Oreion, # 09
Oreionul (oreion, oreionului) se referă în mod tradițional ca numărul de infecții „copii“, deoarece agentul cauzal care posedă indice suficient de ridicat de contagiozitate este capabil să se răspândească rapid în rândul copiilor în primul rând contingente. Cu toate acestea, acest fapt nu exclude posibilitatea de a dezvolta boala la adulți. o atenție insuficientă la particularitățile cursului medicilor bolii la adulți prezintă un risc grav, din cauza posibilității de înfrângere, în special a sistemului nervos și a aparatului reproductiv al bărbaților.
Oreionul (EP) este o infecții sistemice infecțioase virale acute detectate mai frecvent la copii de vârstă școlară și se caracterizează printr-o leziune primara a glandelor salivare și alte organe glandulare și a sistemului nervos.
Agentul cauzal al parotidita epidemică (EPO) este un virus aparținând familiei paramixovirus, care se caracterizează printr-un polimorfism accentuat: dimensiunea acesteia poate varia de la de 100 până la 600 nm, iar forma să fie rotunjite, elemente sferice sau neregulate. Genomul virusului este reprezentat de un singur catenar nucleocapsida ARN elicoidal înconjurat. Structura antigenică a virusului este stabil, iar astăzi este cunoscut doar un singur serotip. Virusul are activitate neyrominidaznoy, hemolitice și hemaglutinare, care sunt asociate cu glicoproteine HN și F.
In vitro virus ES cultivate în diferite culturi celulare și embrioni de pui de mamifere.
Virusul EP în mediu este instabilă și prezintă o sensibilitate excepțională la căldură, radiații UV, deshidratării și dezinfectanți.
În ciuda faptului că, în condițiile experimentale, este posibil de a reproduce boala la unele specii de mamifere (în special maimuțe), se crede că „proprietarul natural“ al virusului VC este de numai persoanele cu forme simptomatice, șterse sau subclinice ale bolii. Izolarea pacienților infectate cu virus începe la sfârșitul perioadei de incubare (cinci-șapte zile înainte de debutul bolii) și continuă până în a noua zi de la debutul simptomelor clinice ale bolii. Astfel, perioada medie de contagiozitate a pacientului altora este de aproximativ două săptămâni. Vărsarea virală mai activă în mediul înconjurător are loc în primele trei până la cinci zile de boală. În faza acută a bolii virusului FL se gaseste in saliva si, in caz de meningita - in lichidul cefalorahidian. În plus, sa constatat că virusul poate fi detectat în alte secreții corporale ale pacienților: sânge, urină, lapte matern și în țesutul glandular afectat.
susceptibilitatea unei persoane la infecția cu oreion este estimată suficient de mare (aproximativ 100%), și a rămas la acest nivel pe tot parcursul vieții, în cazul în care pacientul nu a suferit EP sau nu a fost vaccinat împotriva acesteia (vezi. Figura 1). cazuri de boala la copiii sub șase luni și cei peste 50 de ani înregistrate extrem de rare.
Localizarea primară a agentului patogen la mucoasa tractului respirator superior cu glandele salivare ale leziunii ulterioare determinat aeropurtare de infecție. În plus, aceasta permite transmiterea agentului patogen prin contact direct cu jucării sau ustensile contaminate cu salivă infectată, dar trebuie amintit că o astfel de cale de transmisie poate fi realizată numai în anii copiilor colectiv, așa cum virusul EP este instabil în mediu. Unul dintre factorii care accelerează răspândirea virusului VC infecții respiratorii acute concomitente - ca urmare a unei creșteri semnificative a eliberării agentului în mediu.
