zdrobi cauze sindrom, simptome, diagnostic, tratament, competente asupra sănătății
Care sunt cauzele sindromului strivire?
Principalii factori de patogeneza sindromului strivire - toxemia traumatică, plazmopoterya si de stimuli dureroase. Primul factor provine de la intrarea în canalul produselor de degradare a celulelor sanguine deteriorate, din cauza care coagularea intravasculară a sângelui are loc. Plazmopoterya - rezultatul unei importante umflarea membrelor. Factorul de durere dă coordonarea excitatie si inhibitie in sistemul nervos central.
compresie prelungită duce la ischemie și stază venoasă a întregului membru sau segmentul său. trunchiurilor nervoase răniți. distrugerea mecanică a țesutului are loc cu formarea unor cantități mari de produse toxice ale metabolismului celular, în special mioglobina. acidoză metabolică în asociere cu mioglobina conduce la coagularea intravasculară a sângelui prin blocarea capacității de filtrare renală. Pasul final al acestui proces este de insuficiență renală acută, în mod diferit exprimate în diferite perioade ale bolii. Compoziției hiperkaliemia toxemia (până la 7-12 mmol / l) și provenind din histamina deteriorate produși de descompunere proteinelor musculare, creatinina, fosfor, acidul adenilic și altele.
Ca rezultat, plazmopoterya dezvolta cheaguri de sânge, există umflarea masivă a țesuturilor lezate. Plazmopoterya poate ajunge la 30% din volumul de sânge circulant.
Simptomele sindromului de strivire
Pentru sindromul zdrobi poate fi împărțită în trei perioade.
Perioada I (prima sau mai devreme), în primele 2 zile după eliberarea din comprimare. Aceasta este perioada de timp descris ca modificări locale și intoxicația endogenă. Tabloul clinic este dominat de manifestări de șoc traumatic: durere severă, stres psiho-emoțional, instabilitate hemodinamică, hemoconcentra, kreatinemiya; în urină - proteinurie și tsilinruriya. Dupa efectuat tratamentul conservativ și chirurgical al pacientului este stabilizat într-o perioadă scurtă de lumină,
atunci starea pacientului agravează - în curs de dezvoltare în perioada următoare.
Perioada II - perioada de insuficiență renală acută. Acesta durează de la a treia zi de la 8-12. Crește edemul membrelor deteriorate, apar pe piele blistere, sângerare. Hemoconcentra înlocuiește hemodiluție, anemie creste scade dramatic cantitatea de urină eliminată până la anurie. hiperkaliemia ridicată maximă și giperkreatinemiya. In ciuda terapiei intensive, mortalitatea ajunge la 35%.
Rezumând experiența observarea victimelor cutremurului din Armenia, clinicienii au constatat că severitatea manifestărilor clinice ale sindromului strivire depinde în primul rând de gradul de compresie, zona afectată, precum și prezența leziunilor asociate. Combinația de compresie scurtă durată a fracturilor osoase la nivelul membrelor, leziuni cerebrale traumatice, leziuni ale organelor interne complică foarte mult cursul bolii traumatice si agraveaza prognosticul.
Clasificarea sindromului strivire
Prin tip de compresie distinge prin compresie (poziționare sau directă) și de strivire.
Potrivit localizarea leziunii: capul (piept, abdomen, pelvis, picioare).
Printr-o combinație de leziuni ale țesuturilor moi:
- cu afectarea organelor interne;
- cu leziuni la nivelul oaselor și articulațiilor;
- cu deteriorarea vaselor mari și a trunchiurilor nervoase.
În conformitate cu severitatea afecțiunii:
- gradul de lumină - compresie de până la 4 ore;
- grad mediu - se dezvoltă în timpul comprimării până la 6 ore;
- formă severă - se produce atunci când comprimarea întregului membru timp de 7-8 ore; semne caracteristice ale insuficienței renale acute și tulburări de hemodinamică;
- formă extrem de severă - comprimarea unuia sau a ambelor extremități, cu o expunere de mai mult de 8 ore.
Prin perioade desigur clinice:
- Perioada de comprimare;
- Perioada postcompression: timpurie (1-3 zile), intermediar (4-18 zile) și mai târziu.
- arsuri, degerături;
- cu boală radiație acută;
- cu agenți leziuni de război.
