Tumorile benigne ale ficatului
hemangiom ficatului
Chirurgii nu sunt doar din secolul al XIX-lea. dar prima jumătate a secolului XX. diagnostic durata de viata considerate ca având hemangioame hepatice imposibile. Prin 1957, imediat după diagnostic funcțional al hemangiom hepatic a fost făcută în toate cele 8 pacienți. Potrivit Clinica Mayo, 11 pacienți au operat la 3 tumorii înainte de intervenția chirurgicală de simptome clinice au fost clasificate corect ca ficatul, y2 sunt legate de ficat, probabil rămânând operat cu un diagnostic eronat.
Dintre cele 25 operate Î.H. pacienții Shapkin diagnosticați cu „hemangiom hepatic“ a fost livrat la 7, umflarea ficatului - in 8, tumora probabil atribuită ficatului - în 2, operat cu diagnosticul incorect de 2 și 5 pacienți cu hemangiom hepatic a fost găsit accidental. Într-adevăr, în cazul în care tumora nu este palpabil, se bazează numai pe datele clinice de diagnostic este problematică.
În același timp, metodele speciale de cercetare elimina dificultățile și de a ajuta la stabilirea diagnosticului corect. Dintre pacienții Tomsk Hepatologie Centrul hemangioame la diagnosticul corect a fost făcută la toți pacienții.
diagnostic clinic
În cazul unei tumori palpabile este demn de remarcat în creștere lentă tumori, plângeri de durere și greutate în cadranul din dreapta sus, însoțite de dispepsie, hepatomegalie cu extinderea focală a ficatului. O tumoare, de obicei, netedă, ovală sau de formă rotundă consistență myagkoelasticheskoy. Uneori este posibil să se constate modificarea formei tumorii cu compresie de ea.
La pacienții noștri, chiar și pentru tumorile mari nu a putut auzi despre ele pe zgomotul vascular. In cazul complicatiilor hemangiomelor tablou clinic variază considerabil. Având în vedere că 41 din pacienții Tomsk tumora centrul hepatological a fost mai mare de 10 cm, se poate presupune că diagnosticul clinic al hemangioamelor hepatice, cu cantități adecvate de tumoare posibile.
În degenerare malignă a fost o creștere rapidă a sindromului durerii tumorale cu pierderea progresiva in greutate a pacientului. În unele cazuri, pacienții au febră grad scăzut, și, în cele din urmă, prezența de lichid în abdomen.
decalaj hemangioame se caracterizeaza prin simptome de abdomen acut cu hemoragie intraperitoneală. Uneori este posibil să se determine prezența fluidului în cavitatea abdominală.
Diagnosticul clinic al hemangiom hepatice se bazează pe următoarele caracteristici:
- evoluție lentă, în cazul femeilor în vârstă de 30-40 de ani; eșec are un efect redus asupra stării generale a organismului;
- ficat marit asimetric (tumoare pe o singură porție sau în mod izolat crescut proporțional);
- volumului tumorii la alternarea anchete diferite, dureroase sau puțin dureroasă consistență plotnovata;
- ascultând zgomotul sistolic peste tumora - singura caracteristica patognomichnogo hemangiom. Din păcate, un semn de mai puțin frecvente.
Alte metode de cercetare verificate diagnostic.
diagnostic de laborator
rezultatele de laborator de cercetare furnizează puține dovezi pentru diagnosticul hemangioamelor hepatice. În cazul foarte mare dimensiune a tumorii este anemia (hemoglobină între 101 și IN g / l). Potrivit Institutului de Chirurgie, anemie a fost observată la 5,75% dintre pacienții cu hemangioame. In studiile biochimice nu au înregistrat modificări semnificative, cu excepția hipoproteinemia (4,67%) și reducerea protrombitovogo indicelui (3,45%).