După această boală la pacienții se formează imunitate pe tot parcursul vieții încordate. În literatura de specialitate, există doar câteva descrieri ale cazurilor repetate ale bolii EPO. Cu toate că durata imunității post-vaccinare nu este bine studiată, majoritatea cercetătorilor, de asemenea, indică o durată suficientă.
răspândirea în aer a virusului VC determinat atrium: mucoasa roto și nazofaringe. Sa stabilit experimental ca VC virusului vaccinului la nivelul mucoasei nazale sau obraji duce la dezvoltarea bolii. replicarea virală primară are loc în celulele epiteliale ale tractului respirator superior și este urmată de răspândirea virusului în ganglionii limfatici regionali nazofaringian și, urmat de viremia și diseminarea sistemică a virusului. viremiei Faza de scurtă durată și să nu depășească trei până la cinci zile. Pe parcursul acestei perioade, răspândirea virusului în diferite organe și țesuturi (salivare, sex, pancreas, sistem nervos central, etc.), răspunsul inflamator care determină manifestările clinice ale bolii.
În procesul de dezvoltare a bolii in organism produce anticorpi specifici antivirali care neutralizează virusul și de a preveni pătrunderea sa în celule. S-a observat că în curs de dezvoltare de celule dezechilibru imunității umorale în VC este mai frecventă la cei cu forme mai severe și complicate ale bolii.
EPO perioadă de incubație de la o medie de 18-20 de zile, deși poate fi trunchiată (până la 7-11 zile) și mai lungi (23-25 de zile).
Pentru EP debut acut tipic al bolii, cu toate că la 15% dintre adulți și 5% dintre copiii cu boala se poate manifesta scurt (până la o zi) perioada prodromal, care rareori poate fi extinsă la două sau trei zile. Pentru el tipic de simptome nespecifice sub formă de indispoziție generală, cefalee, mialgii, sentimente simptome refrigerare, temperatura de grad scazut, anorexie si catar.
O formă tipică de EPO este caracterizată prin leziuni ale glandelor salivare, înregistrate în prima zi a bolii. Cu toate că EPO poate fi afectată de oricare dintre glandele salivare, cu toate acestea, este mai specific pentru aceasta boala care implica glandelor salivare parotide, care la 70-80% dintre pacienți au localizare bilaterală. Trebuie amintit faptul că sincronismul înfrângerea glandelor salivare parotide nu sunt tipice, iar intervalul de timp dintre înfrângerea unul și celălalt sân poate fi de la una până la trei zile.
În cele mai multe cazuri, pacienții au un caracter combinat al leziunii cu implicarea în procesul nu numai a glandei parotide, dar glandele salivare submandibulare și sublinguale. Implicarea izolata a salivare submandibulară și sublinguală glandelor, deși este posibil, dar este foarte rar.
Dezvoltarea inflamației în glandele salivare, de obicei însoțită de febră, cu toate cazurile descrise, atunci când VC să curgă fără febră sau cu febra. Aproape simultan cu creșterea temperaturii la 39-40 ° C pacientii raporteaza durere la glandele salivare parotidiene, mai ales atunci când mestecat și deschiderea gurii. Durere în proiecția cancerului glandei salivare parotide preced dezvoltarea de edem, în marea majoritate a cazurilor (90%). Printre primele semne clinice EP se referă simptom Filatov (detectarea punctelor dureroase). Deja în prima zi la pacienții în proiecția umflarea glandei parotide apare mici. Suficient de repede (în câteva ore), edem, care se poate extinde în regiunea mastoid, anterioară obraz și în regiunea gâtului. Ca glanda parotidă, lobul urechii se ridică ipsilaterali, oferind fața unui pacient „para“, forma tipică. Umflarea a glandei parotide de la debutul bolii este în creștere timp de trei până la cinci zile. Pielea în zona proiecției salivare inflamate glanda tensionată, strălucitoare, dar culoarea nu este schimbat. Pacienții au indicat sensibilitate moderată a glandei afectate.
