Limfom spasm esofagian - cauze, patogeneza, simptome, diagnostic, tratament

Difuz spasmului esofagian (psevdodivertikulez spastică, beaded esofag) - o boală caracterizată prin perturbarea funcției motorii a esofagului și paroxistică manifestate contracții spontane ale esofagului si persistent, durabil, amplitudine ridicată spasme inghitirii. Poate fi primar, care a dezvoltat în condiții de stres emoțional sau secundar, în care reducerea se produce reflexul esofagian spastică în prezența proceselor patologice în ea (esofagita, ulcere, cancer și altele asemenea. D.).

Esophagism - una dintre cele mai comune boli ale esofagului, dar este nu există date exacte cu privire la frecvența. Boala este una dintre cele mai frecvente cauze ale disfagie.

Etiologia și patogeneza

În funcție de mecanismul tulburărilor motorii ale esofagului sunt două opțiuni esophagism:

• Primar (idiopatică) - modificări organice ale sistemului nervos, care afecteaza plexul nervului intermuscular implicat în reglarea activității motorii a esofagului.
• Secundar (reflector) - reflexe datorate viscero visceral însoțește boli cum ar fi boala de reflux gastroesofagian, esofagita diverse etiologii, hernie hiatala. ulcer gastric și ulcer duodenal, litiază biliară, la care prejudiciul mucoasei esofagiene. Spasmul esofagian secundar se pot dezvolta pe fondul unor boli ale țesutului conjunctiv, neuropatie diabetică, precum și stresul emoțional expres, în timpul tratamentului cu colinergici și anticolinergice droguri. In practica clinica, de multe ori există opțiuni spasm difuze și akalazia a esofagului.

Trebuie reamintit faptul că unele contracție spastică a esofagului apar uneori la persoanele sanatoase, cu o masă pripit, înghițit o mare bucată de alimente neprozhevannoy (de obicei carne), atunci când sunt utilizate prea cald, picant sau alimente uscate.

Patogenia spasmului esofagian difuz este necunoscut. Mare importanță este dat modificări distrofice plexul nervoase intramusculare ale esofagului.

Având în vedere clasificarea esophagism în considerare, 3 severitate izolat (ușoară, moderată și severă). În esophagospasm secundar primul loc în diagnosticul stărilor de boală subiacente: esofagită, ulcer esofagian, etc ...

Pacientii cu spasm esofagian difuz se plâng de dureri în piept și disfagie. Principalul simptom al spasmului esofagian - disfagie, care este perceput de pacienți ca o senzație de durere, presiune în spatele sternului, atunci când înghițirea alimentelor sau salivă. Aceste sentimente dispar după câteva secunde după ingestie, singur sau faringelui lichid cald (apă, ceai și altele asemenea. D.). Uneori, spasme esofagiene apar in afara meselor, în unele cazuri, acestea apar foarte frecvent (de mai multe ori în timpul mesei), în alte cazuri - de 1-3 ori pe lună.

Durerea poate să apară în repaus, dar mai rău atunci când înghițire și de stres emoțional, sunt situate în spatele sternului, care radiază spre partea din spate, ambele brate, maxilarului, si dura de la câteva secunde până la minute. Uneori, durerea în piept, la esophagospasm este foarte asemănătoare cu cea care se produce accidente vasculare cerebrale.

diagnosticare

Când X-ray detectat contracție necoordonată a unei mici porțiuni a esofagului (spasmul segmentală) simularea diverticul. reducerea esofagian spastică în lungime și lățime determină o curbură care seamănă cu un tirbușon ( „esofag tirbușon“ sau sindromul Teschendorf Barton).

O metodă mai sensibilă și specifică pentru detectarea manometry esofagian este spasme, prin care se determină nivelul de presiune, sau în natura relaxarea sfincterului esofagian inferior. Dacă metodele nu sunt detectate esophagism descrise folosit teste de provocare (studiu gros sau acidulat cu acid citric diluată sau suspensie de sulfat de bariu clorhidric). In esophagospasm secundar detectat prin raze X a bolii de baza (ulcere, esofagite, cancer, etc.), care provoacă spasmul esofagian. Uneori, acest scop, trebuie să-și petreacă oesophagoscopy (de exemplu, esofagita). spasmului esofagian primar de multe ori fără tratament progresează, atacuri disfagie apar mai des.

În multe cazuri, tabloul clinic și radiologic al spasmului esofagian este destul de tipic. În cazurile mai puțin tipice, diagnosticul diferential se face cu achalaziei esophagism, cancer sau tumori benigne ale esofagului. Examinarea cu raze X și esofagoscopie cu biopsia zonelor suspecte ale membranei mucoase permit să se distingă aceste boli. Când akalazia impresia îngustării segmentului distal esofag, și dificultatea de a se deplasează sulfat de bariu din esofag, în stomac menținut stabil, în timp ce atunci când esophagospasm constricția spastice după ceva timp se relaxeze.

Pentru diagnosticul diferențial cu nitroglicerina proba angina este de puțin folos, deoarece acest preparat, frecvent utilizate in cardiologie, relaxeaza fibrele musculare ca perete esofagian. Diagnosticul diferential al anginei se bazează pe înregistrarea ECG în timpul unui atac de durere, atac din exterior - pe metode speciale de diagnosticare (ergometrie biciclete, teste farmacologice, scintigrafia miocardică cu 201 Tl, stres ecocardiografie, etc.).

Tratamentul și prognosticul

Tratamentul include un regulat (de 4-6 ori pe zi) produse alimentare, scopul nitroglicerină și nitrați cu acțiune lungă, antagoniști de calciu. Sedativele și tranchilizantele scuti pacienții de frică. În esophagospasm secundar necesar pentru a trata boala de bază.

În cazurile severe, în cazul în care spasmul esofagian nu este oprit, efectuează o intervenție chirurgicală - o incizie longitudinală muschi esofagian circulare, facilitează durere în 75-80% dintre pacienți.

În prognosticul esophagospasm primar în tratamentul persistente (necesar uneori 2-3 curs repetat, tratament balnear) este mai mare de 90% bun. În prognosticul esophagospasm secundar depinde de capacitatea de vindecare a bolii esofagian principal.