Complicații ale sindromului strivire
Cel mai adesea dezvolta complicatii astfel:
- de organe și sisteme - infarct miocardic, pneumonie, edem pulmonar, peritonită, nevrite, reacții psihice, etc.;
- ischemia membrelor ireversibile;
- complicații pyo-septice;
- complicații tromboembolice.
Diagnosticul sindromului strivire
În perioada inițială - plângerile de durere în zona de prejudiciu, slăbiciune, greață. În cazurile severe - vărsături, dureri de cap severe, posibil depresie, euforie, tulburări de percepție, etc.
Perioada toxic. Reclamații rămân aceleași, se alăture dureri în regiunea lombară.
Perioada complicatiilor tardive. Plângerile variază de la complicații dezvoltate.
Inspecția și examenul fizic
În perioada inițială de culoare a pielii, în cazuri severe - gri. CVP și a tensiunii arteriale este de obicei redusă, uneori în mod semnificativ (BP - 60/30 mmHg CVP indicatori negativi). Reveal tahicardie, fibrilație ventriculară, asistola poate dezvolta. E la L și membrul rănit a fost eliberat fără un garou, există o deteriorare bruscă a stării victimei, scăderea tensiunii arteriale, pierderea conștienței, urinare și defecare involuntar. Local pe pielea zgârieturile vizibile, vezicule cu conținut seros și hemoragic. Extremitati reci de culoare, albăstruie.
Perioada toxic. Pacientul este frânată, în cazuri grave, pierderea conștienței are loc. Dezvoltarea edem pronuntat, anasarcă. Temperatura corpului se ridică la 40 ° C, cu dezvoltarea șocului endotoxic poate fi redusă la 35 ° C instabilitate hemodinamică, scăderea tensiunii arteriale mai mult, CVP - a crescut considerabil (până la coloana de apă de 20 cm), caracterizat prin tahicardie (până la 140 pe minut). Dezvoltarea aritmii (din cauza hiperpotasemie severă), miocardita toxică și edem pulmonar. Diareea sau ileus paralitic. Din cauza necroză a tubilor renali - exprimate oligurie până la anurie. La nivel local - focare de necroză în zonele de compresiune, supurație de răni, și suprafețele erodate.
Perioada complicatiilor tardive. Cu un tratament adecvat și în timp util de intoxicare, simptome acute de insuficiență renală, insuficiență cardiovasculară sunt foarte reduse. Problema principală - o varietate de complicații (de exemplu, imunodeficiențe, sepsis, etc.), cât și modificări locale (de exemplu, răni purulente, atrofie musculară contracturi ale membrelor viabile).
sindromul strivire de laborator și instrumentale de diagnostic
Rezultatele de laborator depind de perioada sindromului strivire.
Sindromul strivire Tratamentul
Indicații pentru spitalizare
Toate victimele sunt internate.
Primul ajutor
După eliminarea comprimarea bandaj membrelor, imobiliza, aplica analgezice reci și prescrise și sedative. Când compresia membrului mai mult de 10 ore, iar viabilitatea acestuia în dubiu ar trebui să se aplice un garou la nivelul de compresie.
Primul ajutor
ajutor medical în primul rând este de a corecta sau manipulări nu au fost efectuate la prima etapă, și stabilirea terapiei de perfuzie (indiferent de parametrii hemodinamici). Infuzia de dorit dextran [mol. greutate 30 000-40 000], soluție de dextroză 5% și soluție de carbonat acid de sodiu 4%.
Sindromul sfărâmare Tratamentul conservator
Tratamentul complex sindromului zdrobi. Caracteristicile sale depind de perioada de boală. Cu toate acestea, puteți identifica principiile generale de tratament conservator.
- Terapia de perfuzie cu o infuzie de plasmă proaspătă congelată la 1 L / d, dextran [G.M. 30 000-40 000], agenți de detoxifiere (bicarbonat de sodiu, acetat de sodiu, clorură de sodiu +). Plasmafereza cu extragerea unui n y a procedurii până la 1,5 litri de plasmă.
- Giperbarooksigenoterapiya pentru a reduce hipoxie tisulară periferică.
- impunerea timpurie a șunturi arterio, hemodializa, hemofiltrare - în perioada de insuficiență renală acută în fiecare zi.
- Terapia Sorbția - povidonă activă local după operație - tesatura de carbon-M august.
- Respectarea stricta a aseptica si antiseptice.