Potrivit centrului hepatological Tomsk la hemangioame a găsit giperalatemiya (26%) și giperasatemiya (23%), hiperproteinemie - 20% din cazuri. fibrinogen redus observat la 20%, și reducerea numărului de celule roșii din sânge - în 15% din cazuri. Hemoglobina a fost scazut la 16,6% dintre pacienți. Creșterea cea mai frecvent observată la rata de sedimentare a hematiilor - 51,6% și o scădere a indicelui de protrombina la 33,3%. Toate aceste modificări nu sunt caracteristice hemangioame, dar ar trebui să fie luate în considerare în pregătirea pacienților pentru o intervenție chirurgicală.
laparoscopie
În ultimii ani, în scopul diagnosticării bolilor hepatice focale, inclusiv hemangioame, utilizate pe scară largă laparoscopie. Folosind această metodă, trebuie să ne amintim că biopsia cu ac sub controlul laparoscopului în diagnosticul nu trebuie utilizat din cauza posibilității de sângerare severă. Adevărata dimensiune a tumorii in coloana hepatica nu pot fi identificate la laparoscopie. Metoda nu dă o indicație operabilitate a procesului.
In clinica, este utilizat pe scară largă în diagnosticul. În acest caz, Î.H. Shapkin credea că apariția hemangioamelor este atât de caracteristic că, după laparoscopie posibil un diagnostic definitiv. Suntem de acord cu acest lucru, cu condiția ca tumora ajunge la suprafața ficatului și este disponibil în zonele de control. Laparoscopie hepatica hemangiom apare ca o ușoară inflamație tuberoasă albastru-violet, vghodyaschaya pe suprafața organului.
Laparoscopie. hemangiom ficatului
Studiul fluxului sanguin hepatic
Reogepatogramm studiul la pacienții cu hemangioame hepatică au arătat că este posibil să se recunoască focalizarea patologică în dimensiunea sa nu mai puțin de 3-5 cm. În acest caz, orice patognomichnyh de date pentru hemangioame, au fost identificate. INSTALAȚII numai că în zona tumorii include o porțiune cu creșterea fluxului sanguin. Utilizarea de tehnici noi, mai sofisticate moderne și informative de diagnosticare a permis să părăsească această metodă de diagnosticare.
diagnosticare cu raze X
Când hemangioame în cazul radiografia convențională pentru diagnostic oferă date insuficiente. Pe film simplu, în unele cazuri, este posibil să se identifice ficat contur umbră tumorii, ridicată în picioare cupolă sau porțiuni diafragmă kaltsifikapii tumorale. In mod semnificativ mai clar modificările observate pe radiografiile, realizate pe fundalul pneumoperitoneului. Dintre toate aceste caracteristici pare detectarea cea mai promițătoare de focare de calcificare în zona tumorii.
Hemangiom ficatului. Radiografia. calcifiere tumorii
navele hepatice de angiografie
Metoda oferă o mulțime de date pentru diagnosticul de hemangiom. În acest caz, pe Angiogramele sunt încălcări ale ramurilor intraorganic tipice ale vaselor arhitectonice de sânge în zona tumorii. În funcție de tipul de tumoare intraorgan vase pot fi mutate separat sau deformate, sau identificate regiunile cu zona avasculară. Partea afectată bulgări informe uneori vizibile agent de contrast.
Pentru diagnosticul de angiografie hemangioamelor a fost utilizat în cadrul Institutului de Chirurgie ei. AV Vishnevsky în Tomsk gastroenterologice Center. Pe principalele caracteristici angiogramele au fost acumularea de contrast hemangioame în tumoare, dând „snezhnopodobnuyu“ sau „acinară“ imagine în 97,44% dintre pacienți.
Hemangiom ficatului. Angiogramă. navele acinare
Imaginea angiografice cu hemangioame are următoarele caracteristici:
- vase de sânge anormale la locul tumorii;
- a crescut acumularea mediu de contrast in faza arteriala, venoasa si parenchimatoase;
- Contrast reset, printr-un destul de mare trunchiuri venoase;
- o creștere semnificativă a fluxului sanguin prin vasele de hrănire a tumorii;
- deformarea și deplasarea arterei intrahepatic situată în apropierea nidus patologice.
