Fibrilatia atriala este ceea ce este, de tratament, simptome, cauze, simptome
Fibrilatia atriala este cauzata de mai multe valuri de rientri haotic în atrii.
Cu toate acestea, în multe cazuri, acționează ca un declanșator leziuni focale ectopică în structurile venoase adiacente atrii, care sunt responsabile pentru apariția și, eventual, menținerea fibrilatie atriala. Când fibrilația atrială nu este redusă, AB-compus este bombardat cu o multitudine de impulsuri electrice, ceea ce face ca efectuarea unui ritm ventricular neregulat, care este de obicei în intervalul de tahicardie.
Masculii și persoanele din rasa alba probabilitate mai mare de a suferi fibrilatie atriala decat femeile și persoanele de rasă neagră. Fibrilatia atriala apare de obicei la pacientii cu boli de inima.
Cea mai frecventa aritmie manifestata clinic, apare la 1% din populație.
Caracterizat prin activitatea atrială rapidă și dezorganizată, care de obicei duce la ritm ventriculare rapide și necorespunzătoare.
Poate fi AF paroxistică (ritm sinusal este restabilit în mod spontan), persistentă sau permanentă.
complicații
Riscul de accident vascular cerebral este mai mare la pacienții cu afecțiuni reumatice ale valvelor cardiace, hipertiroidism, disfuncție sistolică VS, sau evenimente tromboembolice anterioare.
fibrilatie atriala poate reduce, de asemenea, debitul cardiac; absenta contracțiilor atriale poate reduce normosistolii debitului cardiac la aproximativ 10%. Această reducere este, în general, bine tolerat, cu excepția cazurilor cu o incidență crescută a contracțiilor ventriculare când ritmul devine prea frecventă (de ex.,> 140 bătăi / min) sau când pacienții are inițial o frontieră sau a debitului cardiac redus. În astfel de cazuri, insuficienta cardiaca se poate dezvolta.
Cauzele fibrilatie atriala
Hipertensiunea, insuficienta valvei mitrale, cardiomiopatie (ischemic, dilatate sau hipertrofică), o infecție acută, tireotoxicoză, efectele operațiunii, „izolat“ AF.
Cele mai frecvente cauze sunt: hipertensiune arterială, cardiopatie ischemică și non-ischemică, patologie mitrală sau tricuspidiană, hipertiroidism, abuzul de alcool. AF fara o cauza de pacienti stabilite <60 лет называется изолированной фибрилляция предсердий.
Clasificarea fibrilației atriale
fibrilatie atriala acuta - un nou episod de durată AF <48 ч.
Paroxistica AF. Repetată AF, care durează de obicei <48 ч и самостоятельно купируется с восстановлением синусового ритма.
fibrilație atrială permanentă. Mai există AF cardioversiune mai puțin eficient datorită remodelare a atriilor (modificari elekrofiziologii atriala cauzate de un ritm atrial rapid, care sunt asociate în principal cu scurtarea atrial refractar și poate include, de asemenea, dispersia spațială refractară atrială, rata de decelerare a atriului sau schimbări au crescut împreună).
Simptome si semne de fibrilatie atriala
O gamă largă. Simptomele pot fi absente sau apar palpitații, dureri în piept, dificultăți de respirație, amețeli, leșin sau edem pulmonar alveolar.
Simptome legate de contracția rapidă spasmodică a ventriculelor.
AF este adesea asimptomatice, dar mulți pacienți sunt defecte sau simptome de insuficiență cardiacă, în special atunci când rata ventriculară este foarte mare. De asemenea, simptomele pot fi de tip accident vascular cerebral acut sau deteriorarea altor organe datorate emboliilor sistemice.
Puls neregulat cu pierderea a-undelor jugulare puls venos. puls Deficiency (ritmul cardiac de la impulsul apical mai mare decât ritmul cardiac, palpabil la încheietura mâinii) pot să apară datorită faptului că volumul de accident vascular cerebral de inalta frecventa a ventriculului stâng nu este în măsură să reflecte periodic un puls val de presiune la periferie.