- Regimul de dietă - restricție de apă și excluderea de fructe în perioada de insuficiență renală acută.
Tratamentul specific sindromului strivire al fiecărui pacient depinde de perioada fazei de relief și sindromul clinic strivire.
Sesiunile de terapie HBO - 1-2 ori pe zi.
Plasmafereza este indicat pentru semne evidente de toxicitate, compresie a expunerii timp de 4 ore exprimat prin modificări locale ale membrului deteriorat.
Tratamentul medicamentos al sindromului de strivire:
- furosemid 80 mg / zi, 2,4% aminofilină 10 ml (Stimularea diurezei);
- . Sodiu heparinei 2,5 mii abdomen sub piele de patru ori pe zi;
- dipiridamol sau pentoxifilina, nandrolon 1 la fiecare 4 zile;
- medicamente cardiovasculare, antibiotice (de la însămânțare sensibilitatea microflorei la antibiotice).
Dupa sindromul chirurgia sfărâmare (dacă se efectuează) infuzie volum terapie pe zi a crescut la 3000-4000 ml, este inclus în compoziție la 1000 ml de plasmă proaspătă congelată, 500 ml de 10% albumină. Terapia HBO - de 2-3 ori pe zi. Detoxifierea - infuzie de hidrogenocarbonat de sodiu și 400 ml povidona recepție și cărbune activ. aplicat topici pânză carbon-M august.
Perioada II. Introduceți limita de primire lichid. Hemodializa este indicat în reducerea diurezei la 600 ml / zi. Indicații de urgență la aceasta considera anurie, hiperkaliemia mai mult de 6 mmol / l, edem pulmonar sau cerebral. Când a exprimat overhydration prezentat hemofiltrare timp de 4-5 ore la 1-2 litri de deficite fluide.
In interdialytic în timpul terapiei de perfuzie se realizează prin aceleași preparate ca în perioada I într-un volum total de 1,2-1,5 l / zi, și în prezența unor proceduri chirurgicale - la 2 litri / zi.
Cu tratament adecvat în timp util și a insuficienței renale trunchiate la 10-12 zile lea.
Perioada III. Tratamentul constă în tratamentul manifestărilor locale ale sindromului zdrobiți, complicații septice și prevenirea sepsis. Tratamentul complicațiilor infecțioase sunt legile generale ale chirurgiei purulent.
Tratamentul chirurgical al sindromului strivire
Principii generale de tratament chirurgical - respectarea strictă a aseptică și antiseptice, fasciotomie ( „bucăți lampasnye“), necrectomiei, amputarea (pe condiții stricte).
Tratamentul chirurgical al sindromului strivire depinde de starea și amploarea ischemia membrelor afectate.
- Gradul I - indurativny ușor edem. Pielea este palidă, se ridică deasupra sunetului la granița de compresie. Tratamentul conservator este eficient, astfel încât nu este nevoie de interventie chirurgicala.
- gradul II - edem moderat și tensiune tisulară. tegumente palide, cu zone de cianoză. Poate fi bule cu conținut transparent gălbui sub ele - suprafața roz umed.
- gradul III - exprimat edem indurativnyy și tensiunea tisulară. albăstruie a pielii sau „marmură“, temperatura este coborâtă. 12-24 ore există bule cu conținut hemoragic, sub ele - umed suprafață roșu închis. Semne de tulburări microcirculație crește progresiv. Terapia conservatoare este ineficientă, ceea ce duce la necroză. Se afișează reduceri lampasnye cu disecție a învelișurilor fasciale.
- gradul IV - edem moderat, țesutul brusc întins. Piele albastru-violet, la rece. Bule cu conținut hemoragic, sub ele - suprafață uscată albastru-negru. În umflarea ulterioară nu crește, ceea ce indică faptul că tulburările circulatorii profunde. Tratamentul conservator este ineficient. fasciotomie Wide prevede posibila recuperarea maximă a fluxului sanguin, vă permite să restricționați procesul de necrotice în părțile mai distale, reduce intensitatea absorbției produselor toxice. În cazul unei amputare nivelul său ar fi mult mai mici.
invaliditate pe termen aproximativă și prognoză
Dizabilitatea și prognoza pe termen depind de asistență în timp util furnizate, volumul leziunii, caracteristici de curgere și se pisează caracteristicile individuale sindrom (de exemplu, vârsta, prezența unei boli cronice severe) ale fiecărui pacient particular.