Utilizarea clinică a simpatomimetice, Anesteziologie privat

Cerințele de bază pentru substanțe vasoconstrictoare pot fi rezumate după cum urmează:
1) Mecanismul principal de acțiune este limitată la un efect vasoconstrictor direct cu o creștere a rezistenței periferice;
2) este destul de necesar un efect stimulator asupra miocardului ușoară (fără tahicardie) și o creștere proporțională a fluxului sanguin coronarian, deoarece întoarcerea venoasă și a rezistenței vasculare cardiace crește atunci când creșterea tensiunii arteriale prin creșterea tonusului arterelor și venelor;
3) de droguri nu ar trebui să stimuleze sistemul nervos central, creșterea ratei și oxigen consumul bazal metabolic al creierului, glicogenoliza in ficat si muschi, iritabilitate miocardic;
4) acțiune Fiabilitatea vasopresor, lipsa tahifilaxie, vasodilatația secundar, efect iritant asupra țesutului. Simplitatea și ușurința în utilizare sunt, de asemenea, condiții importante.

Revizuirea agenților vasopresoare existente în contextul cerințelor enumerate mai sus arată că nu există nici un medicament ideal. Această întrebare este acum rezolvată după cum urmează: cel mai bun este agentul care este cel mai fiabil și mai puțin periculoasă. Evaluarea diferite în ceea ce privește mecanismul principal presoare simpatomimetic (fig. 65) provoacă o atenție deosebită la norepinefrină, metaraminol, fenilefrină și metoxamină. Caracteristici comparative simpatomimetice, cum ar fi substanțe vasoconstrictoare este dată în tabel. 30. De asemenea, sunt afișate alte efecte secundare ale medicamentelor care sunt de interes practic pentru anestezistul.

Fig. 65. Distribuția mecanismul principal al acțiunii presoare simpatomimetice.

Un studiu aprofundat al acestei întrebări la câini, care pe parcursul a 10 ore, turnat continuu soluție noradrenalinei rezultat Zhakas și Melman (1960) a concluzionat că maximul sigur pentru doza de norepinefrină uman atunci când se administrează mai multe ore este de 0,2 pg / kg pe minut. Creșterea concentrației sau viteza de perfuzare poate dezvolta miocardita severă. Este important să subliniem faptul că această doză nu trebuie depășită, chiar dacă aceasta nu dă efectul dorit.

Noi nu am întâlnit necesitatea de a utiliza astfel de concentrații ridicate și dozele totale de noradrenalină, în cazurile cele mai critice, și nu au observat nici complicații în inima și alte organe. La o soluție de eficiență scăzută (1 :. 250 mii), vom crește concentrația de medicament în jumătate și mai multe accelerarea perfuzie. Dacă această măsură nu are succes în soluția care urmează să fie adăugate de 100-200 mg / l hidrocortizon. perfuzie intravenoasă prelungită a unor soluții mai concentrate periculoase, de asemenea, într-o altă privință. Cantități mici de norepinefrină difuza prin peretele venei în țesutul înconjurător și a provoca o vasospasm ascuțită, ischemie și necroză a pielii și țesutului subcutanat.

Având în vedere influența noradrenalinei contractă vasele de sange din creier (în acest sens, este superior tuturor celorlalte agenți), nu trebuie administrat pacienților cu ateroscleroză cerebrală, antecedente de accident vascular cerebral, vasospasm. Datorită capacității de a crește presiunea într-un interval mic și în același timp reducerea fluxului cardiac (bradicardie) si norepinefrina periculoase la pacienții cu boală cardiacă severă (stenoza valvei mitrale, peretele miocardic a ventriculului stâng, și așa mai departe. P.). Introducerea sa la acești pacienți, în special forțată, poate provoca cu ușurință un atac de insuficiență ventriculară stângă acută și edem pulmonar. Desigur, mult depinde de îngrijirea și experiența medicului. În literatura de specialitate, de exemplu, sunt destul de numeroase rapoarte de tratament de succes al așa-numitului șoc cardiogenic perfuzia intravenoasă de soluție noradrenalina.

indicație mai fermă pentru utilizare clinică trebuie considerată noradrenalinei natura hipotensiunea noncardiaca apărut pe baza prejudiciului, colaps vascular, sângerare, toxicitate, neyroplegikov supradozaj, gangliolitikov, medicamente și alte medicamente care acționează la nivel central cât și periferic. În aceste cazuri, noradrenalina este de multe ori nu numai cel mai activ, dar singurul agent vasopresor eficient.

