Experiența noastră de tratament chirurgical al bolii Perthes la copii
Institutul de Cercetare de Traumatologie și Ortopedie, Tașkent, Uzbekistan
Tașkent Institutul de Studii Medicale Avansate, Uzbekistan
Relevanța lucrării. Legg-Calve-Perthes sau osteohondropatija capului femural se referă la patologia severă a articulațiilor șoldului. Boala este de 1,9% din bolile ortopedice la copii și 25,3% din bolile articulare șold. Conform literaturii de specialitate, copiii suferă cea mai mare parte in varsta de 3-9 ani, poate fi atribuită complexitatea structurii anatomice, specificitatea și arhitectonică microcirculației, reactivitatea specială a articulației șoldului în această vârstă [2].
Diagnosticul etapelor procesului patologice la nivelul capului femural cu boala Perthes la copii și adolescenți este adesea mult mai dificil, dacă examinarea pacienților numai prin utilizarea metodelor tradiționale. Acest lucru se datorează fluxului lent al fiecărei etape de la 0,5 la 1,5 ani, iar o tranziție lină de la unul la altul. Cu toate acestea, determinarea bolii pas Perthes este importantă pentru tratamentul în timp util și adecvată a activităților care pot varia în raport cu perioada procesului patologic [2].
În prezent, nu a rezolvat o serie de probleme legate de diagnosticul și tratamentul bolii Perthes. De exemplu, nu există studii în care datele comparative ale rezultatelor functionale ale tratamentului chirurgical conservator și, în plus, reflectă cu greu problemele de tactici diferențiate ale osteochondropathy capului femural postoperatorie, cu excepția unor recomandări generale ar fi dat [3,5,8 ].
Tratamentul bolii Perthes la copii este o problemă complexă și nerezolvată până la sfârșitul anului. Diferite metode utilizate un tratament conservator și operațional în majoritatea observație clinică nu este posibilă obținerea rezultatelor dorite [5,6]. Numărul conservatoare rezultate nesatisfăcătoare și tratamentul operațional rămâne foarte mare (18-27%).
Consecința acestui fapt este Disability precoce numărul cel mai semnificativ de pacienți valizi [3,7].
Tehnica chirurgicala este utilizat pe scară largă și în mod activ în tratamentul tulburărilor de sold la copii și, în unele cazuri, este crucială. Până în prezent, o cantitate foarte mare de studii privind tratamentul chirurgical al bolii Perthes, multe probleme rămân extrem de controversate sau prost înțelese. În primul rând, acestea includ problema alegerii metodei optime chirurgicale, în fiecare caz. O astfel de varietate de moduri de intervenții chirurgicale propuse pentru tratamentul patologiei șold, nu, poate, în orice intervenție chirurgicală secțiune.
Această situație indică lipsa unui concept unitar al utilizării metodelor chirurgicale în tratamentul bolilor șold comune, ceea ce înseamnă că încercăm să trateze boala, nu pacientul. Pentru o reducere parțială sau totală a capacității articulației șoldului afectată trebuie să fie prevăzute cu condiții egale, în conformitate cu norma anatomice și fiziologice individuale, indiferent de boala nosologică. Numai definirea unor principii comune pentru tratamentul chirurgical și să evalueze rezultatele sale vor permite radical schimba situația în bine.
Scopul și obiectivele studiului: pentru a imbunatati rezultatele functionale ale tratamentului chirurgical în boala Perthes prin optimizarea utilizării metodei de tratament chirurgical bazat pe principii moderne.
Material și metode. În ortopedie pediatrică NIITO Ministerul Sănătății din Uzbekistan în ultimii 10 ani au fost tratați cu 154 de copii diagnosticați cu osteohondropatija cap femural (OGBS). Pana la varsta, pacienții au fost împărțiți în următoarele grupe de vârstă: 4-6 ani - 48 pacienți, 7-10 ani - 66 de copii sub 10 ani - 40 de copii. Marea majoritate a acestora la clinica noastra au fost tratati conservator cu lipsa de efect semnificativ. Toți pacienții au fost examinați prin tomografie, și metode clinice radiologice de cercetare multidetector dopplerographic elicoidală computerizata (CT). 38 de pacienți cu diverse intervenții chirurgicale au fost efectuate.
Rezultate și discuții. Manifestările clinice ale bolii Perthes caracterizate prin următoarele simptome: durere la nivelul membrelor inferioare, șchiopătare in timpul mersului, scurtarea membrului inferior, limitarea mișcării în articulația șoldului și Trendelenburg semn în timp ce în picioare pe piciorul afectat.
Toți pacienții după un examen clinic a fost efectuat cu raze X, Doppler și multispirală metode computerizata-tomografie. Aceste metode de cercetare sunt încă lider în diagnosticul bolii Perthes.
