fir în cealaltă direcție, de pe buza frontală a anastomoza. Cu această metodă de noduri sutura continue sunt legați nu în colțurile anastomoza (cea mai slabă zonă), iar centrul, ceea ce reduce semnificativ riscul cordoanelor de insolvabilitate. După aplicarea unei suturi continuă variază în izolare pânză, instrumente și mănuși. În concluzie, suprapus numărul frontal de joncțiune sero-musculară de cusături.

Degetele verifica permeabilitatii anastomoza, și apoi închideți gaura din mezenteriu mai multe seros-seroase separate pentru suturi șurub catgut.

Studiile experimentale efectuate la 10 câini cu ciroză simulate (CCl4) au confirmat că, în comparație cu grupul de control după rezecția cel puțin 1/2 parte a intestinului subțire la animale cu experiență în timpul anului este nici o progresie a indicatorilor biochimici de ciroză hepatică și stabilizarea are loc proces. Atunci când se efectuează splenectomie și rezecția cel puțin 1/2 parte a intestinului subțire în etape sau simultan (în funcție de mărimea splinei) procesul de stabilizare, de asemenea, observate (pe baza unor indicatori biochimici).

Studiile noastre experimentale au confirmat în practica clinică.

exemplu de caz: Un pacient, în vârstă de 15 de ani, a adus o echipă de c / n cu un diagnostic de obstrucție intestinală, Rig logic diagnostic prezumtiv a fost confirmat, pacientul luat urgent în sala de operație. La intrarea în cavitatea abdominală marcată hepatomegalia + 1,0 cm de sub bolta coaste de la marginea din dreapta a liniei medio-claviculare. Volvulus al intestinului subțire 360 ​​de grade pe axa sa, necroza mici bucle intestinale. Rezecția cel puțin 1/2 din intestinul subțire. După o perioadă de funcționare a decurs fără sincope. Pacientul a fost examinat pe hepatomegalie, diagnosticat: hipertensiune congenital portal extrahepatice. Recomandat follow-up. Până la 27 de ani observate periodic în spitalul nostru de la splenectomie a refuzat. In timpul follow-up: o bună capacitate de a lucra, de dezvoltare fizică și psihică. Splenomegalie, potrivit SUA in acest an, 10-12 cm (normal 6-9 cm); hepatomegalia 1.5 cm de sub arcul costal pe linia de mijloc clavicular dreapta; ALT, AST - limita superioară a valorilor normale; bilirubina directă, totală - limita superioară a valorilor normale.

Astfel, pe baza datelor experimentale, datele de observație clinică sugerează efectul benefic al rezectie nu este mai mică de 1/2 din intestinul subțire nealterată pentru o ciroză în combinație cu splenectomie și fără ea.

Metoda propusă de tratament a cirozei hepatice prin rezecția intestinului subtire 1/2 are ca scop: 1) reducerea volumului de sânge care curge în vena portă, 2) scad în produsele toxice care ajung la ficat (prin reducerea zonei pasajului de aspirație și accelerarea conținutului intestinal al intestinului subțire ).

Splenectomia și 1/2 mici rezectia intestinului poate fi realizată în etape, o etapă sau nu mai puțin de 1/2 porțiune rezecate a intestinului subțire nealterată poate fi efectuată ca un tratament chirurgical separat de ciroză în faza de compensare. Aceasta depinde de tabloul clinic al bolii, parametrii biochimici din sânge, capacitatea reparatorie a organismului. În cazul în care nu există dificultăți tehnice de tratament se efectuează în etape: 1) splenectomie, 2) rezecția nu este mai mică de 1/2 parte a intestinului subtire.

Toate activitățile noastre au ca scop 1) reducerea efectelor toxice asupra produselor de metabolism hepatic, 2) încetinirea proceselor de proliferare a țesutului conjunctiv prin reducerea hipertensiunii portale.

Astfel, propunem o nouă metodă pentru tratamentul ciroză hepatică.

surse de informații
1. Litman I. chirurgie operativă. Budapesta, 1981. - S.686.

3. Litman I. chirurgie operativă. Budapesta, 1981. - S.675.

PRETENȚII

1. Metodă de tratament chirurgical al ciroza ficatului, inclusiv splenectomie, caracterizat prin aceea că suplimentar rezectia se realizează cel puțin 1/2 parte a intestinului subțire neschimbat.

2. Metodă conform revendicării. 1, caracterizat prin aceea că rezecția intestinală și Splenectomia efectuate simultan.

3. Metodă conform revendicării. 1, caracterizat prin aceea că rezecția intestinală și Splenectomia efectuate în trepte.