Metaraminol se referă la numărul de simpatomimetic cu acțiune prelungită. Spre deosebire de noradrenalină, nu dă ischemie locală și poate fi administrată subcutanat și intramuscular. După injectarea în mușchi 5 mg metaraminol tensiunea arterială începe să crească după 5-8 minute. efect Gipertenzivmy dureaza 40-60 -minut, subcutanat - o oră și jumătate, metaraminol poate fi utilizat de asemenea intravenos pentru hipotensiune arterială acută și acțiunile presoare pentru fiabilitate, este a doua doar la noradrenalină și adrenalină. Pentru administrarea intravenoasă a 10-20 mg metaraminol crescute în 100 ml de soluție de glucoză 5% și perfuzie sunt atribuite inițial la o viteză de 60-100, urmată de 10-20 picături pe minut. Pentru stabilizarea tensiunii arteriale pentru o perioadă mai mare de 3 medie consumului pe ore 5-8 mg de medicament (și alții-Munch Munchow și colab., 1960). Comparativ cu metaraminol noradrenalina are o capacitate pronunțată de a stimula miocard, făcându-l unul dintre cele mai valoroase instrumente în colaps cardiovascular. injecții repetate nu metaraminol provoca tahifilaxie.

Mezaton - vasoconstrictor foarte activ, efect kardiotropnoe practic lipsit. Această situație face posibilă o aplice în cazul în care hipotensiunea arterială are o origine vasculară, iar eliminarea acesteia nu ar trebui să fie cumpărat de la costul de încărcare a crescut pe miocardului. Lipsa capacității de a provoca tahicardie și aritmie nu mezaton utilă în tratamentul „șoc cardiogen“, prăbușirea diverse origini.

Pe eficacitatea fenilefrină este considerabil inferior la noradrenalină și metaraminol, dar depășește efedrină. Când creșterea tensiunii arteriale administrată subcutanat durează 30-40 minute după administrare intravenoasă - până la 15-20 de minute. Cea mai bună metodă de destinație hipotensiunea natura diferită este perfuzie intravenoasă, la rata de 10 mg mezatona 200-250 ml de 5% soluție de glucoză. Abilitatea mezatonom reflex bradicardie este deosebit de avantajoasă în cazul în care hipotensiunea este combinat cu ritm periculos quickening (paroxistică tahicardie sinusală sau A-V). mezaton Postoperator poate fi administrat în doze de 25-50 mg către interior pentru tratamentul hipotensiunii moderate și inhalarea de soluție 1%, cu scopul de a opri atacul de astm. Medicamentul este complet adecvat pentru tratamentul insuficienței cardiace.

Metoxamină - un vasoconstrictor acțiune de lungă durată. Cel mai activ mezatonu inferior, dar în 2-242 ori mai mare decât efedrină. Pentru administrare intramusculară efectul maxim hipertensiv observate după 15 minute, o creștere a tensiunii arteriale se menține până la 1,5 ore. După injectarea intravenoasă efect se dezvoltă după 1-2 minute și durează 40-60 minute.

Indicații pentru metoxamină aceleași ca și pentru mezatona. Principalul avantaj al medicamentului este un efect pe termen lung, în legătură cu care el este deosebit de promițătoare ca un mijloc de prevenire a colapsului la transportarea victimelor, anestezie spinală în perioada postoperatorie. În aceste cazuri, este convenabil să fie administrat intramuscular în doze de 10-15 mg. Când Rezvov colaps 5-10 mg medicament se injectează lent într-o venă, efect prin injectare de armare în mușchiul de 10-15 mg.

Mephentermine - un stimulent ușoară a inimii, lipsită de acțiune vasoconstrictoare. În acest sens, nu crește vasoconstricție în stare de șoc, dar, consolidarea inima, permițându-i să facă față cu succes infuzii masive. Improved fluxului sanguin în țesuturi, normalizarea tensiunii arteriale efect antiaritmic al medicamentului este util in flyuotanovom si anestezia ciclopropan. aritmie ventriculară asociată cu glicozide supradozare, tahicardie supraventriculară și ritm nodal. Mephentermine extrem de evaluat ca un tratament pentru „șoc cardiogen“. El a folosit cu succes în tratamentul colaps cardio-vascular în timpul și după intervenția chirurgicală și li se atribuie profilactic la o doză de 15-30 mg intramuscular, și cu scopul de tratament - 7-10 mg intravenos și simultan 30-60 mg în mușchi pentru a întări efectul.