Studiile au fost efectuate prin efectuarea radiografie studiu a pelvisului în proiecție anteropoaterioara, în poziția de Lowenstein și radiografia șoldului în proiecție axială. In studiul de raze X a atras atenția asupra formei și structurii femurului proximal, precum și relația sa cu acetabul. Studiul Doppler a fost realizat pe unitatea Philips IU 22 producție împreună olandeză și germană, un senzor de linie cu frecvență L 9-3 MHz B - M - 3D - 4D moduri. Studiul a inclus 38 de copii cu boala Perthes. Hemilesion a avut 30 de copii, au bilaterale - 8 pacienți. Când Doppler examinare soundhead utilizate în mod avantajos 10 MHz. Bip îndreptate în față, de-a lungul axei longitudinale a colului femural, și, uneori, de asemenea, lateral. Toți pacienții au plâns de dureri în articulația șoldului, o lumină limp în piciorul rănit. Boala înainte de primul tratament la medic a variat de la 2 până la 4 luni. În cazul în care examinarea șold comun este utilizat fata si acces lateral. În cazul în care examinarea Doppler a articulațiilor șoldului a fost evaluată forma capului femural, alimentarea cu sânge la cap femural, cu definiția utilizată fluxul sanguin Doppler, și rezistivitatea vitezei arterei șold circumflexei cu ajutorul Doppler putere estimat vase de sange anormale la nivelul șoldului.
Cu utilizarea multislice tomografie computerizata au fost examinate 38 de pacienți tratați în clinică staționară NIITO MH RU. Studiul a identificat semne de prognostic-MSCT în structura capului femural.
Printre copiii intervievati au fost baieti si fete 30 - 8. Pacienții au avut vârsta cuprinsă între 4 și 12 ani. Studiul a fost efectuat imediat înainte de tratament și în dinamică.
Compararea clinice și doplerography studii MSCT, radiologice ne-a permis nu numai să identifice indicațiile pentru utilizarea metodei chirurgicale, dar, de asemenea, pentru a determina natura și amploarea intervenției chirurgicale, și prezice cu exactitate destul de rezultatul așteptat al operațiunii viitoare.
38 pacienți după proceduri chirurgicale au fost efectuate:
- tunelare colului femural (6 pacienți);
- tunnelization colului femural c introducerea lor în lumenul autologe sau alogrefelor (8 pacienți);
- varus osteotomie intertrohanteriene femurului (10 pacienți);
- transplant anterior iliac inferior a coloanei vertebrale la pediculul mușchiului vascular (11 pacienți);
- decompresie șold folosind fixatorul extern Ilizarov (3 pacienți).
Alegerea metodei de chirurgie depind de gradul de modificări patologice detectate în timpul examinării cu raze X și stadiul procesului patologic. Astfel, la prima etapă de funcționare a bolii efectuate tunnelization colului femural, tunnelization colului femural c introducerea lor în lumenul autolog sau alogrefa, decompresie șold folosind Ilizarov. Când a doua și a treia etape ale bolii a fost realizată operație varizare intertrohanteriene osteotomiei femurului.
Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical într-o perioadă de un an, până la 9 ani au fost studiate la 32 de copii. Dintre acestea, 25 de copii au primit rezultate bune și satisfăcătoare cu restaurarea formei capului femural și funcția membrelor inferioare. La 7 pacienți observat de recuperare incompleta a structurii capului femurului și tratamentul continuă.
Ca exemplu, vom prezenta următoarele observații clinice.
Fig. 1. Radiografiile pacientului M. înainte și în perioada imediat după intervenția chirurgicală
1. severitatea manifestărilor clinice OGBS crește direct proporțional cu creșterea gradului de modificări patologice detectate prin examinare cu raze X;
2. Selectarea tehnicii chirurgicale depinde de stadiul procesului patologic.
3. Corectarea neregulilor identificate în șold comune ar trebui să fie efectuată integral (dacă este posibil, simultan) prin efectuarea reconstructivă - restaurative intervențiile care respectă principiul funcțional al suficiență, stabilitate, congruență, consistență și efecte iatrogenice minime anatomice ale SIDA chirurgicale.
Concluzie. Boala Legg-Calve-Perthes este caracterizată prin tulburări de șold anatomice severe, ceea ce duce la insuficienta functionala a membrului inferior afectat și întregul sistem musculo-scheletice.
Fig. 2. Fotografie și raze X ale T. pacient 5 ani înainte de intervenția chirurgicală, în timpul tratamentului și în perioada de la distanță după intervenția chirurgicală
Studiile de analiză realizat arată că cele mai bune rezultate sunt obținute prin operațiile efectuate alegerea corectă a metodei de funcționare, în funcție de stadiul procesului patologic. Pentru evaluarea rezultatelor tratamentului chirurgical sistem de clasificare uniformă a fost dezvoltat, care constă din următoarele secțiuni: subiective, funcționale și teste de diagnosticare. Subiectiv sau „calitatea vieții“, ia în considerare o evaluare subiectivă a articulației operate, senzații subiective (durere, oboseala) si posibilitatea de a muta. „Funcția“ - se bazează pe examinarea clinică a stării funcționale a articulației operate (mers, raza de miscare, lungimea membrelor, puterea musculară). „Diagnosticul“, bazat pe raze X, examenul Doppler și criteriile de stabilitate MSCT de congruență și consistența anatomice (inferioritate) comun. Alegerea acestor criterii, datorită faptului că baza pentru dezvoltarea de PD sunt acele stări patologice, cum ar fi - diskongruentnost instabilitate și incoerență anatomice. Este o corectare a acestor defecte, împreună cu restaurarea și îmbunătățirea funcției este scopul principal al tratamentului chirurgical.
Lista de referințe: