Tehnici chirurgicale în tratamentul ulcerului peptic

ulcer gastric și duodenal - cea mai frecventa boala a organelor interne, care, potrivit statisticilor mondiale, comune în aproximativ 10% din populația adultă. Potrivit Centrului de Statistică Medicală din Ucraina, incidența ulcerului peptic (BU) în țara noastră în ultimii 10 ani a crescut cu 38,4%.

În ultimii ani, a făcut progrese semnificative în diagnosticul și tratamentul bolilor de ulcer peptic, numeroase studii au extins foarte mult intelegerea noastra a structurii etiologic al bolii și caracteristicile sale patogene. Prevalența bolii de ulcer peptic în Ucraina, CSI și țările din afara CSI încă nu tinde să scadă, iar complicațiile care rezultă adesea amenință viața pacientului și necesită corecție chirurgicală.

Cele mai frecvente cauze de ulcer este acum considerată o infecție cu Helicobacter. Helicobacter pylori (HP) induce un răspuns inflamator și lezarea mucoasei gastrice. In plus, aceasta încalcă sistemul de relații intercelulare care reglementează sistemul gastrina, ca și în formarea în jurul „norii alcaline“ ale ionilor de amoniu îndepărtat există în frânarea normală în mediul acid al secreției de gastrină G-celule.

În același timp, efectul asupra membranei mucoase a factorilor gastroduodenale agresiunii și a redus funcționarea factorilor de protecție este un determinant fiziopatologic major în dezvoltarea bolii de ulcer peptic. Prin urmare, terapia antiulceroasă ar trebui să includă ambele medicamente antisecretorii și medicamente destinate pentru eradicarea HP. Terapia standard de eradicare este o combinație de inhibitor al pompei de protoni (H + / K + ATPaza), doua medicamente antibacteriene și subcitrat de bismut.

In ciuda progreselor de moderne de tratament medical, desigur severă a bolii de ulcer peptic, adesea însoțită de complicații sau model recurent al bolii, uneori, fac imposibilă să ia o decizie definitivă cu privire la alegerea tratamentului. La acești pacienți, uneori, doar interventia chirurgicala poate avea un impact semnificativ asupra cursului procesului patologic. Și dacă luăm în considerare faptul că boala de ulcer peptic - o boală cronică de procedură, care poate duce la o varietate de complicații pun în pericol viața, tratamentul acestor pacienți pot fi atât terapeutice și chirurgicale. Foarte important este specialiștii în comun soluție profilul terapeutic și chirurgicale de algoritmi și standarde de tratament.

Din păcate, un număr de medici de conducere sunt un tratament foarte agresiv chirurgical al bolii de ulcer peptic. Noi solidarizează în primul rând trebuie să se gândească la pacienți, pentru a preveni complicații amenințătoare de viață, care au adesea un rezultat slab sau cauza ineficienței de chirurgie functionala.

În același timp, o provocare care necesită în continuare cercetarea științifică și soluții practice sunt forme complicate ale bolii, ca terapie de droguri la unii pacienți nu reduce incidența complicațiilor ulcerului, ci doar amână apariția lor la o dată ulterioară. Se crede că 3-50% dintre pacienții cu ulcere gastroduodenale reacționează slab la medicamente antisecretorii, acestea constituie grupul de pacienți care dezvoltă complicații ale bolii ulcer peptic. În astfel de cazuri, doar o intervenție chirurgicală poate avea un impact semnificativ asupra cursului bolii.

Ei bine, în opinia noastră, trebuie să fie făcut pentru a rezolva problemele? Cum pot face cu această problemă atunci când adoptarea unei legi privind asigurarea medicală?

Noi credem că, în primul rând, ar fi util să gastroenterologi, internisti si chirurgi pentru a crea o clasificare clinică și statistică unitară a bolii ulcer peptic pe baza ICD-10, vă permite să creați un diagnostic clinic bazat pe gradul de severitate al activității bolii a procesului ulcerativă și prezența complicațiilor. O abordare unificată a diagnosticului clinic, o înțelegere comună a criteriilor care caracterizează caracteristicile individuale de clasificare permit unificarea și standardizarea distribuirea resurselor de sănătate.

În al doilea rând, prezența unei abordări unice de clasificare va genera o listă de state care distribuie pacientii pentru tratament stationar si ambulatoriu, în funcție de nivelul instituțiilor medicale care oferă asistență medicală, precum și severitatea bolii. Această abordare ajuta foarte mult la rezolvarea problemei de alegere a tratamentului, pentru a determina lista și volumul de proceduri de diagnostic și de îngrijire medicală un singur pacient.

