hipoglicemia neonatală - informații despre pediatrie

După nașterea nevoile sale de energie la început se referă la glucoza materne, care este încă păstrat în vena ombilicală și glucoza format ca urmare a glicogenolizei. Cu toate acestea, magazinele de glicogen istoricizate rapid care spun și toate nou-născuți în prima și a doua oră de viață este marcată scădere a nivelului de glucoză din sânge.

Trebuie remarcat faptul că nou-născuții, inclusiv copiii prematuri, sunt capabile să producă în mod activ și de a dispune de glucoza-TVA, iar formarea sa pot sa apara destul de rapid.

Cu toate acestea, reglementarea generală a nivelului de glucoză din sânge, în prima săptămână de viață nu este încă stabilă, care se manifestă în stropii de hipoglicemie la hiperglicemie tranzitorie.

Hipoglicemia poate afecta creierul nou-născut (de la focal pentru a difuza modificări), cu toate acestea, criteriile de determinare mare importanță practică dizolvat-IME.

În prezent, cea mai mare opinie Neonatologists că criteriul neonatal hipoglicemie paf urmeaza presupunem scaderea glicemiei sub 2 mmol / l în primele 2-3 ore de viață, și mai puțin de 2,22 mmol / l mai târziu. Această cifră este egală cu gradul-și nici nu se referă la sugari pe termen lung plin și prematuri.

Conform bazei patogenetic de nou-născuți-hipoglicemie dennyh împărțit în tranzitorii și persistente. Primele sunt de obicei de scurtă durată, de obicei limitat la primele zile de viață, și după corecția nu necesită un tratament preventiv pe termen lung, HN lor prichi nu afectează procesele care stau la baza metabolismului glucidic.

La centrul de hipoglicemie neonatală persistente sunt anomalii congenitale, însoțite de tulburări organice de carbohidrați sau alte forme de schimb și are nevoie de terapie de întreținere pe termen lung cu glucoză. Această formă de hipoglicemie - un simptom al unei alte boli care stau la baza, și nu trebuie confundat cu nou-născut hipoglicemie pe orice zi din viata ei, ea nu ar fi fost detectate.

Cauze. provocând hipoglicemie neonatală tranzitorie, în mod convențional împărțite în trei grupuri.

Primul este factorii care influențează dereglarea glucozei gravidă: diabetul zaharat insulino-dependent materne, sau recepția gravidă cu puțin timp înainte de nașterea unei cantități mari de glucoză.

Al doilea grup reprezintă o probleme pur neonatală: malnutriție fetale intrauterine, asfixie nastere, răcirea-infecției și lipsa de adaptare la viața extrauterină.

Al treilea grup include cauze iatrogene: rapide pre-abrevieri sunt perfuzie continuă, care conține o cantitate mare de soluție de glucoză, injectarea intravenoasă a indometacinului asupra canalului arterial și utilizarea insulinei cu acțiune prelungită în tratamentul diabetului congenitale.

Intrauterina malnutriție - cea mai frecventa cauza de hipoglicemie tranzitorie. geneză se datorează rapide-isto scheniem glicogen. Astfel de pacienți prezintă terapie de perfuzie prelungita-Bo Lee.

Intre nou-nascuti hipoglicemie tranzitorie si hipoglicemie persistente asociate cu congenital anomie-liyami, există forme intermediare, cu Koto-ryh sarbatorit hipoglicemie lung si persistent, cu unul (tronurilor nu sunt legate de anomalii congenitale sau Păstrate-obuslov hiperinsulinism tranzitorii, iar pe de altă parte - cerere-schaya pentru a normaliza nivelul de glucoză în sânge la-Application-SRI terapie de perfuzie o concentrație foarte mare de glucoză, peste 12-15%. pentru normalizarea metabolismului carbohidraților în copii unu cal necesită curs de 10 zile de clorhidric y-kortefa.

Simptomele de hipoglicemie nou-născut

La copii nou-născuți disting două forme de hipoglicemie: simptomatice și asimptomatice. Văzut ultima dată doar de o scădere a nivelului de glucoză din sânge.

Manifestările clinice ale hipoglicemiei simptomatice trebuie văzută ca un atac, pe care puține simptome și prin ea însăși, fără administrarea intravenoasă, orală de glucoză sau subcheie în timp util SRI-feeding nu trece.

