fistule genitourinare cauze, simptome, diagnostic, tratament, competente pentru sanatate pe ilive
Cauzele fistule genito
Potrivit factorilor etiologici disting trei grupe de fistule genito-urinar:
- traumatic, format ca urmare a operațiunilor obstetricale și ginecologice, a muncii spontane, traume violente;
- inflamația rezultată din perforație spontană a unui abces în organul tubular pelvine;
- cancer care rezultă din prăbușirea tumorii, sau sub influența radioterapiei.
fistula urogenitala obstetrice este de obicei asociată cu desfășurarea muncii necalificate. Acestea contribuie la formarea forței de muncă prelungite, pelvisul înguste, inerție uterină. În astfel de cazuri, vezica urinara este imobilizat între oasele lungi ale pelvisului și capul fătului, ceea ce duce la perturbarea urinare troficii și ale tractului genital. Adesea fistule urinare apar după cezariană.
Pe fondul unui declin puternic a incidenței fistula obstetrică a crescut recent numărul de pacienți cu fistula după operații ginecologice. Lee și colab. (1988) a raportat pe 303 de femei cu fistule urinare, operate la Clinica Mayo timp de cincisprezece ani. chirurgie ginecologică au fost cauza formării de fistule în 82% din cazuri, intervenții obstetricale - 8%, radioterapie - 6% si trauma - 4% din cazuri.
Creșterea frecvenței de detectare a fistulei ginecologica legate de creșterea activităților operaționale, extinderea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu cancer, diagnosticul tardiv al leziunilor tractului urinar și nu sunt întotdeauna adecvate pentru a ajuta cu acest lucru. In SUA, fistule urinare reprezintă aproximativ 03% din toate complicațiile procedurilor ginecologica (70-80% din toate fistulei urogenital detectate). In 20-30% din cazurile de fistule urinare sunt datorate urologice, colorectal si proceduri vasculare.
Uretrovlagalischnye fistula genitourinar este mai putin comuna vezico-vlagalishnyh (într-un raport de 1: 8,5); acestea constituie 10-15% din totalul fistulele urinare. Cel mai adesea ele sunt rezultatul unor intervenții chirurgicale pentru diverticul uretral, prolaps vaginal anterior (cistocel), operații Sling pentru incontinență urinară de stres.
Mai putin frecvente cauze ale devenirii vătămate, genuri independente grele, cezariana si radioterapie. De prognostic uretrovlagalischnye Fistulele urinare mai grele, ca de multe ori în procesul patologic implicat nu numai uretra, dar, de asemenea, dispozitivul sphincteric care oferă o urinare arbitrară.
In dezvoltarea fistulei genitale inflamatorii geneză principala inflamatie factor etiologic considerat purulente, mai degrabă decât modificări inflamatorii secundare în cursul fistulei.
Cea mai severă formă de fistula genitourinary sunt așa-numitul cancer fistula genitourinar care apar in cancerul de col uterin, ca urmare a germinării tumorii in septul vesicovaginal. Speranța medie de viață a acestor pacienți este de 5 luni. Din cauza inspecții de rutină, această formă de fistule genito-urinar in fiecare an devine tot mai rar.
Diagnosticul de fistule urogenitale, de obicei, nu provoacă multe dificultăți.
Ea se bazează pe plângerile pacientului, anamneza, examinarea pacientului, ecografia. . Endourologice și metode de cercetare radiologice (cistoscopie, urografie excretor, vaginografiya, ascendent cistografia, CT este nici o îndoială că stabilirea diagnosticului corect de fistula urinară - cheia viitorului tratament de succes.
Tratamentul fistulelor urogenitale
Tratamentul conservator al fistulei genito-urinar ineficiente. În unele cazuri, drenarea vezicii urinare pentru o lungă perioadă de timp (zece zile până la 6 săptămâni) determină închiderea fistulei. mai des - la punctul, diagnosticat la timp fistule vezico-vaginale.
Principiile tratamentului chirurgical al fistulei vezicale dezvoltat acum peste o sută de ani și este descris Sims și Trendelenburg. In baza sa - marginile excizie cicatrice ale fistulei, o mobilizare larga de tesuturi ale vaginului si vezicii urinare. În continuare, o suturare cu cusături separate de offset necesare linie în raport cu fiecare drenaj al vezicii urinare și a altor prelungit pentru a preveni eșecul de cusături.
Efectuarea intervențiilor chirurgicale este posibilă numai după o pregătire preoperatorie prelungita (tratament anti-inflamator local, dacă este necesar - tratamentul cu antibiotice). Este inclus îndepărtarea țesutului necrozat, ligatura fibrinoasă, pietre secundare și ligatură; lavaj vaginal soluții antiseptice și introducerea tampoanelor cu diverși agenți antiseptici și anti-inflamator; utilizarea enzimelor proteolitice pentru a accelera curățarea soluții de instalare țesuturi antiseptice și stimulatoare ale proceselor de regenerare la nivelul vezicii urinare; tratament piele picioare și săpun dezinfectant șold, urmată de lubrifiere creme indiferente pentru îndepărtarea dermatite.
Dacă este necesar, folosiți creme hormonale. Atunci când fistula este localizat imediat adiacent gurile ureterelor, inainte de interventia chirurgicala opera cateterism lor. Asigurați-vă că pentru a efectua salvare, dar, din păcate, niciodată nu este completă, datorită existenței unei fistule, care susține infecția cu urina. Nevoia de pregătire atentă preoperatorie datorită faptului că chirurgia plastică, în contextul procesului inflamator continuu plină cu dezvoltarea complicațiilor postoperatorii și recurente.
- fistule situate în apropierea gurilor ureter, care nu poate fi pre-cateterizare;
- angajarea gurile ureterelor proces cicatriciale sau prejudecată fistulei lumen;
- combinate fistule vesicovaginal ureterovaginal;
- combinate vezico-vaginală fistula cu obstrucția ureterului pelvine;
- ray stenoza vaginale.
Recent, abord laparoscopic, cu fistule vesicovaginal devine tot mai mulți susținători.
Cand ureterovaginal vaginale de selecție fistulele chirurgie metoda reconstructiva depinde de localizarea și deteriorarea ureter în apropierea vezicii urinare. Având în vedere că, în majoritatea cazurilor, ca urmare a chirurgiei ginecologice ureterului deteriorate langa vezica urinara, este indicat să se efectueze ureteroneocystostomy. Conform literaturii. eficienta tratamentului chirurgical al fistulelor ureterovaginal vaginal ajunge la 93%.