Efedrina - un vechi, dar nu cel mai bun agent vasoconstrictor, de bine studiat. Activitatea scăzută în situații relativ severe, tendința de a provoca tahicardie, crește în mod semnificativ consumul de O2 inima si creier, pentru a provoca cauzele de aritmie opta pentru șoc și colapsul altor simpatomimetice. Efedrina poate fi utilizat pentru a preveni hipotensiunea în timpul anesteziei spinale (15-20 mg / oră intramuscular) anestezia (compus din sedare) pentru tratamentul astmului bronșic. În hipotensiune arterială acută medicament este injectat într-o venă picurare (50-75 mg în 250 ml de glucoză 5%), dar, în general, este mai preventiv decât agent terapeutic. valoarea sa în terapia de șoc este problematică: nu este eficace în mare, în doze mici - este periculos. Dacă administrarea repetată sau perfuzia continuă a soluției în efectul vena presoare al efedrinei se erodează treptat (tahifilaxie).

Adrenalina - indicația principală pentru utilizarea sa de astăzi poate fi considerată un stop cardiac. In acest 0,2-0,3 ml soluție fiolă epinefrină caz, diluat în prealabil în 10 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu a fost administrată în cavitatea ventriculului stâng cu masajul cardiac necesar. Această doză este suficientă pentru stimularea nod sinuauricular și dă hipertensiune acută, periculos în sensul unui accident vascular cerebral, apariția fibrilației ventriculare. Injectarea de epinefrina, un volum mai mare de lichid decât este cazul în mod obișnuit, este de asemenea benefică din cauza fluxului rapide a substanței în vasele coronariene.

În prezent, adrenalina, precum și efedrina, nu pot fi considerate droguri de alegere în tratamentul stărilor collaptoid de șoc. efect vasopresoare se realizează la costul de val cardiace, hipoxie miocardică progreseaza, tahicardie poate lua proporții amenințătoare. Dacă adăugăm la această tendință special, adrenalina provoca aritmii cardiace și efecte adverse asupra metabolismului carbohidraților, aplicarea acesteia va deveni un pericol clar. Vedem astăzi este doar o indicație pentru utilizarea epinefrina în colaps: absența altor mijloace.

epinefrina subiect frecvent utilizat în asociere cu anestezice (inclusiv în timpul anesteziei spinale), iar concentrația sa optimă în acest caz este de 200 1. 000 (1 ml soluție fiolă per 200 ml de soluție de anestezic). Prin inhalare (nu prin nas!) Atribuit adrenalina ventuze atacuri de astm sever în soluție într-o cantitate de 1000 ml 3-5 ianuarie.

Izadrin este, în esență, o singură indicație: astm. Metoda destinației sale în timpul narcozei descrise în capitolul corespunzător (pag. 224). De la prevenire la acesta poate fi administrat pe cale orală sub formă de comprimate de 0.005 g Ca adrenalina, aceasta poate aduce să suporte pentru a opri inima, și chiar mai activă în această privință. In chirurgia cardiaca izadrin găsește o altă utilizare. Acest agent este una dintre cele mai puternice instrumente care restabilesc funcția defectuoasă a sistemului de conducere cardiac. În acest sens, este utilizat pentru a trata blocajele după operații intracardiace. Administrarea rectala la 5 mg izadrina bloc atrioventricular ramură nod sau parțial bloca fasciculul permite să crească ritmul cardiac la 80-120 ppm (Hackett și colab., 1960).

Contraindicații la utilizarea simpatomimetice anesteziologie întotdeauna relativă, de obicei, citirile sunt absolute. Terapeutul nu va prescrie aceste medicamente la pacienții cu boală severă organică a miocardului și a arterelor coronare, ateroscleroza si diabetul. Anestezistul le utilizează, din motive de sănătate condițiile de obicei, hipotensiune arterială profundă, ceea ce reprezintă un risc mai mare pentru astfel de pacienți. Atenție, cunoașterea farmacodinamica de droguri și experiența sunt cheia succesului.

Tabelul 30. Caracteristici simpatomimeticele comparative

acțiune vasopresoare (adrenalinei = 1)

Durata acțiunii vasopresoare (adrenalinei = 1)