Pneumotorax la nou-nascuti cauze, tratament, consecințe, prognostic, simptome, semne că această
Ce este pneumotorax
Pneumotorax - una dintre Wos la care acumularea de gaz are loc între parietal și pleurei viscerale. Când presiunea atmosferică este mai mare, pneumotorax numit încordate.
Separat în pneumotorax spontan (apar fără motive vizibile anterioare) și traumatice care apare uneori după proceduri de diagnostic sau terapeutice datorate traumatismelor toracice (iatrogene). Spontan, la rândul său, subdivizat primar pas (fără boală pulmonară anterioară) și secundare (la pacienții cu boală pulmonară concomitentă). intervenție utilă la acești copii pot fi mese frecvente în porțiuni mici pentru a reduce distensie gastrică și sedare ușoară pentru a reduce anxietatea și plâns. La sugari ventilați mecanică înainte de utilizarea pe scară largă a ratei surfactant complicațiilor a fost de 20% sau mai mult, este acum datorită metodelor îmbunătățite de susținere respiratorie a scăzut la 4-14%. Mortalitatea la copiii cu pneumotorax complica pentru RDS este semnificativ mai mare decât fără pneumotorax, cu atât mai mic de greutate corporală a copilului și vârsta gestațională, cu atât mai mare mortalitate. Dezvoltarea unui pneumotorax este de aproximativ 2 ori și CLD IVH transformă ascendent.
Cauzele pneumotorax la nou-nascuti
Factori de risc pentru pneumotorax sunt:
- boli pulmonare (TTH, CAM, bullae congenitală, hipoplazie pulmonară, LPI);
- Ventilație: pacient respirație asincron și ventilator, transpaleții manuali lung (> 0,7 s), raportul TMD / Tvyd ≥1: 1, indicatori de mare PEEP, PIP, pentru a;
- intubație-un plămân, re-intubarea;
- respirație sac;
- nSRAR;
- gaz cu temperatură scăzută la inspiratorie INN (<36,5°С);
- leziuni pulmonare directe atunci când sanitizare copac formulare traheobronșic sau un cateter venos central.
Simptome și semne de pneumotorax la nou-nascuti
Uneori, pneumotorax poate fi asimptomatice, dar la pacienții cu privire la ventilator de deteriorare, eventual, catastrofal: cianoză ascuțite, bradicardie, piept asimetrie (în acest caz, un singur proces), etc. Chiar și o ușoară deteriorare a pacientului în timpul ventilației mecanice, dacă nu putem exclude pneumotorax necesita piept organe cu raze X. Gazele din sânge sunt hipoxemia, acidoza respiratorie marcată sau mixt. Poate fi redus la ventilator, dar cu o presiune tot mai mare sau PIP ventilat de volum.
Diagnosticul diferential trebuie făcută cu emfizem lobare, malformația adenomatoasă chistică, EDC, chisturi bronhogenic, ezofagoplevralnoy fistulă.
Cele mai frecvente complicații au fost pneumotorax, insuficiență cardiacă acută sau pulmonară, hemoragie intraventriculară, fistule bronhopleurala, gemopnevmotoraks și infecție.
Tratamentul pneumotoraxului la nou-nascuti
Puncția spațiul pleural este, de asemenea, utilizat pentru tratamentul rapid al pneumotorax simptomatice instituirea de drenaj permanente, și de multe ori acest tratament este suficient pentru copiii care nu sunt pe un ventilator.
Cazurile de „supraveghere“ a face nou-nascuti cu pneumotorax in CPAP / ventilator chiar și cu o deplasare a mediastinului, în cazul în care acestea au fost stabil hemodinamic.
Terapia respiratorie. Terapia respiratorie se desfășoară.
ventilație mecanică convențională. Tratamentul adecvat al pneumotorax poate fi pacient-a declanșat sau ventilator de înaltă frecvență. În acest caz, trebuie evitată o PIP ridicată. la, de mare MAP mare (vod.sl mai mult de 8 cm), iar HPT> 0,4 s.
In cazul fistula tratament bronhopleurala rezerva persistenta poate fi intubarea selectiv contralateral pleurodesis pulmonar fibrina lipici sau povidonă-iod.
Evenimente cu eficacitate discutabilă
Astfel de activități includ „eliminare“ azot împingându oxigen 100%. În acest scop, pacientul este plasat într-un cort de oxigen și alimentat la 100% oxigen timp de 12-24 ore. Metoda nu este aplicabilă la sugarii prematuri și pneumotorax tensiune. Investigarea Shaireen și colab. Nu a arătat că adaosul de oxigen în amestecul de respirație accelerează rezoluția pneumotoraxului în comparație cu aerul respirat.
Prevenirea pneumotorax la nou-nascuti
- Administrarea de surfactant prematuri a dovedit eficacitatea în prevenirea pneumotorax. doze multiple de surfactant și într-o măsură mai mare a reduce riscul de pneumotorax decât unul.
- Administrarea precoce de surfactant cu ventilație pe termen scurt (detubare rapidă nSRAR).
- ventilație de înaltă frecvență și utilizarea teatrului tradițional <0,5 с снижают частоту пневмоторакса.
- O meta-analiză a volumului aplicație nou-născuți au prezentat ventilator de reducere a riscului de pneumotorax comparativ cu presiunea de ventilație.