Reumatism la copii - simptome și tratament

Reumatism sau febra reumatică acută pe Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD) - o boală sistemică inflamatorie a țesutului conjunctiv cu proces de localizare predominant în sistemul cardiovascular, dezvoltat în legătură cu o infecție streptococică acută în predispuși la ea oameni, în principal, în vârstă de 7-15 .

Reumatism la copii - etiologia și patogeneza

Etiologia. Cauza este reumatism # 946; -hemolytic grupa Streptococcus Un rol special pentru proteina M, o parte a peretelui celular al streptococcus și fiind factor de virulenta. set comun de peretii celulelor de proteine ​​Streptococcus M cu determinanții antigenici ai fibroblaști cardiace țesutului conjunctiv. tulpini streptococice sunt extrem de contagioasă Reumatice în timpul contactului intim, o mare de produse capsulă hialuronic colonii mucoide.

mare rol pentru factorii genetici, după cum reiese printr-o incidență mai frecventă a copiilor din familii în care unul dintre părinți suferă de reumatism, precum și faptul că doar 0,3-3% dintre copiii care au avut o infecție streptococică, febră reumatică se dezvoltă. marker genetic este aloantigenă limfocitelor B determinate cu anticorpi monoclonali, detectate la copiii care suferă de reumatism, iar în familia imediată. Acesta este asociat cu un răspuns hiperimun la antigenul streptococic. În ultimii 10-15 ani, există dovezi că etiologia reumatismului juca rolul de L-formă streptococ pentru care nu există nici un răspuns imun pronunțat antistreptococcal; ele nu sunt sensibile la penicilină, care afectează dezvoltarea formelor recurente de reumatism. In ultimii ani, a găsit un link reumatismul fenotip HLA-A3, B5, B15, B35, DR5, DR7, ceea ce indică o predispoziție multifactorial pentru reumatism (V. A. Nasonova, MK Astapenko).

Patogeneza. Un rol major în patogeneza febrei reumatice este eliminat inflamației imune, precum procesul imunopatologice în care antigeni streptococ și anticorpii protivostreptokokkovye iau parte activă. Streptococcus Toxinele (Streptolizina O, S, ADN-ază, proteinază, hialuronidaza, streptokinaza) au un efect dăunător mediat. Streptolizina O, celulele daunatoare ale membranei lizozomale promovează inflamația. Ea are efecte cardio-toxice Mai mult decât atât, deteriorarea țesutului inimii, oferindu-le proprietățile antigenice. autoantigene cauza formarea apărut de autoanticorpi. Produs de un perete Streptococcus celular anticorp-polizaharid glicoproteina reacționează cu valvulita valvular cu dezvoltarea și rezultatul unui defect de supapă; produs de membrana antigeni contribuie la dezvoltarea cardita. Patogeneza este reacția individuală semnificativă la antigenele streptococice hiperimunitate, alloantigene care este asociat cu limfocite B. Juca rolul de complexe imune (CIC) circulant, combinat cu anticorpi formarea excesiva protivostreptokokkovyh anticorpi cardiace, imunoglobuline, în special IgG. Anticorpii care circulă în sânge și CEC conținând ASLO și componentele C4 ale complementului, microvasculature daune, promovează activarea mediatorilor inflamației. Cauza daunelor autoimune sunt antigene încrucișate reactive ale streptococului antigene tesut cardiac si alte organe. valoare Astfel, în patogeneza mecanismelor de dezvoltare includ definite inițial are un efect toxic al componentelor streptococcus (streptolizină O și S, streptogialuronidazy). Acest mecanism de „mimetism molecular“ joacă un rol important în dezvoltarea proceselor autoimune și imune, inflamatorii imun sistemic - granulomatoase celulei exudativă și nespecifică (formarea granuloamelor în inima Ashofa-Talalaeva) cu afectarea microvasculature. natura progresiva imunitar al inflamației în artrita reumatoidă confirmă natura sistemică a dezorganizarea țesutului conjunctiv, în special în sistemul cardiovascular.