Boala ulcer peptic la nivel mondial - problemă terapeutică. Dar putem trece complet la standarde occidentale in domeniul ingrijirii sanatatii noastre? Se pare că nu. Acest lucru ar trebui să aibă loc în mod progresiv, cu formarea de priorități de medicamente.

Practic, neschimbat numărul de pacienți operate cu privire la complicații severe, cum ulcer, sângerare (0,6 la 10 000 de locuitori), care se datorează dezvoltării și punerii în aplicare a metodelor eficiente de hemostază locală minim invaziva, in ciuma, în timp ce numărul de pacienți care necesită spitalizare din cauza acestor complicații, aceasta continuă să crească. Importanța acestei probleme este cauzată de faptul că rata mortalității în acest grup de pacienți este de 10-12 ori mai mare decat cu tratamentul planificat al ulcerului peptic.

Tehnici chirurgicale în tratamentul ulcerului peptic

În practica noastră de zi cu zi distingem indicații absolute și relative pentru tratamentul chirurgical. Indicații absolute sunt imediate: ulcer perforație, sângerare abundentă nu este oprit și conservator amânat: stenoza decompensată ieșirea stomacului, hemostaza instabile sau recurente sangerare. Indicații relative - ulcere refractare la terapia medicala sau frecvent recidivante (mai mult de 2 ori pe an, în timpul tratamentului combinat), cu prezența unor complicații în istorie, precum si ulcere cardia, cu atât mai mare curbură și în partea pilorica a stomacului, care nu poate fi supus tratamentului conservator pentru 8 săptămâni.

Experiența tratamentul chirurgical planificat al bolii de ulcer peptic, bazat pe mai mult de 5 mii de operații ne-a permis să se dezvolte abordări specifice pentru tratamentul chirurgical al BU. Obiectivul principal al tratamentului chirurgical planificat pentru ulcer peptic este de a oferi condiții postoperatorii pentru a elimina factorul de agresiune în zona gastroduodenală în timp ce reducerea mortalității și scăderea maximă a efectelor secundare. In ulcerul duodenal - este impactul asupra zonei producătoare de acid, eficiența funcționării este determinată de nivelul de suprimare a secreției gastrice; ulcer gastric - ulcer efect asupra zonei de infiltrare, care ajută la normalizarea în continuare tulburări trofice, și pentru a crea condiții pentru schimbări de stabilizare gistostrukturnyh ale mucoasei gastrice.

Trebuie remarcat faptul că scopul principal al intervenției chirurgicale de urgență în ulcer perforat al stomacului sau duodenului - a salva viața unui pacient. Alegerea metodei de manuale operative și de radicalul său depinde în mare măsură de situația specifică clinică - vârsta pacientului, comorbidity, gradul de risc operațional.

Structura intervențiilor chirurgicale în cazul ulcerului duodenal cel mai justificat la dominanța mecanism de reglare neuronale a acidului sunt vagotomie proximal selective sau vagotomie proximal selective cu diverse aplicații concrete duodenoplasty. Prevalența mecanismelor umorale de reglementare, care este exprimat în celule de hiperplazie gastrinprodutsiruyuschih antrum cu scăderea simultană a celulelor cantitatea somatostatinprodutsiruyuschih a fost observată la 10% dintre pacienți. În acest caz, execuția prezentat vagotomie tulpina subdiafragmatică cu antrumectomy ca operațiuni, care acționează direct asupra mecanismului două reglarea cantității de acid în stomac: nervos și umoral. Operatii de baza pentru un ulcer gastric este rezecat, cu o tendință de a reduce volumul și conservarea pilorului și trecerea duodenului.

Un pas esențial în pregătirea pacientului pentru o intervenție chirurgicală este de a efectua un curs de terapie antiulceros, contribuie nu numai pentru a reduce iritația mucoasa stomacului și factorul acid peptică duodenal, dar, de asemenea, ca scop eliminarea contaminării cu helicobacter.

Astfel, rezultatele cercetării de bază și succesul industriei farmaceutice metoda primară terapia medicamentoasă a tratamentului ulcerului gastric și duodenal sugerează. Cu toate acestea, experiența și pe termen lung practice de monitorizare a pacienților conduce la concluzia că, în prezent, abandonarea completă a tratamentului chirurgical planificat al pacienților cu boală ulceroasă severă duce la o creștere a numărului de forme complicate ale bolii care amenință viața pacienților și să contribuie la dezvoltarea complicațiilor postoperatorii, ceea ce reduce efectul chirurgie și degradează performanța sănătății publice în general.