Așa cum arată studiile recente, sistemul limfatic este de asemenea implicat în procesul de la PE, cu toate acestea, creșterea ganglionilor limfatici regionali la pacienții cu detectat rar (de la 3 până la 12%), care poate fi explicată parțial prin faptul că camuflat edem pe partea afectată. Dezvoltarea sindromului hepatolienal pentru PE nu sunt tipice.
reacția febrilă la pacienții EPO este menținut pe toată perioada de căldură a bolii la care corespunde aparitiei edemelor afectat glandelor salivare. Observațiile arată că rezoluția copii edem a fost la a noua zi a bolii, în timp ce la adulți se poate întâmpla mai târziu. Prelungire reacțiilor febrile la pacienții cu EPO, posibil datorită implicării consecvente în procesul patologic alte glande salivare sau un alt proces de localizare (orhita, CNS și colab.). Deși PE este în mod tipic un singur val al bolii au fost descrise cazuri în care pacienții au indicat două sau chiar trei valuri de boală.
Tabelul 1. Opțiuni pentru localizarea infecției la pacienții cu FL.
Orhita. Sunt printre leziunile cele mai frecvente (cu excepția glandelor salivare) la PE la pacienții de sex masculin în post-pubertala și să ajungă la 50%. In majoritatea cazurilor, înfrîngerea implicării testiculare în proces este precedat de glandele salivare, desi cazurile descrise, atunci când PE sa manifestat doar prin dezvoltarea orhita. Adesea înregistrat testicule hemilesion, desi 20-25% dintre pacienți, și poate fi bilaterală.
Orhită dezvoltă de obicei până la sfârșitul primei săptămâni de la debutul bolii atunci cand pacientii au o scadere si normalizarea temperaturii. Pacientii brusc observa o deteriorare, temperatura corpului crește din nou la numerele de mare, apare sau se agravează pacienții cu cefalee pot deschide vărsături. Cel mai important semn clinic - este aparitia Durerile si umflarea testiculelor. Procesul continuă timp de aproximativ o săptămână, dar umflarea testiculelor pot fi menținute mult mai mult. Diferite grade de atrofie testiculară a înregistrat aproximativ 50% dintre pacienți, dar sterilitatea pacienți dezvoltă destul de rar și numai la procesul bilateral.
Ooforitei. Acesta se referă la numărul de manifestări rar întâlnite EP la pacienții de sex feminin în post-pubertare. Mai mult decât atât, ooforitei nici un efect asupra fertilității și nu duce la sterilitate. În unele cazuri, dezvoltarea ooforitei clinic poate mima apendicita acuta.
Mastita. Mult mai probabil să se dezvolte în mijlocul bolii în a treia a cincea zi a PE. Mai ales dezvoltarea mastitei este faptul că acestea se pot dezvolta nu numai la femei, ci și la fete și bărbați. Punct de vedere clinic este sigiliu manifestat si sensibilitate in san.
daune SNC poate manifesta dezvoltarea de meningita seroasa si encefalita.
Meningita. Înainte de introducerea vaccinării, virusul FL a fost una dintre cele mai frecvente cauze de meningita seroasa. Observațiile arată că meningita aseptică, atunci când EP este foarte adesea asimptomatice pentru. Studiul CSF arată că 50-60% dintre pacienți ES marcat dezvoltarea pleiocitoza, în timp ce semnele clinice de meningita (semne meningeale) detectată doar în 5-20% dintre pacienți. La adulți, riscul de meningita seroasă este mai mare decât la copii. Meningita poate avea loc nu numai în timpul perioadei de criză de convalescenta sau EP, dar chiar și în absența pacienților cu leziuni ale glandelor salivare. Meningita are de obicei un curs favorabil, și normalizarea lichidului să apară încă de 3-10 zile.
In ciuda faptului ca pacientii cu ES este extrem de rară (1:20 000) poate înregistra o tulburare neurologică, surditate, apare mai frecvent tranzitorie pierdere de auz neurosenzoriale, pentru care, în special, dezvoltarea tulburărilor vestibulare de obicei sub formă de amețeală, staticii și coordonare, greață și chiar vărsături.