Hemangiom ficatului. Angiogramă. vasele de sange anormale in umbra tumorii
Hemangiom ficatului. Angiogramă. acumularea îmbunătățită de mediu de contrast în umbra tumorii
Hemangiom ficatului. Angiogramă. Deformarea și deplasarea arterelor din jurul focarului patologic
Angiografia selectiva are o rezoluție de cel puțin 2,5 cm. Sensibilitatea metodei se apropie de 100%.
Pe baza literaturii și datele noastre de cercetare proprii, putem concluziona că angiografie oferă o mulțime de date pentru a diagnostica hemangioame hepatice. Clinica angiografia Venoase nu se aplică, deoarece în această boală alte metode de cercetare permit obținerea de informații detaliate.
examinarea cu ultrasunete
Ehosemiotika hemangioame hepatice suficient de variabile, aceasta depinde de multe ori de mărimea tumorii. Pentru tumorile mici, de până la 3 cm de identificare difuzor este destul de simplu. La ecograma definit, în general, rotund regulat formarea formă crescută ecogenicitate cu contururi precise egale.
SUA. Hemangiom ficatului. formarea structurii nedefinită în centru
Deoarece dimensiunea tumorii diagnosticarea ecografice devine mai complicată datorită faptului că modelul acustic pierde specificitatea sa și numai dificil de distins de tumori maligne. Aproximativ jumătate dintre pacienți contururile tumorii au fost neregulate și indistinct. Formarea unor structuri mai groase relevat incertitudine.
SUA. Hemangiom ficatului. Lipsa rim ehonegativnoe
In hemangioame cu structura definită zone ehonegativnoe ranforsate de diferite forme și dimensiuni, care este o imagine cu ultrasunete a cavităților vasculare.
SUA. Hemangiom ficatului. Zona Ehonegativnoe - cavitate vasculară
Modelul cel mai tipic pentru hemangioame mari poate presupune prezența formării intense ecogenicitate, cu contururi netede clare în cadrul cărora sunt determinate sunt zone hypoechoic rotunjite. Atunci când mai multe hemangioame necesare pentru a le diferenția de tumori hepatice metastatice. Pentru hemangioamelor sunt caracterizate prin circuitul planeitate, lipsesc ehonegativnoe rim în jurul perimetrului tumorilor și prezența navei de aprovizionare.
studii radionuclizilor
tomografie computerizata
Pe natura modificărilor afectează dimensiunea tumorii. hemangioame mic (1 până la 5 cm), caracterizat printr-o formă circulară, este de obicei contururi clare și netede și structura parenchimului omogenă. Densitatea lor variază de la 24 la 54 de unități. H (unități Hounefilda) la densitatea parenchimului este normal 50-70 unități. N. Atunci când hemangioame de 6-8 cm în diametru, ele sunt, de asemenea, un contur clar, dar mai inegală decât în hemangioame mici.
În parenchimul hemangioamelor apar pe secțiunile tăiate sub forma unor puncte individuale mici cu diametrul de 1-3 mm sau 1-3 unități de densitate cm cavitate 25-35. H. Când dimensiunile hemangioame peste 8 cm secțiuni a relevat caracteristic numai pentru hemangioame simptom „decalaj hialin“, care se manifestă în centrul porțiunii tumorale este de joasă densitate uniformă (15-30 unități. H) stelată sau formă alungită, cu contururi clare.
Hemangiom ficatului. scanare CT
În general, se poate concluziona că diagnosticul hemangioamelor hepatice atunci când viața este posibilă și se bazează pe datele din studiile clinice și studii speciale, dintre care laparoscopia principal, ultrasunete, sistemul arterial angiografia a ficatului si tomografie computerizata.
adenom hepatic
diagnostic clinic
Diagnosticul clinic al adenoamelor hepatice este destul de simplu, în prezența unei tumori palpabile. Este dens la atingere, are o formă rotunjită și ușor dureroasă la palpare.
diagnostic de laborator
Diagnosticul de laborator al adenoamelor hepatice nu diagnostichează, ca parametri de sange aproape nu se schimba. Numai atunci când tumorile mari prezintă semne de anemie și modificări nespecifice ale coagulării sângelui.