Diagnosticul de fibrilatie atriala
- ECG.
- Ecocardiografie. Starea I tiroidian.
Diagnosticul se bazeaza pe o electrocardiogramă și includ o dantura P lipsa, / prezență - (fibrillyatornyh) valuri între complexele QRS (în timp și morfologie neregulată, oscilații cu o frecvență> 300 bătăi / minut nu este întotdeauna vizibilă în timpul tuturor ECG), RR- neregulate intervale.
Ecocardiografia și statutul tiroidian joacă un rol important în evaluarea inițială. Ecocardiografia este utilizat pentru a evalua schimbările structurale ale inimii (ventriculului stâng modificări de perete de miscare, sugerând prezența valvelor patologiei ischemice, cardiomiopatii) și pentru determinarea riscului suplimentar de trombotice-complicații mbolicheskih (încetinirea fluxului sanguin la nivelul atriilor sau trombusul, placi din aorta). trombi atrial adesea formate în știfturilor atrii care cel mai bine vizibilă atunci când ecocardiografie transesofagiană.
Tratamentul fibrilației atriale
- Controlul frecvenței folosind droguri sau ablație prin radiofrecvență a nodului AV.
- În unele cazuri: controlul ritmului folosind cardioversiune, medicamente sau ablația substratului AF.
- Prevenirea tromboembolism venos.
Dacă suspectați o patologie care stau la baza fibrilatie atriala, poate fi utilă spitalizare la pacienții cu debutul AF; Cu toate acestea, pacienții cu episoade recurente de aritmii nu necesită spitalizare, până când simptomele în timp ce altele nu se schimba această tactică. Odată instalat AF cauze, tratamentul se concentreaza pe controlul ratei ventriculare, controlul ritmului.
Pentru paroxismele acute, cu un ritm rapid de utilizat în / droguri pentru a încetini comportamentul AV. Notă: Medicamentele care comportamentul AV lent nu trebuie utilizat la pacienții cu WPW-sindrom atunci când deține merge pe căi suplimentare (reflectate în prezența unei game largi de ORS); aceste medicamente cresc frecvența cale alternativă prin, predispun la posibila special fibrilația ventriculară. Beta-blocantele (de exemplu, metoprolol, esmolol) sunt preferate, în cazul în care se presupune catecolamine în exces (de exemplu, boli ale glandei tiroide, în exercitarea cazuri provocare.
În cazul pacienților care suferă de simptomatici foarte recomandat pentru a încerca terapia de întreținere ritm. În cazul activităților pacienților asimptomatici, cum ar fi controlul frecvenței și un anticoagulant adecvat nu este inferior ritmului terapie de întreținere.
Când fibrilație atrială permanentă cu alți factori de risc, precum și cardioversia și menținerea ritmului de anticoagulare necesare pentru reducerea evenimentelor tromboembolice.
controlul ritmului
Pentru rata de conversie acută sincronizate cardioversie sau pot fi utilizate preparatele medicamentoase. încercările anterioare de la rata ventriculare cardioversie ar trebui să fie <120 уд/мин, и, если длительность ФП>48 ore, pacienții trebuie să primească tratament anticoagulant oral. Terapia anticoagulantă trebuie sa fie de> 3 săptămâni înainte de conversie, atunci când este posibil, și nu mai puțin de 4 săptămâni după cardioversie. Alternativa este o terapie directă anticoagulant (heparină) și ecocardiografie transesofagiană; dacă nu cheaguri intraatriale cardioversie poate fi efectuată imediat urmat de un tratament anticoagulant 4 săptămâni așa cum este descris mai sus.