Patologia febrei reumatice la copii

Modificările morfologice reflectă perturbarea sistemică a țesutului conjunctiv, în special a sistemului cardiovascular la reacții necrotice proliferative specifice (granuloame Ashofa-Talalaeva) și nespecifice manifestări exudative. O caracteristică specială a febrei reumatice la copii este o manifestare a reacțiilor exudative nespecifice care determină mai mare decât cea a adulților, severitatea și activitatea procesului.

AI Strukov identificat 4 etape de dezorganizare a țesutului conjunctiv:

Etapa I - mucoide umflare - un stadiu precoce și reversibile. Durata sa de 2-3 săptămâni.

Etapa I - umflarea fibrinoidă, necroza fibrinoidă; dezorganizare profundă și ireversibilă (pentru 1-1.5 luni).

etapa - granulomatoza, formarea de granuloame reumatice, ciclul de dezvoltare, care durează 3-4 luni. Adevărata granulom este formată numai în țesutul conjunctiv al inimii.

pas - faza de pornire mucoide și fibrinoidă umflarea scleroză primară. Secundar (deformând) granulom sclerozei ca rezultat conduce la formarea defectelor și valve myocardiosclerosis.

Factorii de risc pentru dezvoltarea febrei reumatice:

Angina, scarlatina și boală respiratorie acută streptococică;

Prezența focarelor cronice de infecție în nazofaringe cu exacerbări lor frecvente;

frecventă infecție acută nazofaringian în familie și prezența reumatism de la rude, în special rudele de gradul intai.

clinica reumatism la copii

sunt detectate simptome clinice Primele în decurs de 2-3 săptămâni după infecție acută streptococică (amigdalite, faringite) sau exacerbarea amigdalite cronice. Când au fost observate în timpul febrei acute, intoxicație, plângerile durere la nivelul articulațiilor (artralgii) sau artrită severă. Durere în articulații mari sau natura migratoare mediu, umflarea articulațiilor genunchiului, gleznei, cotului. Caracterizat de volatilitate dureri articulare, inversa rapid procesul de dezvoltare. Sindromul articulară, de obicei însoțită cardita.

Artrita reumatoida in momentul # 8532; copiii cu primul atac de febră reumatică, continuă volatilitate este rar caracterizat prin luminozitate, diferită de scurtă durată. În copilărie, caracterizat prin artralgii.

Reumatism la copii - diagnostic diferențial

Reumatism necesară diferențierea jet (postinfection) artrita, care coincide cu apariția exacerbărilor acute sau boli intestinale cronice. De obicei oligoartritå extremitățile inferioare sau superioare; faza acută durează de la câteva săptămâni sau chiar mai multe luni. Atunci când infecția poate urogenitala curs cronic. Nu există semne de miocardita.

In sindromul artrita reumatoida juvenila articular este îndărătnic, apare o deformare comună. In mod avantajos, articulațiile mici sunt afectate; simptom caracteristic de „rigiditate dimineata“. Tabel. 15.16 diagnostic diferențial prezentat febrei reumatice cu amigdalită cronică, cu miocardita non-reumatice si distrofie miocardică.

Tabelul 15. Diagnosticul diferential al amigdalită reumatism cronic și

Reumatism la copii - tratament și terapie medicamentoasă

tratamentul reumatismului se bazează pe numirea rapidă a unui tratament cuprinzător care vizează suprimarea infecției streptococice și activitatea inflamatorie, dezvoltarea sau progresia bolii de inima. Tratamentul fazare bază: prima etapă - tratamentul pacientului, a doua etapă - în sanatoriu cardiorheumatological ingrijirilor locale, o a treia etapă - examenul clinic in clinica.

Prima faza - in tratamentul pacientului (1,5-2 luni). Mod - pat de 3-4 săptămâni, cu îmbunătățirea clinice parametrilor, instrumentale și de laborator - modul de tranziție - 7-10 zile, urmate de 1-2 săptămâni polupostelny și mai departe - o staționare comun. Modul de extensie de fiecare dată pe baza unei evaluări a testelor funcționale ale sistemului cardiovascular. De la primele zile a avut loc LFK - mangaindu mai întâi un masaj blând pentru a îmbunătăți circulația, urmată de o terapie de exercițiu complex special concepute.

