Hipotiroidismul în timpul sarcinii, tratament, cauze, simptome, prevenirea
- Ce este Hipotiroidism în timpul sarcinii
- Ce ar determina hipotiroidie în timpul sarcinii
- Patogenie (ce se întâmplă?) În timpul Hipotiroidismul în timpul sarcinii
- Simptomele de hipotiroidism în timpul sarcinii
- Diagnosticul de hipotiroidism în timpul sarcinii
- Hipotiroidismul Tratamentul sarcinii
- Care medicii trebuie să contacteze dacă aveți hipotiroidism în timpul sarcinii
Ce este Hipotiroidism în timpul sarcinii
Ce ar determina hipotiroidie în timpul sarcinii
Statul, care se caracterizează prin secreția scăzută de hormoni, indiferent de cauza specifică a scăderii activității sale funcționale, se numește hipotiroidism primar. În 99% din cazuri, este cauza înfrângerii hipotiroidismului a glandei tiroide, 1% - învinge hipofizei sau hipotalamusului (hipotiroidism secundar). Printre cauzele hipotiroidism primar emit:
- anomalii ale glandei tiroide (ea disgenezii și ectopic);
- tulburări de deficit de iod;
- tiroidită (Hashimoto, postpartum);
- tiroidectomie;
- terapia cu iod radioactiv, și glanda radiație;
- hipotiroidism congenital;
- utilizarea prelungită a excesului de iod (amiodarona);
- tumori si cancer tiroidian.
Patogenie (ce se întâmplă?) În timpul Hipotiroidismul în timpul sarcinii
Hipotiroidismul este o boala destul de comuna si se gaseste in 19 din 1000 de femei. În ciuda acestui fapt prevalenta, hipotiroidism este de multe ori nu a fost detectat pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru se datorează în parte faptului că boala are un debut progresiv și uzate, simptome nespecifice, care sunt considerate inițial ca urmare a surmenaj, precum și a altor boli ale sarcinii. Incidența hipotiroidismului la femeile gravide este de 2%. Hipotiroidismul în timpul sarcinii este relativ rare, în parte din cauza hipotiroidismului netratate aparent la femeile de multe ori dezvolta infertilitate.
Simptomele de hipotiroidism în timpul sarcinii
Clinic, sindromul hipotiroidie se manifesta prin simptome, cum ar fi slăbiciune generală, scăderea performanței, mușchii zvâcnind, dureri articulare, somnolență, depresie, uitare, atenție scăzută și inteligență, creșterea greutății corporale, bradicardie și o scădere a ratei respiratorii, piele uscată, căderea părului, voce aspră, greață, constipație, amenoree și umflarea pielii.
Hipotiroidismul în organism încetinește toate procesele. În condițiile lipsei de hormon tiroidian este produs cu o intensitate energetică mai mică, ceea ce conduce la chilliness constantă și temperatura corpului de scădere. Un alt semn de hipotiroidism poate fi o tendință la infecții frecvente, din cauza lipsei de stimulare a efectului de hormoni tiroidieni asupra sistemului imunitar. Unul dintre principalele simptome ale hipotiroidismului este o slăbiciune și oboseală constantă, chiar și în dimineața. Pacienții în cauză cu privire la dureri de cap persistente, de multe ori - dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor. Amorteala în mâinile cauzate de compresia umflarea nervului țesuturilor în tunel carpian. Pielea devine edematoasa, parul si unghiile de pacienti, uscat - casante.
Împreună cu retard fizic observată la pacienți și retard mintal, și uitare frecventă. Hipotiroidia și simțurile sunt afectate din cauza edem tisular. Pacienții în cauză cu privire la tulburări de vedere, pierderea auzului, zgomote în urechi. Voce din cauza umflarea corzilor vocale devine scăzută; de multe ori într-un vis, pacienții încep să sforăie din cauza umflarea limbii și laringelui. Încetinirea procesului digestiv duce la constipație. Una dintre cele mai severe simptome de hipotiroidism este insuficienta cardiaca. Multi pacienti observat incetinirea ritmului cardiac - mai putin de 60 de batai / min.
Alte manifestări cardiovasculare ale hipotiroidismului includ cresterea nivelului de colesterol crescut in sange, ceea ce poate duce la dezvoltarea vaselor ateroscleroză ale inimii, boli coronariene si claudicație. In cele mai multe femei, tulburarea functiei menstruale. Menstruația poate deveni mai abundente, prelungite sau să înceteze cu totul. Multe femei (25%) de hipotiroidie adresa mai întâi la plângându ginecolog de infertilitate, care se datorează faza luteala inadecvată a ciclului și anovulație. În plus, acești pacienți dezvoltă adesea sindromul galactoree-amenoree.
Hipotiroidismul este cel mai periculos pentru dezvoltarea fetale gravide, în primul rând pentru dezvoltarea sistemului său nervos central. Și boala mamei are un impact negativ asupra formării și funcționării structurilor centrale ale creierului fatului decat hipotiroidism din cauza unei încălcări a celor mai favorite ale glandei tiroide a fătului. Acest lucru se datorează faptului că, în prima jumătate a sarcinii, glanda tiroidă a fătului este, practic, nu funcționează și dezvoltarea normală a sistemului nervos se produce sub influenta hormonilor materni. În a doua jumătate a sarcinii, într-o situație de hipotiroidism congenital se va intensifica transferul transplacentar de T4 materne, care compensează lipsa de hormoni tiroidieni la făt. Dupa nastere, hipotiroidism congenital nediagnosticată este susceptibil de corecție prin intermediul terapiei de substituție, și având în vedere că procesele de mielinizare din creier au loc chiar și într-un an de la naștere, tulburări ale activității mintale la copii, nu se va dezvolta. Cu toate acestea, în cazul în care formarea hipotiroidismului mama a sistemului nervos central al fătului din primele săptămâni de sarcină va avea loc în condiții de deficit de hormoni tiroidieni și să fie ireversibil.