Eficiența și menținerea ritmului sinusal este îmbunătățită după tratamentul cu medicamente antiaritmice din clasa 1a, 1c III sau de la 24 până la 48 de ore înainte de procedura. Cardioversie este mai eficace la pacientii cu fibrilatie atriala scurt, AF idiopatică, sau o tranziție de fază reversibilă cu cauza; este mai puțin eficient atunci când atriul stâng a crescut (> 5 cm), există un debit sanguin scăzut în apendicele atrial sau cu boli cardiace structurale cunoscute.
Formulările pentru restabilirea ritmului sinusal includ clasa 1a (procainamidă, chinidină, disopiramidă), clasa III și 1c. Eficacitatea acestor medicamente aproximativ 50-60%, dar efectele secundare sunt diferite. Formulările de mai sus nu pot fi utilizate până la controlul ritmului cardiac este realizat folosind beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu nedigidropiridinovyh. Aceste preparate pot fi tăiate, de asemenea, utilizate pentru menținerea pe termen lung a ritmului sinusal (cu sau fără precedent cardioversiune). Alegerea depinde de tolerabilitatea pacientului. Mai mult, când paroxistice AF, care apare aproape exclusiv în repaus în timpul somnului, când tonusul vagal crescut cu efect vagolitică medicamentelor poate fi deosebit de eficace. Fibrilatia atriala indusa de stres fizic poate fi mai bine prevenite beta-blocante.
Pentru unii pacienți cu paroxistica simptomatică FA, care poate determina începutul paroxismul simptome, unii medici recomanda o singură doză de o doză de încărcare de flecainida sau propafenona. Pacienții pot efectua pregătirea lor și în mod independent, se aplică atunci când există o bătaie a inimii (abordare „tableta-in-buzunar“). Pericolul acestei abordări (estimată la 1%) este abilitatea de a converti AF flutter atrial cu exploatație 1: 1 cu o frecvență de 200-240 bătăi / min. Această complicație potențială poate fi redusă în frecvență în utilizarea combinată a medicamentelor care deprima AB exploatație.
proceduri de ablație
Pacienții cu terapie ineficiente sau chiar imposibil pentru controlul ritmului cardiac poate fi efectuat radiofrecventa ablatia nodului AV cu scopul de a obține bloc AV completă.
Procedura de ablație pentru a izola venele pulmonare de atriul stâng poate preveni fibrilatie atriala fără crearea blocului AV. Comparativ cu alte proceduri de ablatie, izolarea LV are o eficiență mai mică (60-80%) și o incidență mai mare a complicațiilor (1-5%). În plus, această procedură este adesea realizată la candidați „ideale“ - tineri pacienți rezistenți la terapia medicamentoasă AF fără boală cardiacă structurală dovedită.
Prevenirea tromboembolism venos
Măsuri de prevenire a tromboembolism este necesară la momentul cardioversie și tratamentul pe termen lung al AF la majoritatea pacienților.
Anticoagulantele orale (warfarina titrat cu nivelul MHO 2,0-5,0, inhibitori direcți ai trombinei sau factorul Xa) alocate pentru> 3 săptămâni înainte de cardioversiune așteptat fibrilației izolat, în cazul în care durata> 48 ore și timp de 4 săptămâni după cardioversie de succes.
Aspirina este mai puțin eficientă decât warfarina și este utilizat la pacienții care nu au factori de risc pentru evenimente tromboembolice, sau care au contraindicații la anticoagulantele orale. Apendice stanga atriala poate fi ligaturate chirurgical sau închise cu ajutorul unor dispozitive transcateter la pacienții cu contraindicații absolute pentru primirea antiplachetară si tratament anticoagulant.
Anticoagularea cu antagoniști ai vitaminei K
Detalii despre antagonist al vitaminei K (AVK, cumarina)
- Formulări: fenprocumon (Marcumar 3 mg / tab.), Warfarin (Coumadin 5 mg / tab).
