subnutriție
Malnutritia - o stare patologică cauzată de neadaptare și nutrienți de consum, ceea ce duce la pierderea in greutate si o modificare a compoziției componente a corpului.
Malnutritia nu este încă de obicei considerată ca fiind o încălcare gravă care necesită recunoașterea timpurie și acțiunea unui medic, în ciuda faptului că malnutriția este cu siguranță una dintre cele mai frecvente tulburari observate la pacienții care primesc tratament pentru diferite boli. Astfel, de exemplu, pană de curent este detectată la pacienții cu profil terapeutic în 20-45% din cazuri, chirurgicale - 25-60%, geriatrie - 30-50%, Rac - 30-85%, pediatrie - 20-40%.
Malnutritia (în plus față de pierderea în greutate, scăderea performanțelor fizice și deteriorarea sănătății) provoacă perturbări grave ale metabolismului, slăbirea disfuncției de apărare și endocrin imunitar. De exemplu, pacienții chirurgicale nutriție inadecvată conduce la o creștere semnificativă a incidenței complicațiilor postoperatorii și a rezultatelor letale.
Cauza malnutriție
• aportul alimentar insuficient - ca rezultat al (1) alterarea stării de conștiență (traumatisme craniocerebrale, accident vascular cerebral), (2) tulburări de deglutiție (tumora esofagiana, botulismul, accidentul vascular cerebral) și (3) pierderea apetitului (anorexie, febră, infecție);
• indigestie - ca rezultat al (1) tulburări de proteine digestie (gastrită, pancreatită, rezecție gastrică), (2) tulburări de digestie grăsime (pancreatită, obstrucție duetului biliar, colecistita), (3) tulburări de digestie a carbohidraților (deficit de lactază);
• malabsorbtie (malabsorbtie) - ca rezultat al (1) malabsorbtie proteinelor (boala celiaca, rezecția intestinului subțire, enterită), (2) malabsorbția grăsimilor (rezecția intestinului subțire, enterite, boala Whipple);
• tulburare metabolică - rezultând (1) din stări catabolice (traumatisme, arsuri, sepsis), (2) tulburări ale metabolismului aminoacizilor (fenilcetonuria, „sirop de arțar“ boală).
Malnutritia se poate manifesta în două variante de bază clinice.
Când lung malnutriție progresivă cronică (în oncologie de exemplu) au marcat scăderea greutății corporale, mușchi și componenta de grăsime la indicatori relativ stabile de proteine totale, albumina, sânge transferină. Acest tip de malnutriție este definit ca cașexia.
Pentru malnutriție ritm alert, acuta caracterizata prin proteine din sange a scazut (albumina, transferina), cu puține schimbări în greutatea corporală și componentă a compoziției organismului. Astfel de procese sunt în curs de dezvoltare în perioada timpurie după leziuni grave, arsuri, intervenții chirurgicale majore. Această stare este definită ca kwashiorkor, și poate continua atât în edematoasa, și în forme de edem liber.
Pentru a identifica cazurile de malnutriție la pacienții petrec definiția somatometric și parametrii clinici și de laborator.
În prezent, în timpul screeningul pacienților este de obicei masurata:
• Cercul treimea din mijloc a brațului braț rupt - caracterizează rezervele musculare;
• triceps grosime skinfold umăr pe suprafața din spate prin intermediul etrier-adipometra - caracterizează rezervele de grăsime ale organismului.
Indicatorii de evaluare somatometric de malnutriție (NP).
pierderea de greutate corporală (% din inițial)
• Standard: 0-2
• Ușor TM: 2-5
• moderată NP: 5-10
• NP severă:> 10
BMI (kg / m2)
• Standard: 26-19
• Ușor TM: 19-17,5
• moderată NP: 17.5-15.5
• NP severă: 65
• Ușor TM: 65-55
• moderată NP: 55-45
• NP severă: 35
• Ușor TM: 35-30
• moderată NP: 30-25
• NP severă: 2.0
• Ușor IR: 2,0-1,8
• moderată NP: 1,8-1,6
• NP severă 1800
• Ușor IR: 1800-1500
• moderată NP: 1500-900
• severe NP 50 - determinată de malnutriție și severă.
O serie de studii au arătat că, în malnutriția moderată și severă crește semnificativ riscul de complicatii si mortalitate crescuta.
Tratamentul malnutriție implică trei principii de bază.
• oportunitatea. ar trebui cât mai curând posibil, pentru a începe terapia prin prevenirea dezvoltării malnutriției severe, sunt dificil de tratat;
• adecvarea. substanțe alimentare care intră în corpul pacientului, trebuie să compenseze toate costurile organismului;
• optimalitate. tratamentul trebuie continuat până când somatometric normalizare completă și parametrii clinici și de laborator.
Tratamentul malnutriție prevede numirea dietei consolidate, precum și amestecuri speciale pentru nutriție enterală și parenterală. Dieta trebuie să conțină o cantitate mai mare de proteine usor digerabile au suficientă caloric să fie îmbogățit cu macro- și microelemente și vitamine. Experiența practică arată că alegerea alimentelor cu aceste proprietăți este foarte limitată.
În ultimii ani, în țara noastră și în străinătate pentru a îmbogăți dieta proteine ușor de digerat și alte elemente nutritive sunt utilizate pe scară largă formulă nutritivă echilibrată. Numirea amestecurilor de nutrienți într-o doză de 100 până la 200 g pe zi, pe fondul dietei medicale principale permite un timp relativ scurt (două până la patru săptămâni) pentru a realiza un tratament chiar forme severe de malnutriție, și în mod semnificativ reduce riscul de complicații pun în pericol viața și mortalitatea pacienților.
La tulburări ale conștienței, funcției inghitire exprimat greață, vărsături enterice nutriție 10-20 amestecuri soluție practicat procente de nutrienți printr-o sondă montat în stomac sau în intestinul subțire. Administrarea inițială sonda de viteză nu trebuie să depășească 50 ml pe oră, iar cantitatea de administrare zilnică - 500 ml. În termen de patru până la cinci zile de rata de administrare poate fi crescută până la 120-150 ml pe oră, iar suma - până la 1,5-2 litri pe zi.
Când enterală este imposibilă (umflarea sau stenoza esofagului, perioada timpurie după o intervenție chirurgicală la nivelul stomacului, intestinului subțire, etc.), Precum nutriția parenterală atribuită în condiții critice (traume severe, arsuri, sepsis, insuficiență multiplă de organe a). nutriție parenterală cuprinde administrarea de aminoacizi, acizi grași și carbohidrați parenteral (de obicei - intraarteriale - rar intravenos,) rute.
Până în prezent, medicamentul folosit zeci de preparate pentru nutriție parenterală - soluțiile de aminoacizi ( "Aminoplazmel E", "Aminosteril KE", "Vamin 14", "Infezol 40", "poliamine"), emulsii grase ( "Intralipid 20%" " Lipovenoz 20% "" Lipofundin 20% „), soluții de carbohidrați (glucoză 10%, glucoză 20%, glucoză 40%). Utilizarea lor pe scară largă clinică este limitată din cauza costului ridicat al acestor medicamente.