Prevenirea și tratamentul DST la nou-nascuti - profmedik portalul medical
În ultimii ani, multă atenție este acordată prevenirii DST de droguri. Sa dovedit posibil pentru a întârzia declanșarea travaliului la femeile cu avort spontan amenintata si de a activa sinteza de surfactant în glucocorticoizii făt, p-mimetice, și alte medicamente.
Prevenirea mai versatil și de încredere DST se bazează larg intervenții pentru a preveni nașterea prematură, tratamentul bolilor acute și cronice la femei, prevenirea si tratamentul precoce al toxicoză femeilor gravide, organizarea de terapie intensivă și îngrijirea femeilor cu travaliu prematur, dezvoltarea unor metode optime de livrare. In camera de livrare, menținând în același timp condițiile sanitar-epidemiologice și temperatura optimă, este necesar să se pregătească tuturor pentru ajutor de urgență la nou-născut.
Temperatura camerei trebuie să fie egală cu 22-24 ° C și despre copil la naștere, în funcție de gradul de maturitate - 26-32 ° C, deoarece subrăcire dramatic creste cererea de oxigen din cauza creșterea ratei metabolice.
alocații de terapie intensiva complexe determinate de starea funcțională a nou-născuților și capacitatea acestora de a se adapta și își propune să restaureze și să compenseze funcțiile deteriorate sau pierdute.
În maternitățile specializate, în prezența neonatolog de serviciu, copilul nu ar trebui să fie întârziată în sala de livrare. După resuscitarea copiilor cu scoruri Apgar 6-7 puncte este transferat la observația intensivă, în timp ce un scor mai mic de 5 puncte - în unitatea de terapie intensiva. Temperatura aerului incubator a fost menținută 32-34 ° C și umiditate% 60-90. Copilul este în incubator gol, ceea ce face mai ușor pentru a monitoriza schimbările în culoarea pielii sale, ritmul respirației, activitate, și vă permite să ofere asistență în timp util, atunci când este necesar.
Copii, nu conserva pozeze nou-născut, da o poziție confortabilă, cu role speciale și tampoane, previne dezvoltarea aspirației, tulburările respiratorii (răsucirea și îndoirea gâtului), escare, umflarea modificărilor. Este necesar să se elimine stimuli dureroase, modificări ale temperaturii mediului ambiant, mișcări ascuțite. schimba periodic pozitia copilului în incubator sau pat. Schimbarea poziției îmbunătățește funcțiile de respirație și circulație. În cazul în care nou-nascut are regurgitare frecventa sau voma, este recomandat să-i dea o poziție în incubator (pat de copil), o poftă de mâncare pe partea cu partea superioară a corpului ridicată.
Durata șederii copilului în incubator se determină în mod individual, luând în considerare starea funcțională și capacitatea corpului său de a menține temperatura corpului de 36-37 ° C, cu o adaptare treptată a rămâne în pat.
Ora de începere, o doză unică, frecvența și metoda de alimentare este determinată individual, ținând cont de starea și gradul de severitate al SDR.
Pentru a monitoriza caracterul adecvat al alimentările se efectuează calculul. Cea mai rezonabilă este de a calcula puterea în vedere gravitatea stării de conținutul caloric, în conformitate cu care un copil prematur în primele 3 zile de viață ar trebui să primească mai mult de 125,52-250,04 kJ / kg greutate corporală, timp de 7-8-a zi de viață 293,0- 334,9 kJ / kg și 10-14-a zi 418.6 502,3 kJ / kg. Ca o băutură în primele zile de viață administrată soluție Ringer cu soluție de glucoză 5% în raport de 3: fluid 1. Cantitatea zilnică de lapte pe bază este de 70-80 ml / kg pentru copii cu greutate mai mică de 1500 g și de 80-100 ml / kg greutatea de peste 1500
La sugarii cu SDR cauzate de imaturității pulmonare, atelectazie, sindrom hemoragic edematoasă, boala membranei hialine, și alte cauze în terapia intensivă complexă rol principal au activități care vizează restabilirea funcției respiratorii și circulația sângelui, înlocuirea volumului, îmbunătățirea proprietăților sale reologice și microcirculației, corectarea tulburărilor metabolice și enzimatice, terapia adecvata de oxigen.
Oxigenul trebuie să fie suficient încălzit și umidificat, indiferent de calea de administrare. Oxigenul uscat și rece crește evaporarea lichidului cu suprafețele mucoase extinse și pierderi de căldură, contribuie la secretia ingrosare. Este de dorit să se utilizeze cea mai mică concentrație posibilă oxigen, permițând menținerea P> nu coborâți 6,67-8,00 kPa (50-60 mm Hg. V.), și monitorizarea continuă a gazelor sanguine.
Atunci când efectuează terapia cu oxigen este necesară pentru a monitoriza în mod constant a cailor aeriene libere pentru care la fiecare 2 ore (și mai des, dacă este necesar) produc conținuturi aspirate din gura, nas și gât, și, dacă este necesar - și din trahee. După aspirarea conținutului traheei produc în mod necesar auxiliar de ventilație 60% oxigen timp de 3-5 minute, sau unitate mască „AMBU“.
Copiii cu CRA I terapie grad de oxigen poate fi realizată printr-un cateter nazal.
Concentrația de oxigen nu trebuie să depășească 60%. În acest scop, corturi de oxigen sau punga de plastic, fără a crea o rezistență la exhalare.
Cea mai eficientă metodă de luptă cu hipoxemie arterială, care se dezvoltă atunci când DST ca urmare a unor încălcări ale ventilației-perfuzie și capacitatea de difuziune a plămânilor, este o respirație spontană cu presiune pozitiva continua cailor respiratorii.
respirație spontană Ineficient, crize frecvente de apnee de somn, tulburări severe CBS și gazele sanguine sunt o indicație pentru hardware-ul de ventilație mecanică.