biopsie ac
biopsie ac oferă unele dovezi pentru diagnostic, dar rezultatele sale trebuie tratate cu prudență. BI Alperovich a spus despre pacient, care a avut biopsie a fost diagnosticat cu cancer de ficat, iar studiul preparatului rezecat a dat un diagnostic de adenom.
diagnosticare cu raze X
X-ray dezvaluie de obicei o tumora cu dimensiuni mari. Pe lângă creșterea locală a ficatului având o formă rotunjită, de multe ori în umbra ficatului nu poate identifica
umbră circulară, intensitatea este diferită de țesutul înconjurător.
Radiografia. Ficat adenom. Umbra tumorii pe radiografie
Spre deosebire de chisturi hidatice la periferia umbrelor acestuia nu a fost observat calcifiere.
angiografia
Imaginea angiografică adenoamelor a ficatului este destul de tipic. În tumora există o zonă mare de nivel normal parenchimul hepatic vascularizării. În acest gipovaskulyarizatsiya tipic, spre deosebire de ficat hemangioame. Deformarea și deplasarea apar a arterei intrahepatic răsucită circumferential zona vascularizarea amputație ramuri mici în zona tumorii.
trunchiuri principale mari încercuiască tumorii sub forma unei mâini care deține mingea. Spre deosebire de hemangioame a ficatului, zona tumorii nu se observă hypervascularisation, nici vasculară „lac“. Un număr de pacienți pot fi observate pe capsula tumorii angiografiei.
Ficat adenom. Angiografie. tumori vizibile capsulă
sensibilitatea este de 100%. angiografia Venoase pentru diagnosticarea adenoamelor hepatice ale ficatului nu a fost folosit de noi.
examinarea cu ultrasunete
În eficiența adenoame și sensibilitatea diagnosticului cu ultrasunete a fost de 100%. La toți pacienții investigați diagnosticați cu tumori hepatice și a stabilit cu precizie topografia procesului patologic. În ceea ce privește specificitatea metodei, apoi la toți pacienții au relevat prezența formării surround, în ficat, rotunjită în formă și mărime de la 3 la 30 cm. Formarea unui contur clar, dar nu este desemnat în echinococozei sau chist.
Un număr de pacienți detectat tumori capsula, care servește ca o caracteristică-diagnostic diferențial care distinge tumorile maligne adenom. Deosebit de valoros in diagnosticul ecografic al adenoamelor este abilitatea de a pre-operative de vizualizare a tumorilor mari trunchiului și ficat vasculare elucidare relație cu ei (elementele țintă și ramurile lor, trunchiul venei cave inferioare), fără utilizarea de angiografie si tomografie computerizata.
studii radionuclizilor
In adenoame metoda permite identificarea unei leziuni la nivelul ficatului, care nu se acumuleaza droguri radioactive. Această absorbție defect este de a ajuta la stabilirea prezenței tumorilor în ficat, dar nu poate găsi topografia și caracterul său. VL Gannota consideră că eficiența metodei în adenoamelor - 72,4%. Metoda este mult inferior acuratețea cu ultrasunete.
tomografie computerizata
Ficat adenom. scanare CT
algoritm de diagnostic
• Examenul clinic (prezența tumorii palpabilă, schimbarea dimensiunii sale la palpare).
• Teste de laborator (ineficiente).
• Examinarea cu ultrasunete.
• Tomografia computerizată.
• arterial angiografie.
• Laparoscopia.
• Dacă este necesar, aspirație cu ac fin (atenție!).
diagnostic diferențial
Tumorile benigne ale ficatului, este necesar să se diferențieze de tumori maligne și alveococcosis. În tumorile maligne există o creștere rapidă a tumorii imagine cu ultrasunete caracteristic si progresia cașexie. Când Alveococcosis caracterizată de o creștere lentă, densitate stâncos nod parazitare reacție imunologică pozitiv. Diagnosticul final este valabilă numai după studiul morfologic al materialului biopsii.