În trecut, frecvența complicațiilor sarcinii și a nașterii la femeile cu hipotiroidism a fost destul de mare. Până în prezent, acestea nu se întâlnesc cu un tratament adecvat și în timp util de hipotiroidism. La diagnosticul de laborator al hipotiroidismului folosesc termenii „fățișă“ și „subclinice“ hipotiroidia. Diferențele lor se află în faptul că, în hipotiroidism subclinic ameliorare realize izolate de TSH cu T4 liber normale, sub hipotiroidismului manifestă - o combinație de ridicare și coborâre a TSH nivel liber T4. Un număr de cercetători a constatat că, chiar și o ușoară schimbare a nivelului de hormoni tiroidieni în sânge la un curs subclinice de incidenta bolii de complicatii ale sarcinii este semnificativ și se exprimă nu numai o amenințare pentru sănătatea unei femei, dar în primul rând pentru copilul ei.
Diagnosticul de hipotiroidism în timpul sarcinii
Metoda cea mai sensibilă a diagnosticului de hipotiroidism este determinarea TSH, deoarece sa constatat că nivelul de TSH începe să meargă dincolo de limitele normale înainte de nivelul de schimbare de tiroxina. Nivelurile crescute TTG indică o activitate mai scăzută a glandei tiroide, și invers, un nivel scăzut indică un tireotoxicoză TTG. Astfel, între nivelurile de hormoni tiroidieni și TSH principiu feedback-ul la niveluri de scăderea nivelului de hormoni tiroidieni crește TTG și invers, cu nivele crescute de T4 și T3 a scazut nivelul de TSH. Cu toate acestea, atunci când interpretarea datelor, este necesar să ne amintim că un nivel scăzut de TSH poate apărea și în timpul sarcinii, boli pituitara si alte boli.
Valorile normale ale nivelurilor de hormoni tiroidieni sunt diferite în funcție de metoda de efectuarea de cercetare, cu toate acestea, majoritatea laboratoarelor sunt la T4 -50-160 nmol / l, pentru T3 - 1-2,9 nmol / L TSH - 0 5-5,5 mUI / l.
Hipotiroidismul Tratamentul sarcinii
Terapia de substituție hormonală de hipotiroidism în timpul sarcinii
hipotiroidism compensata nu este o contraindicație pentru planificarea sarcinii. Singurul tratament pentru hipotiroidism este tiroidian terapia de substituție hormonală. În timpul sarcinii, creșterea cererii pentru L-tiroxina și doza trebuie crescută. Cu privire la necesitatea unei femei trebuie să știe în avans. In afara sarcinii, terapia normală substituție cu L-tiroxină este de 50-100 mg / zi. hipotiroidism compensare adecvată corespunde menținerii TSH în interiorul 0.4- 2.0 mU / l. Dacă o femeie cu hipotiroidism compensată de planificare o sarcină, doza de L-tiroxina este necesară pentru a crește imediat după atacul asupra 50 mcg. controlul ulterior adecvarea terapiei efectuate la nivelul TSH și T4 liber, ceea ce este necesar să se examineze fiecare 8-10 săptămâni. Scopul terapiei - pentru a menține TSH nizkonormalnogo și nivelurile de T4 liber vysokonormalnogo. Dacă Trimestrul I după creșterea dozelor de L-tiroxina, există o inhibare a TSH, doza de medicament nu trebuie reduse deoarece TTG normală și în prima jumătate a sarcinii a fost redus la 20% dintre femei. Creșterea dozei de L-tiroxină în 50 mkg poartă nici un risc de supradozaj, dar previne în mod fiabil hypothyroxinemia fetus. De obicei, este necesară creșterea dozei repetate și toate sarcina apare la pacienții tratați cu 150-200 mg / zi L-tiroxina.
Cu toate acestea, un număr de pacienți, după 20-22 de săptămâni de sarcină, există o nevoie de a crește doza de 25-50 mcg dupa cercetare hormonale. L-tiroxina se administrează zilnic dimineața timp de 30 de minute înainte de a mânca. Dacă femeile au vărsături severe, atunci medicamentul ar trebui să treacă la ore mai târziu. L-tiroxina este adesea disponibil in tablete de 50 și 100 mg (de exemplu, eutiroks preparat). Datorită faptului că glanda tiroida nu este restabilită în hipotiroidie dezvolta terapia de substituție hormonală este pe tot parcursul vieții.
În hipotiroidism, nou diagnosticat in timpul sarcinii, pacientul desemnează imediat o doză completă de înlocuire a L-tiroxina, fără creșterea graduală a acestuia, care a fost adoptată în tratamentul hipotiroidismului este sarcina. Abordări la tratamentul simptomatic și hipotiroidism subclinic în timpul sarcinii nu este diferită. În cazul în care sarcina este problema oportunității terapiei de substituție în hipotiroidism subclinic rămâne controversată, în timpul sarcinii, femeile arată în mod clar terapia de substituție.