Când edemul pulmonar decât respirația spontană cu o presiune pozitivă constantă de inhalare de oxigen demonstrat, trecut printr-un alcool 20- 40% sau antifomsilan, administrarea intravenoasă de soluție 2,4% din rata de aminofilină de 0,1 / kg greutate corporală, soluții concentrate sau albumină ml plasmă , diuretice (Lasix 1-2 mg / kg, manitol 0,5-1 g / kg, Uregei 1,5-2 mg / kg greutate corporală), corticosteroizi (hidrocortizon, 5,10 mg / kg, 1,2 mg de prednisolon / kg greutate corporală). Manitolul se administrează intravenos în decurs de 15 min, volumul său trebuie luat în considerare în volumul total de fluid, calculat pe zi.
În plus, sugestiile glicozide cardiace - soluție de 0,05% din strophanthin K, sau 0,06% soluție pe bază de Korglikon 0,01 mg / kg sau 0,02 ml / kg greutate corporală 1 până la 3 ori pe zi; digoxin 0,05 mg / kg pe zi (doză de încărcare) prin schema convențională.
Alături de terapia cu oxigen, a efectuat un tratament care vizează corectarea hemodinamica și tulburările metabolice. Așa cum se utilizează reopoligljukin soluții coloidale (10-15 ml / kg), albumină sau plasmă (10-15 ml / kg) și soluție de glucoză 10% volum. Raportul dintre coloidale și cristaloide egal cu 1. 1 sau 1. 2. Viteza fluidului este determinată de situația. Dacă este necesar, soluția rapidă demaror înlocuire volum este administrat timp de 15-20 min; „/ Cantitatea zilnică de lichid, timp de 3-4 ore, și apoi la o rată de 1-2 picături în 1 min per 1 kg de greutate corporală. Bicarbonatul de sodiu este utilizat numai sub supravegherea cifrelor CBS. Picurare se adaugă kokarboksilazu, acid ascorbic, ATP, aminofilina.
În ziua 2 a vieții volumul de lichid a crescut la 80 30 la 65 ml / kg feedings pe bază. Ca o soluție de cristaloizi, împreună cu glucoză, soluție Ringer este administrată într-un raport de 1: 1. În prezența diurezei adecvate și posibilitatea determinării electroliți pornind de la 2-3 zile pentru a compensa un deficit de clorură de potasiu, soluție 7,5% conținând 1 mM de potasiu în 1 ml, care se administrează intravenos într-o soluție de glucoză.
Pe 3-a zi de viață, volumul de lichid a fost crescut la 100-120 ml / kg pe bază de severitatea bolii si meselor. În timpul terapiei de perfuzie este necesară monitorizarea cantității de urină eliminată.
La copiii cu CRA, cu excepția cazului în legătură cu hipoxică SNC sau natura traumatica, terapia care vizează reducerea și eliminarea sindromului hipoxic și edem cerebral, restaurarea neuro-reflex și funcțiile trofice ale SNC.
Pentru a combate edemul cerebral în tratamentul aplicat hipotermie kraniotserebralnuyu. Cu toate acestea, problema dacă să utilizeze acesta din urmă, în fiecare caz în parte este rezolvată în mod individual.
Când patologia infecțioasă SDR pe bază, în plus față de măsurile care vizează abordarea încălcărilor schimbului de gaze, care arata terapia cu antibiotice, anti-toxicitate, mărind reactivitatea imunologică a copilului. În cazul în care există o suspiciune de infecție, antibiotice în primele 3 zile de viață nu este numit. În cazul unui curs nefavorabil al DST, deteriorarea stării copilului, care unește o infecție în terapia complexă este necesară pentru a include agenți antibacterieni.
Cel mai mare efect au antibiotice cu spectru larg: peniciline semisintetice, cefalosporinele, aminoglicozidele.
În cazurile severe, de obicei prescrie două antibiotice. Ampicilină utilizare extrem de eficient, cu oxacilina, meticilina, gentamicină, carbenicilina. Efectul antibacterian cel mai pronunțat are tseporina combinație (50 mg / kg) cu gentamicină (1,5- 2,2 mg / kg).
Pe fondul terapiei antibacteriene prezintă asignarea antihistaminice, vitamine, enzime, agenți care normalizează flora intestinală.
In natura bolii stafilococică bun efect este dat hiperimun gamma-globulină plasma antistaphylococcal hiperimun antistaphylococcal, transfuzie directă (8-10 ml / kg la intervale de 2-3 zile). plasma hiperimun antistaphylococcal se administrează intravenos la rata de 8-10 ml / kg de 2-3 ori la intervale de 1-3 zile.
În șoc sau toxicoză severă prezintă asignarea medicamente hormonale cu activitate antitoxice, anti-inflamator și alergen. Prednisolon (1,2 mg / kg) sau hidrocortizon (5-10 mg / kg) administrată în 6 ore în timpul primelor 2-3 zile, urmat de reducerea dozei și tranziția la două unică administrarea la 5- (doză zilnică divizată în 4 doze) 7 zile. Tratamentul medicamente hormonale se efectuează sub protecția antibiotice, vitamine si medicamente de potasiu.
Dacă aveți simptome de insuficiență cardiacă glicozide cardiace acute prescrise.
5-7 zile în curs de DST nou-născutului este trimis la departamentul de terapie intensivă, organizat cu spitalele copiilor.
Transportul de nou-născuți bolnavi trebuie să fie efectuate în ambulanțe speciale, dotate cu mașină de operare incubator portabil efectuat cu cerințele sanitare necesare.