Acanthamoeba cheratita tratament pentru ochi, simptome, diagnostic
Ea aparține genului Acanthamoeba protozoarele liber vii întâlnite în apă (sare și proaspătă), sol și aer.
Simptome și semne de Acanthamoeba cheratita
durere severă care nu se potrivește cu caracterul leziuni ale corneei sunt simptom precoce comune.
Caracteristicile clinice ale Acanthamoeba cheratita
Istoricul de date (risc)
semne clinice tipice
- CL utilizator: încălcarea regulilor de ingrijire CL, igiena, baie, vizitarea băile din KL
- vătămare mecanică a corneei și / sau termice, chimice arde cu o violare a integrității epiteliului, urmată de spălare cu ochi de apă dulce
- herpetică cheratită
- Durata cheratita curente de etiologie necunoscută, cu durere severă, slab receptiv la terapia
- Umflare a pleoapelor, membrelor, predominanță injectarea pericorneal
- Modificări ale bolii corneene primele 4 săptămâni: infiltrate perineală (keratonevrit radial), mici subepitelial rotunjite infiltrează psevdodendritnaya sau punctul epteliopatiya
- Fuziunea treptată a suprafeței cu formarea infiltrate inelare mai profunde
- Formarea abcesului centrale inelar, subțierea corneei, descemetocele, hipopion
- Sclerita, glaucom secundar
Diagnosticul de Acanthamoeba cheratita
Următoarele metode sunt folosite pentru a diagnostica Acanthamoeba cheratită:
- examen microbiologic al pilitură de cornee (colorația kalkoflyuorom alb, coloratia Gram, Giemsa), materialul de biopsie, CL, spălări cu TC container (sensibilitate - 7-52%);
- inocularea agar nonnutritiv cu E. coli;
- imagistica corneei confocal: cercetare de contact neinvaziv, care permite vizualizarea chisturilor intraepiteliale ale agentului sub formă de formațiuni rotunjite vysokoreflektivnyh dimensiune 10-25 microni cu o buclă dublă (sensibilitate - 84-100%);
- PCR (sensibilitate - 77-91%), utilizat pe scară largă este limitată.
Toate metodele de diagnostic și tratament invazive pot contribui la răspândirea în continuare a agentului patogen.
Diagnosticul diferential al Acanthamoeba cheratita este realizată cu herpes, bacteriene și keratite fungice. Herpes cheratita (în special arborescente) se caracterizează prin durere mai puțin severe și dinamica pozitivă pe fondul terapiei antivirale. Cu toate acestea, cazurile sunt descrise cheratita Acanthamoeba, pacientii cu debut mai târziu cu cheratită herpetică flux lung verificat-laborator (se crede că acest lucru se datorează defectării barierei epiteliale a corneei și slăbirea apărarea imună). cheratită bacteriană și fungică - examinarea microbiologică a pilitura, de însămânțare pe medii de cultură standard și miercuri Saburo, efectul pozitiv al terapiei antibacteriene și antifungice.
Tratamentul Acanthamoeba cheratita
- soluție 0.02% din polihexametilen biguanidă;
- soluție apoasă 0,02% de clorhexidină.
Ambele medicamente sunt potrivite pentru monoterapie initiala: 1 picătură în cavitatea conjunctivală pe oră în primele 3-5 zile (examene pacient la fiecare 1-3 zile), și apoi - o reducere treptată în multitudinea de instalații de până la 4-6 ori pe zi, timp de câteva luni (interval de 3 până la 6 sau mai multe).
In combinatie cu polihexametilen biguanida soluție des utilizată este de 0,1% propamidina isetionat (Brolene, UK, vRumyniyane inregistrat), creșterea eficienței tratamentului. Primele 3-5 zile - la fiecare oră, și apoi - reducerea treptată a până la 4 ori pe zi.
Terapia concomitentă locală
- Fluorochinolonele sunt de ultima generatie, cu o multitudine de până la 6 ori pe zi sau neomicină (rar utilizat în ultimii ani).
- Cicloplegică și medicamente antihipertensive, atunci când este indicat.
- Dezbatut utilizarea de glucocorticoizi. Descrie utilizarea lor în doze mici, cu o instilație multiplicitate la 2 ori pe zi, după stabilizarea în cursul bolii. Cu toate acestea, există dovezi că acestea pot contribui la răspândirea Acanthamoeba în straturile profunde ale corneei.
Tratamentul chirurgical este indicat după atingerea unui efect pozitiv stabil al terapiei de droguri este de a efectua keratoplastia penetrante peste 3-12 luni.
erori tipice și terapia de destinație neîntemeiată Acanthamoeba cheratita
- Glucocorticoizii, în special în stadiile incipiente ale bolii (contribuie la răspândirea agentului patogen).
- Tratamentul chirurgical precoce poate contribui la răspândirea agentului patogen.
- anularea prematură a unei terapii specifice este o recidivă a bolii.