- debut lent al acțiunii (de obicei 48-72 ore), deci la inceput anticoagulanta uneori cruce cu heparină
- Acțiunea prelungită: aproximativ 7-14 zile după întreruperea tratamentului cu VKA
- Controlul prin măsurarea MHO (INR): = 2,0-3,0 scop -MNO
- Posibilă Circuit selecție dozare pentru Marcumar
- Ziua 1: Tabelul 2-3. Ziua 2: Tabelul 2. în a treia zi a MHO și defini doza suplimentară se calculează din indicele MHO
- Acțiunea este îmbunătățită atunci când primesc fenitoina, sulfonamide, sulfoniluree, tetraciclină, alopurinol, paracetamol
- Acțiunea este slăbit atunci când se iau barbiturice, griseofulvina, rifampicina, carbamazepina, vitamina K (legume verzi, varză, soiuri diferite)
Notă: diferită de înjumătățire: Marcumar aprox. 5-7 zile, warfarină aprox. două zile.
Probleme de anticoagulare cu antagoniști ai vitaminei K
- Tendință crescută la sângerare: hematom, hemoragie gastro-intestinală sau genito-urinară, hemoragie intracraniană; incidența hemoragiilor severe cu cel puțin 1-3% pe an
- Fereastra terapeutica ingusta din cauza relației strânse dintre doză și efect, riscul fenomenelor tromboembolice în doze mici și supradozaj sângerare
- acțiune inconsistent: acțiune să traverseze Food and Drug Administration, resorbția alterată în intestin (de exemplu, antibiotice), aportul variabil de dieta vitamina K, predispoziția genetică (de exemplu, mutații ale citocromului P450)
- necroza cumarina a pielii și țesutului subcutanat
- Caderea parului (reversibil).
Antagonizarea acțiunea de cumarină în sângerare
- Pune viața în pericol sângerare:
- plasmă proaspătă, concentrat de complex de protrombină (efect apare imediat):
- 1 complex protrombină concentra ME / kg de creștere în greutate corporală la timpul de protrombină dorit de un procent (de exemplu: o creștere a timpului de protrombină de 30% la un pacient cu o greutate de 70 kg = 70 x 30 = 2100 ME protrombină concentrat)
- Konakion (= vitamina K): 1-2 fiole intravenos
- sângerare ușoară: anula AVK la indicațiile Konakion oral (5,10 mg).
Notă: medicamentul de acțiune Konakion vine cu o încetinire. Normalizarea MHO apare doar în câteva zile!
Pentru menținerea ritmului sinusal la dispoziția medicilor sunt, în principiu, electrice și cardioversia farmacologică. În cazul primului episod de fibrilatie atriala care durează mai puțin de 48 de ore este posibil, pe un fundal de terapie heparina, încercați cardioversie inițială. Dacă AF a durat mai mult de 48 de ore (sau în cazul în care durata AF este necunoscut), există două strategii. Fie înainte de cardioversia prin ecocardiografie transesofagiană exclude trombilor cardiacă, sau în termen de trei săptămâni de comportament anticoagulare eficace.
După cardioversie, anticoagularea a continuat timp de cel puțin patru săptămâni. La un risc crescut de un accident vascular cerebral este anticoagulare permanentă corespunzătoare. În cazul conversiei electrice apare sincronizat cu electrozi defibrilare R-dinte cu poziții antero. Folosit în acest caz se aplică energia la un monofazica trebuie aleasă în intervalul de la 50 la 200 Jouli. Dupa prevenirea cardioversiune adecvat de droguri recidiva fibrilatie atriala (observate la 60-80% dintre pacienți în primul an după cardioversie).
alternativă terapeutică este ablatie cateter cu un grad de eficiență de 60-70%. O altă opțiune de tratament în caz de intoleranță sau contraindicație cumarinic - atrial izolare minim invazivă din circulația sistemică.
conversie de droguri de fibrilatie atriala poate fi realizat de flecainida, propafenona, solatola, amiodarona sau ibutilide. Din cauza posibilelor efecte secundare proaritmice prima aplicație necesită o monitorizare continuă a ECG.