Caracteristici ale patogeneza, tabloul clinic, diagnosticul și tratamentul acneei rozacee, # 09
Etapa inițială a bolii (eritem, episodic) - apariția pielii hiperemiei instabile ale nasului, obraji, frunte si partea de mijloc a pieptului superior (zona pieptului).
eritem persistent are loc cu formarea de telangiectasia (rosacea).
Eritematoasă-teleangiektaticheskaya - eritem persistent, Ectazia și umflarea pielii feței centrale, senzație de arsură sau înțepături la nivelul pielii, infiltrarea și exfolierea.
subtipul pustulos - este un luminos buzunare papulopustuleznye roșii, aranjate în grupuri. Conform elementelor pustulare rezoluție cicatricile nu rămâne sau ele sunt superficiale. Comedoanele sunt absente. Pielea fetei devine edematoasă poros.
În a treia etapă se formează noduri și plăci, leziuni inflamatorii cresc în dimensiune și de îmbinare. Simultan fibroza si hiperplazia glandelor sebacee poate duce la o creștere difuză în anumite părți ale pielii ( „Fima“).
Există mai multe varietăți clinice distincte de rhinophyma: fibroase, granulare, fibros angiomatous actinice. Mai puține modificări rhinophyma similare, sunt marcate pe alte zone ale fetei: metofima (îngroșare pincushion frunte pielii), blefarofima (vârstă de îngroșare datorită hiperplaziei glandelor sebacee), tofima (umflarea lobului urechii, ca o conopidă) natofima (îngroșarea pielii bărbiei) [ 14].
rozacee oftalmic. boala de ochi este un simptom comun de acnee rozacee, și la 20% dintre pacienți înainte de a se produce, iar 50% - după apariția procesului de piele; ocazional ochii și pielea sunt afectate simultan. Severitatea ochiului nu se potrivește cu severitatea procesului de piele. boala de ochi caracterizate blefarita rozaceea, conjunctivite, irite, sclerite, hipopion și cheratita [14, 15].
edem persistente a pielii (pachydermia) - manifestare relativ rare de rozacee. În leziunile, în principal, în frunte, nas, porțiuni de strângere de piele apar din cauza lymphostasis, la apăsarea pe care gropi rămân. Acest eritem dens poate complica orice boală inflamatorie cronică etiologia infecțioasă a pielii [14].
Lupoide (granulomatoasă) Rozaceea este o forma speciala a bolii, în care pe fundalul pielii normale apar mai multe papule galben-maroniu sau maroniu monomorfă, dând la simptom diascopie de „jeleu de mere“. noduli substrat morfologică este o inflamație granulomatoasă. adesea afecteaza pleoapele inferioare. [14]
Rozaceea cauzate de bacterii Gram-negative, clinic seamănă cu a doua sau a treia etapă a rozaceei. Un simptom caracteristic este apariția unui număr mare de pustule miliară galben [14].
Conglobata rozacee - o varianta rara de rozacee, care este observată la femei. Caracterizat prin aparitia pe piele de fundal stagnante-roșu sângerare noduri indurirovannyh și plăci cu abces. Cursul bolii o cronica, progresiva. De la acnee conglobata caracterizata prin procesul de prezență și localizare numai pe fata.
Rozacee fulminantă a descris mai întâi ca „se confruntă cu piodermite.“ Poate că această boală de piele special, diferă atât de acnee, și piodermite de la. Boala este mai frecventă la femeile tinere, este localizată în mod exclusiv pe fata (frunte, obraji și bărbie). Procesul începe brusc, pielea feței devine roșu difuz, în acest context există mai multe noduri de scurgere si sinusurile cu abces drenaj. Pe suprafața mature noduri multiple pustules format abces [14].
Pentru diagnosticul de acnee rozacee la adulți și copii trebuie să aibă cel puțin două criterii (tabelul. 2) [16].
Rozaceea este rara la copii si este diagnosticat în 1-2 reprezentanți ai fototipuri. La copii, durata înroșirea feței mai mult de 30 de minute după activități fizice școlare este considerată ca riscul de a dezvolta acnee rozacee, la o vârstă mai înaintată [16].
Numeroase optiuni de tratament pentru acnee rozacee sunt determinate de varietatea de factori etiologici și patogenice ale dermatoza, stadiul și forma clinică. Efectul terapeutic al unor instrumente se referă la reducerea inflamației și a altor -. O corecție a diferitelor tulburări ale funcțiilor viscerale, cum ar fi tractul gastro-intestinal, sistemului nervos central, etc. In tratamentul acneei rozacee este necesară pentru a exclude din produsele dietetice, irita mucoasa tractului gastro-intestinal și provocând eritem. Alimentele trebuie să fie cald. Pacientul trebuie să evite expunerea excesivă la soare, sauna vizita, lucru la temperaturi ridicate. In timpul exercitiilor, pentru a evita prevederile capului în jos și de ridicare. aspecte extrem de importante, care ajuta la reducerea severitatea simptomelor de acnee rozacee sunt utilizarea agenților fotoprotectoare, poartă ochelari de soare, este de dorit să acopere fața de pălărie cu boruri largi, protejarea persoanei de la îngheț de iarnă și de vânturi puternice [4, 17].
In primul stadiu subtipul rozacee trebuie să-l instalați. Toate subtipurile sunt caracterizate printr-o caracteristică similară - prezența inflamației. Gravitatea simptomelor bolii poate fi redus prin numirea de medicamente anti-inflamatorii și produse de îngrijire a pielii. Terapia și forma exterioară determinată de stadiul bolii. În timpul etapei eritematoasă aplica lotiuni 1-2% acid boric, soluție rezorcină 1-2%, loțiuni vegetale (infuzii de ceai, mușețel, salvie, marshmallow rădăcină). lotiuni reci au un efect vasoconstrictor, elimina senzatia de arsura, si febra. In stadiul subacut, folosind geluri de acid azelaic, loțiuni cu metronidazol sau sulf, care au anti-inflamatorii, antibacteriene, efect acaricid. Terapia cu antibiotice în aer liber, pentru a reduce severitatea inflamatiei, dar nu afectează modificările teleangiektaticheskie în zona fetei. În ultimii ani, metodele de tratament de succes telangiectasia este un laser și fototerapie. În faza cronică se utilizează mijloace pentru aspirarea infiltratului inflamator și efectele protivodemodekoznogo în cazul detectării Demodex [4, 9, 17].
În timpul de îngrijire igienică, folosiți un demachiant ușoară. După spălare zilei și în timpul soluțiile de curățare utilizate, dacă este necesar. Din cauza efectelor secundare ale isotretinoin, chemarea entității și dermatita cheilită, pentru tratamentul și protecția buzelor pielii aplică crema și stick buze, de protecție și ruj regenerare. În primăvara și vara, trebuie să utilizați agenți fotoprotectoare și ochelari de soare poartă, este de dorit să se închidă fața de pălărie cu boruri largi, în timpul iernii pentru a proteja fața de vânt puternic și rece [18, 19].
Toți pacienții au fost prezentate pentru a spori masaj rotativ și drenajul limfatic elimina edem. Pacienții care sunt asociate cu dezvoltarea de acnee rozacee cu factori psiho-emoționale au nevoie de medicamente utilizate în tratamentul stărilor astenice și astenodepressivnyh și tulburări somatice ale naturii neurogena.
In tratarea acneei rozacee ușoare inflamatorii (eritem, 5-10 papule, pustule simple sau absente) recomanda utilizarea terapiei topice in asociere cu metronidazol. In loțiunile acute stadiu demonstrat și loțiuni apoase, subacute - geluri cu acidul azelaic, loțiuni poluspirtovye cu metronidazol sau sulf, care au proprietăți anti-inflamatorii, antibacteriene, efect acaricid [18, 20].
In prezent, corticosteroizi nu sunt recomandate pentru utilizare în tratamentul local al acneei rozacee, ca utilizarea prelungită a unguentelor, în special fluorurați, duce la transformarea dermatozelor sub forma unui steroid. aplicație externă de steroizi fluorurați cauzează boala apatică denaturează tabloul clinic și morfologie.
În faza cronică în resorbția ordine și impactul inflamator protivodemodekoznogo infiltrat în cazul detectării poate fi utilizat acidul Demodex azalainovuyu, 2-5% preparatele de sulf sub formă de loțiuni și creme, benzoat de benzii de suspensie 10%, unguent Wilkinson, unguent „Yam“ metoda Demjanovich et al.
La rosacea moderată (eritem, 10-30 papule, pustule 5-20) sau severă (eritem, papule peste 30 pustule și 20) ca o terapie comună utilizată cel mai frecvent metronidazol, isotretinoin, antibiotice și tetraciclină [18].
Efectul pozitiv al tetraciclină antibiotice în rozaceea explicat proprietăți acumulate în glandele sebacee pătrund selectiv în site-urile tisulare inflamate, inhibă acțiunea lipazei corinebacterii care reduce nivelul de acizi grași liberi din sebum care susțin inflamația perifoliculara. Durata tetraciclinelor de tratament - 12 săptămâni, crescând riscul de efecte secundare. Posibile încălcări ale tractului gastro-intestinal, reacții alergice, fotosensibilitate.
Metronidazolul este un derivat nitroimidazol, crește siguranța și funcțiile de regenerare a mucoasei gastrice si intestinului, are o acțiune pronunțată anti-edematos. Acest medicament în sinergism cu acid palmitolienovoy conținute în pielea umană, inhibă activitatea funcțională a neutrofilelor, reducând astfel producția de mediatori inflamatori cele mai noi. Durata Metronidozolom tratamentului poate varia de la 4,6 până la 8 săptămâni [9].
Când tratarea acneei rozacee papulo infiltrativ printre sistem este cele mai eficiente medicamente isotretinoin. Înainte de numirea sa și pe tot parcursul tratamentului cu retinol isotretinoin și monitorizarea lunară necesară a parametrilor biochimici din sânge (bilirubină totală, ALT, AST, trigliceridele, colesterolul total, glucoza, creatinina, fosfataza alcalină). [19]
Pentru tratamentul cu întârziere a rhinophyma rozacee, de obicei închise în excizia chirurgicală a țesutului hipertrofice. Diferite metode de operare pot fi rezumate în următoarele realizări principale: pană rezecția țesutului afectat, urmată de sutură; țesutul conjunctiv subcutanat excrescențe excizie; decorticare adânc până la miezul cartilajului. Adesea recurge la utilizarea de lasere chirurgicale (argon și dioxid de carbon), care se realizează prin intermediul unei reconstituiri eficiente nas fără sânge a țesutului moale, lăsând nici o cicatrice post-operatorie. Dermabraziunea este un papulopustuleznoy bolnav, chistică și formele nodulare de rozacee. Prin complicații postoperatorii Dermabrazia includ o infecție secundară și cicatrici induse de traumatisme, chisturi leucodermii formând epidermice [4, 19].
Cele mai bune rezultate în tratamentul schemei conduită ajunge la terapia acneei rozacee fulminantă: prednison 1 mg / kg de 5-7 zile, urmată de reducerea dozei și anularea 10-14 și ziua isotretinoin din a 7-a zi prednison 1,0 mg / kg, urmată de scad peste 2-6 luni [18].
Crioterapia are proprietăți antiinflamatoare, vasoconstrictor și antidemodekoznoe acțiune și prezintă pacientului, indiferent de stadiul bolii. Aplicarea de azot lichid se efectuează în fiecare altă zi sau de zi cu zi, până când exfolierea pielii profundă. În derma scade infiltrarea în jurul vaselor de sânge și de foliculi. Electrocoagularea este utilizat pentru distrugerea elementelor telangiectaziile, papulare și papulopustuleznyh. O serie de tratamente între 20 și 100, în funcție de stadiul procesului și prevalența. Pentru degradarea telangiectazie poate fi folosit și de lungă lungime de undă (577 și 585 nm) lasere. Fasciculul de lumină care generează efectul termic al suprafeței în interiorul vasului de sânge, provocând distrugerea acesteia din urmă, fără a afecta țesutul din jur [18]. rosacea severe: papulopustuleznaya și stadiul infiltrative-productive și formă fulminantă conglobate sunt pacienți cu indicații pentru spitalizare.
Astfel, având în vedere polyetiology și diversitatea tabloul clinic de acnee rozacee este dificil de a trata boala în ceea ce privește atât medic și pacient. Din cauza pacienților recurente cronice persistente rozacee actuale recomandă utilizarea unei secvențe de intervenții terapeutice complexe, inclusiv terapie dieta, limitarea produselor alcoolice, luând un aliment ușor refrigerate, excepție enervant de produse cosmetice, utilizarea freacă rece, photoprotectors. diagnostic adecvat al bolii într-un stadiu incipient și un tratament adecvat cu medicamente anti-inflamatorii pot preveni progresia rozacee, si de a imbunatati calitatea vietii pacientilor.
LA 1 Yusupova, MD, profesor
E. I. Yunusova, MD, Ph.D.
Z. Sh Garayev, MD, Ph.D.
GI Mavlyutova, MD, Ph.D.