Encefalită la EP se poate dezvolta ca o paralelă cu înfrângerea glandelor salivare, iar după una până la două săptămâni de la debutul bolii, ceea ce indică faptul că mecanisme diferite de dezvoltare. Tabloul clinic este caracterizat prin febră mare, pacienții severe, confuzie, alterarea stării de conștiență, excitare, clonice-tonice, simptome focale. In ciuda severității leziunilor letalității oreionului encefalită este de la 0,5 la 2,3%.
La unii pacienți, după ce a suferit encefalita poate persista sindromul lung astenic și tulburări neurologice.
Diagnosticul se bazeaza pe date clinice și EP-epidemiologice și nu reprezintă dificultăți mari în cazuri tipice.
Confirmarea de laborator a EPO include atât selectarea virusului in sine (din saliva, urina, lichidul cerebrospinal) și teste serologice pentru detectarea anticorpilor oreion specifici din ser (IgM și IgG), care prezintă o importanță deosebită în cazurile de boală atipică și subclinice.
diagnostic diferențial
În ciuda contagiune PE, tratamentul pacienților a permis ambulator și de staționar. pacienții spitalizați ar trebui să se bazeze pe indicații epidemiologice și clinice. Pentru a reduce riscul de complicatii, indiferent de severitatea bolii, toată perioada febrilă, pacienții trebuie să respecte cu repaus la pat. În faza acută a bolii în primele trei până la patru zile, pacienții trebuie să primească hrana lichidă și semilichidă. Având în vedere încălcarea salivație, multă atenție în faza acută a bolii trebuie să se acorde îngrijire orală (spălare, spalatul pe dinti, aport regulat de lichid) și în timpul convalescenței necesare pentru a stimula secreția de salivă, folosind în special suc de lămâie.
mijloace specifice de tratament a pacienților cu EP nu, cu toate că în studiile experimentale in vitro a fost stabilit efectul inhibitor al ribavirinei asupra replicării virusului. Spre deosebire de alte „copii“ infecții, imunoglobuline FL nu se aplică pentru prevenirea sau tratamentul.
Baza tratamentului farmacologic al terapiei patogenice care vizează reducerea severității unui răspuns inflamator în organele afectate se realizează prin atribuirea de AINS și desfășurarea terapiei de detoxifiere. Pacienții cu boli inflamatorii severe, cu scop pot fi utilizate corticosteroizi (prednison), la o doză zilnică de 40-60 mg timp de câteva zile, dar trebuie amintit că scopul lor nu este acela de a preveni dezvoltarea orhita sau alt proces de localizare. Reducerea intoxicației facilitează un aport adecvat în timpul zilei lichidului sub formă de compoturi de fructe, sucuri, băuturi din fructe. Dacă este necesar, pacientul este injectat intravenos cristaloizi (5% glucoză) și (, gemodez reopoligljukin), soluții coloidale. De asemenea, este recomandabil să se atribuie terapia de desensibilizare (Suprastinum, difenhidramina, etc). Aceasta aduce o oarecare ușurare în utilizarea de comprese reci sau pachete de gheata pe zona afectata a prostatei.
Măsuri anti-epidemice care vizează izolarea pacientului, în scopul de a limita răspândirea infecției, care este deosebit de important pentru copiii care frecventează grădinițe și școli. Pacienții care fac obiectul izolarea de recuperare clinică de cel puțin nouă zile de la debutul bolii. Dacă setați data exactă a contactelor copilului, anterior PE sănătos, cu pacientul, în primele 10 zile de la data presupusei începutul perioadei de incubare, acestea pot vizita grupuri de copii, și de la 11 mii la 21 de mii de zile supuse izolării obligatorii.
Pentru a aplica prevenirea specifică EP cu virus viu urlian, care este administrat într-un mod planificat.
Literatura.
V. A. Malov, MD, profesor
AN Gorobchenko, PhD, profesor asociat
MMA. I. M. Sechenova, București