Dieta. În faza acută a febrei reumatice a recomandat puțină sare de limitare (3-5 g) și lichid (până la 1 L). Puterea trebuie să fie complete privind compoziția macronutrienți principale, vitamine și minerale. Dacă există NC - Tabelul 9 Pevsner, apoi tabelul 5.

Dieta include alimente bogate in potasiu (stafide, prune, caise, cartofi copți, banane, fructe uscate, etc.). În cazul în care dinamica pozitivă a datelor clinice și de laborator, după 2-3 săptămâni, pacientul poate fi transferat la masa generală.

Din cauza naturii tratamentului cauzal reumatismului streptococică se efectuează cu penicilină pentru o perioadă de 10-14 zile de la copii de vârstă școlară, la o doză de 600-700 de mii de unități / zi, pre - 300-400 de mii de unități / zi. Doza zilnică este împărțit în 4 ori. Mai târziu, numit bitsillin-5, care introduce copii de vârstă școlară într-o doză de 1,5 milioane de unități la fiecare 21 de zile, și copiii preșcolari -. La o doză de 750 de mii de unități la fiecare 10 zile. Activitatea Protivostreptokokkovoy are amoxicilină, un curs de 10 zile. intoleranță # 946 antibiotice-lactamice pot fi atribuite macrolide (azitromicină, roxitromicină, claritromicină) sau cefalosporine (cefuroxim axetil tsefipim). Anti-reumatice, terapia antiinflamatorie este numirea medicamente nesteroidice antiinflamatorii (AINS) (aspirina Ortophenum, diclofenac, indometacin, Brufen) cel puțin 1-1,5 luni pentru a elimina semne de activitate. Prednisolonul la o doză inițială de 1-2 mg / kg / zi, administrat timp de 10-14 zile înainte de efectul clinic, atunci doza zilnică redusă cu 2,5 mg la fiecare 5-7 zile, sub controlul parametrilor de laborator clinic, în droguri ulterior răsturnat prin 1-1.5 luni.

In prelungite si recidivanta curs reumatism in asociere cu AINS utilizate medicamente chinolonelor (delagil, Plaquenil) la o doză zilnică de 4 mg / kg, dar nu mai mult de 0,25 g / zi timp de noapte după masă, bea lapte sau soluție alcalină.

Desigur delagila de la câteva luni la 1 la 2 ani sau mai mult, în funcție de boala. Este necesar la acest oftalmolog de observare.

In tratamentul reumatismului folosind vitamine, suplimente de potasiu, antihistaminice la metabolism mai departe în kokarboksilazu miocard și acid folic orotic, pantotenat de calciu. Depoluarea cronice focare de infecție.

Cea de a doua etapă. Un copil cu febra reumatică, spital transferat la follow-up de ingrijire in statiunea cardiologie de importanță locală (2-3 luni). Obiectivul principal al fazei a doua este de a realiza remisie completă și de a restabili capacitatea funcțională a sistemului cardiovascular. Statiunea continua initiat in terapia de spital steriliza infecție cronică, transporta sănătate și respectiv modul de fitness cu activitate fizică diferențiată, terapie exercitiu, călire.

A treia etapă. În acest stadiu, acesta oferă terapie de reumatism și prevenirea recăderilor de progresie. Continuă introducerea bitsillina cinci-o la fiecare 3-4 săptămâni pe tot parcursul anului. Copiii care au avut boli de inima reumatice, în prezența bitsillinoprofilaktiku cardiace valvulare efectuate înainte de vârsta de 21 de ani sau mai mult. In artrita reumatoida, fără a implica inima bitsillinoprofilaktiku a fost efectuată timp de 5 ani de la ultimul atac. În primăvara și toamna, odată cu introducerea unui curs de bitsillina lunar prezentat kardiotroficheskih AINS și medicamente.

Prevenirea febrei reumatice la copii

Prevenirea reumatismul împărțit în primar și secundar.

Prevenirea primară are ca scop prevenirea reumatismului, și include:

Creșterea imunității (modul de vârstă - nutriție bună, întărire, aptitudini fizice în funcție de vârstă, de odihnă).

Detectarea și tratamentul infecțiilor streptococice acute și cronice.