umăr sindromul comun impingement, traumatică pentru toți
Una dintre condițiile patologice cele mai frecvente ale articulației umărului în literatura modernă se numește sindromul impingement. Sindromul impingement se manifesta prin durere ascutita tesut paraartikulyarnyh cu răpirea umăr activă și pasivă, precum și ca rezultat contractura dureroasă a articulației umărului. Există o astfel de condiție, de obicei, după munca fizică a ridicat deasupra capului cu mâna.
În 1872, Duplay a numit această suferință termenul „periartrita scapulo-umăr“, care a fost până în prezent utilizate pe scară largă în practica clinică. Leading patogeneza acestei boli a fost considerată micro-traumatisme ale mușchilor umerilor girdle, ceea ce duce la modificări inflamatorii și degenerative mai târziu, în sac podakromialnoy și în tendoane de rotatorilor banta si capul lung al bicepsului. La unii pacienți, dominat de fenomenul de pungi bursita podakromialnoy exudative, altele determinate de sensibilitate locală în zona de marea tuberozitate a humerusului, care provine tendonul supraspinatus.
Deoarece baza durerii este un proces inflamator, iar apoi se aplică un tratament adecvat: medicamente anti-inflamatorii, terapie fizică, terapeutică amestecuri blocadă novocaină și steroizi (hidrocortizonul, Kenalog, diprospana etc.). Un astfel de tratament are un efect pozitiv, dar este de multe ori pe termen scurt.
În 1972, fondatorul chirurgiei moderne de umăr chirurg american Neer C.S. El a fundamentat și a propus un nou concept pentru o lungă perioadă de timp cunoscută suferință și ia dat numele „sindromul umăr impingementul“ sau sindrom de compresie a rotatori scurte. După ce a descoperit că cauza principala a acestei boli este de compresie a rotator bantă, și, mai presus de toate, mușchiul supraspinatus sub Korak-acromiala arc, el a scos în evidență stadiul bolii și a sugerat o intervenție chirurgicală care vizează eliminarea conflictelor acromioclavicular-Bugorkova.
Conform conceptelor moderne simptome clinice ale sindromului de impingement cauzate de un conflict apare între rotator bantă și procesul de acromion omoplat. Pacienții se plâng de dureri și limitarea mișcării în articulația umărului la răpire de umăr și flexia. durerea maximă este observată în unghiul de umăr răpirea de 30-60 de grade, și anume, în starea în care marea tuberozitate a humerusului să fie atașat la acesta mușchii situate sub marginea inferioară a acromion. Cu alte scăderi de durere răpire.
agent etiologic al acestei boli este considerată activitate fizică cu mâinile în sus. Există o serie de profesii, reprezentanții care boala este mult mai frecvent decât altele. Acestea includ tâmplari, zugravi, zidari, constructori, instalatori, profesori. Sport poate provoca, de asemenea, sindromul activ, în special acțiuni, cum ar fi lovirea sau aruncarea de braț. Caracteristic pentru mișcarea provoking tehnici de volei, handbal, polo pe apă, tenis, box și percuție de arte marțiale. Cauzele acestei afectiuni pot fi, de asemenea: neuropatie suprascapular nervoase, separarea parțială și intraarticulară parte razvoloknenie cap lung a tendonului bicepsului ( „superior“ impingement), disc hernia C3-C5.
Patogeneza este un conflict cronic (sau coliziune) între cuff și umăr rotatori Korakou-acromiala arc. Conflictul implicat sac podakromialnaya, bizon mare umăr, tendonul capului lung al bicepsului și articulația acromioclavicular.
microtraumele repetate de țesut în zona duce la modificări inflamatorii și degenerative în tendoane, deformante modificări ale oaselor și, prin urmare, stenoza spațiu podakromialnogo. Stenoza la rândul său, crește trauma tisulară. Astfel, un cerc vicios al bolii.
Aloca plat, curbat (un unghi de 0-10 grade) și în formă de cârlig (unghi mai mare de 10 grade). Ultimele două tipuri de proces acromion structură sunt factori pentru dezvoltarea și conflictul subacromial predispun pot fi detectate atunci când „epoletnyh“ umăr radiografiile comune sau CT si tomografie prin rezonanta magnetica.
Metode de „epoletnyh“ radiografiile: pacientul este investigat umăr la caseta la un unghi de 45 de grade, fasciculul este îndreptată dinspre interior spre exterior și svehu-jos. Rezultatul ar trebui să fie o fotografie de profil a părții din față inferioară a procesului de acromion a lamei.