Simptomele care apar in timpul hipoglicemia, nu-spe tsifichny, acestea pot fi împărțite în somatică (dispnee minut, tahicardie) și neurologice. Recente constituie doi au avut grupări polare. Primele simptome includ depozitele de excitație ale sistemului nervos central (iritabilitate, spasme, tremor, convulsii, nistagmus), a doua - simptomele depresiei (hipotonie musculară, lipsa exercițiului fizic, letargie generala, apnee, convulsii sau episoade suplimentare fizice strat-NOZ, pierderea conștienței). Cea mai înaltă expresie a atac poglikemii-rod din primul grup de semne sunt convulsii, în al doilea - comă.

hipoglicemiei neonatale simptomatica poate dezvolta post-spumă și șterse fără manifestări clare sau flux de tip Delphi cu atac rapid, cu debut brusc. Manifestările clinice ale hipoglicemiei depinde de viteza de glucoză CNI zheniya și plasați-l-Nya Urs, cu atât mai pronunțat aceste schimbări, mai luminoasă imaginea. În acest sens, o dezvoltare foarte ilustrativă a unui atac hipoglicemiante la copilul nou-născut pe un fond de acțiune prelungită de insulină în tratamentul diabetului congenitale diabet zaharat: o dezvoltare brusca, hipotonie musculară generală, slăbiciune, pierderea conștienței, comă. Secunde conta minute și un răspuns rapid la soluția de spălare cu jet de glucoză intravenos.

Desigur, manifestările clinice ale sugarilor de hipoglicemie cu fluxul de insulina este mult mai luminos, dar aproximativ aceeași imagine în mai multe opțiuni de atenuare am văzut și fără utilizarea sa.

hipoglicemie simptomatică obicei tranzitorie la nou-născuții cu timp-Back tabloul clinic exprimat în mod clar în timpul stupa tratamentul suplimentar cu soluție de glucoză 10% ameliorează rapid etsya și nu se mai reia, și numai la pacienți selectați pot fi recurente unice sau multiple.

hipoglicemiei neonatale simptomatică poate duce la diferite leziuni cerebrale. Atunci când acest caracter este setat pentru a ataca (convulsii, sindrom de depresie), sa-continuarea petrecut și repetabilitate. Combinația acestor factori face ca prognoza mai grave.

Copiii din grupul de risc în ceea ce privește dezvoltarea de hipoglicemie neonatală tranzitorie ar trebui să primească în scop profilactic o perfuzie intravenoasă de glucoză din primele ore de viață, indiferent dacă acestea au efectuat în studiul de zahăr din sânge sau nu.

grup de risc:

• sugarii cu malnutriție;
• sugarii mamelor cu diabet zaharat de tip 1;
• copii la vârsta de mare sau cu gestationala la greutate născuți-SRI peste 4 kg;
• copiii care sunt în starea lor nu vor putea primi enterală.

Când perfuzia oarbă a însărcinare concentrațiilor de glucoză în acestea nu trebuie să depășească 5,4 mg / (kg-m), care soluție de 10% glucoză - 2,5-3 ml / kg / h. Alte tactici depinde de glucoza.

In hipoglicemie asimptomatice copiii prematuri trebuie sa primeasca terapie de perfuzie cu soluție de glucoză 10%, la 6,4 ml / kg / h.

Când a fost administrat o soluție de glucoză 10% simptomatic hipoglicemie 2 ml / kg timp de 1 minut, apoi, la o rată de 6-8 mg / kg / min.

Tratamentul nou-nascuti in special Ki-poglikemii asimptomatice si simptomatice, ar trebui să fie sub controlul conținutului sa-hara cel putin 3 ori pe zi. După realizări depuneri de glucoză din / l viteză de perfuzare 3,5-4 mmol a fost redusă treptat, iar în stabilizarea acestor valori administrarea complet oprit.

Lipsa efectului tratamentului este discutabil în prezența hipoglicemiei tranzitorii normale nou-născuți. Acești copii au nevoie de suplimentare obsledo-Vania pentru a exclude anomaliile congenitale cu Hypogeum secundar-likemiey.