V1972, The Neer C.S. El a propus să împartă această etapă a bolii:
Etapa 1 - edem si hemoragie (cel mai tipic de vârstă de 20-40 de ani) se caracterizează prin durere la nivelul articulațiilor după exerciții;
Etapa 2 - fibroză și tendinita, caracterizată prin episoade repetate de inflamatie induse mecanic, ceea ce duce la o îngroșare ireversibilă a rotator banta a umărului și bursa (de obicei, pentru pacienții 30-50 ani). În această etapă, cel mai de tratament chirurgical;
Etapa 3 - formarea de pinteni osoase si rupturi ale tendoanelor rotatorilor si bicepsului (de obicei, pentru pacienții 30-70 ani). Slăbiciune (eșec) invalid (degenerative modificat) rotatori scurt umăr cauzează instabilitatea articulațiilor dinamică, adică. E. La perturbarea centrarea capului în cavitatea glenoida a lamei în timpul mișcării (mai ales în abducție și rotație externă a umărului) și apariția zonelor de impact în diferite părți ale capsulele parakapsulyarnyh și țesuturile lor și modificări inflamatorii și degenerative ulterioare. Evident, procesul ciclic care curge și explică tabloul clinic și radiologic polimorfă a bolii.
Tipic sunt pacient plângerile durerii (de multe ori în timpul nopții, în repaus) localizate preferențial pe partea din față și suprafața exterioară a umărului articulare și funcția afectată (umăr activă) abducție membrelor. În studiul istoriei este necesar să se acorde o atenție la debutul acut al bolii, o posibilă legătură cu prejudiciul. Când pacientul în mișcarea de studiu a estimat afectat și la nivelul membrelor sănătoase comparativ: trăsăturile caracteristice sunt rezistive dureroase (rezistența) abducție umăr activă și rotație externă, „medie“ dureros arc răpire activă sau nu, în funcție de stadiul bolii. De asemenea, este descris proba pentru sindromul de compresie prezență podakromialnoy (Neer, Hawkins, Yocum, Jobe).
Diagnosticul diferential se desfășoară în mod avantajos, cu următoarele boli:
1) Osteoartrita articulației acromioclavicular și umărului
2) Diferite forme de instabilitate
3) capsulitis Adeziv
4) calcificarea tendonului supraspinatus
5) osteochondrosis a coloanei cervicale
6) Neuropatia suprascapular nerv
7) Verhnedolevaya pneumonie, colecistită
Cea mai simplă și cea mai informativa metoda de diagnostic clinic, se poate distinge în mod fiabil sindromul impingement al bolilor enumerate, este un test propus de Neer C.S. - esența care se află într-o reducere temporară a intensității durerii la pacienții după injectarea de lidocaină în sac subacromial.
Conform tratamentului moderne concepte sindromului de impingement, în toate cazurile, trebuie să înceapă cu măsuri conservatoare:
-Terapia antiinflamatorie (administrare orală și topică de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - diclofenac, indometacin, ibuprofen, Voltaren)
-executie blocade cu corticosteroizi (Diprophos, hidrocortizon)
-terapie fizica (ultrasunete cu hidrocortizon, laser)
-Terapia fizică (exerciții fără a provoca durere - „pendul“ și altele)
In absenta unui efect pozitiv la terapia conservatoare în decurs de 3-4 luni de tratament chirurgical - decompresie subacromial a articulației umărului.
Acromioplasty care ruleaza tehnici de astăzi, atât deschise și artroscopice, metoda de alegere în tratamentul chirurgical al sindromului de umăr impingement.
Raportate în literatură acestei metode deschise operațiune sunt variabile, mediile sale de eficiență de 85%. Rezultatele proaste ale intervenției sunt asociate în principal cu diagnosticul incorect și determinarea incorectă a indicațiilor pentru punerea sa în aplicare.
Potrivit majorității ortopezi, eficacitatea acestor intervenții este determinată și o serie de probleme tehnice, care sunt evidențiate în clasic lucrările lui Neer S, S.:
ligamentului 1. rezecție obligatorie Korak-acromiala
2. Scoaterea acromion frontale
3. Eliminarea partea acromion se invecineaza cu clavicula în articulația acromioclavicular,
4. Îndepărtarea suprafeței distale a claviculei de 1 până la 1,5 cm, în cazurile în care există modificări degenerative semnificative în articulația acromioclavicular.
acces Chrezdeltovidny (între mușchiul deltoid din față și grinzi de mijloc). În cazul în care accesarea evita continuarea incizia distale 5 cm de la acromion, pentru a evita deteriorarea ramurilor nervoase axilare. Pentru a îmbunătăți vizibilitatea recomandabil să se realizeze o tăiere transversală de pe mușchiul deltoid din acromion (este important să facă acest lucru într-o zonă limitată de cel mult 1 cm pe fiecare parte, care prevede obligațiuni ulterioare de recuperare în „deltoidul - acromion“ lanț cinematic, astfel încât să nu compromită funcția eșec al mușchiului deltoid) . rezecție Următoarea ligamentului Korak-acromiala (de obicei, folosind electrocauter) și sac subacromial excizate, care poate fi destul de mare și este uneori confundat cu rotator bantă. Identificarea punga poate fi pentru lipsa de spațiu între acromion și excizia capului humeral fără urmă. După rezecția efectuate osteotomie sac antero inferior parte acromion și ulterior suprafața de prelucrare a rasp. Dacă există modificări degenerative ale articulației acromioclavicular, rezecat distale (1-1,5 cm), clavicula. După spațiu de decompresie subacromial este investigată prin palparea rotator bantă și verificat gama de mișcare în comun.
