Motive sindromul Mendelson, simptome, tratament si prevenire
Inainte de operatie, toți pacienții sunt sfătuiți să nu mănânce sau să bea nimic din noapte. Acest lucru ajută la evitarea obținerea conținutului stomacului în gură și tractul respirator. În unele cazuri, împiedică dezvoltarea unui astfel de eveniment complex, deoarece este posibilă o intervenție de urgență. În astfel de cazuri, dezvoltarea sindromului Mendelson. Ce este?
definiție
Sindromul Mendelson - o pneumonie acută, care a apărut ca urmare a cădea în trahee și bronhii conținutului de acid gastric. Cel mai adesea rezultatul unor pregătiri incorecte sau grăbită a pacientului pentru o intervenție chirurgicală sau de intubare incorecte. În al doilea caz, cu o presiune asupra radacina lamei limbii poate lucra reflexul gag, care va oferi regurgitare.
Deosebit pătrunderea periculoasă a substanțelor reactive în căile respiratorii inferioare. Aceasta provoacă arsuri la nivelul mucoaselor edem și congestie de sânge în ele. O parte din „off“ lumina schimbului de gaze, se dezvoltă o floră bacteriană și începe pneumonie.
Sindromul Mendelson este o complicație periculoasă de chirurgie și la naștere. Frecvența fatală, este mai mult de zece la sută din numărul total de pacienți cu acest diagnostic. Acesta este direct legată de nivelul pH-ului de suc gastric. Inferior (în special 2,5), cu atât mai puternică va arde și, prin urmare, o reacție inflamatorie, și ulterior, eventual chiar și cicatrici.
Cu un număr mai mare cu modificări ale pH-ului în țesutul pulmonar sunt mai puțin pronunțate și trec repede. În plus, este important nu numai activă, dar, de asemenea, cantitatea de lichid. Pentru formarea sindromului nu trebuie să fie mai mică de 25 mililitri, sau aproximativ o jumătate de mililitru per kilogram greutate corporală. În cazul în care conținutul stomacului conține particule solide fine, este de asemenea un factor în deteriorarea mecanică la plămâni.
Sindromul Mendelson este în mod inerent reactivă pneumonie de aspirație. Caracteristica sa este faptul că simptomele nu sunt cauzate de toxine microbiene sau virale, precum si propriile lor hormoni si enzime din organism, care sunt eliberate în timpul dezvoltării procesului inflamator.
Cel mai rău dintre toate, în cazul în care conținutul stomacului în tractul respirator inferior, deoarece deteriorate nu numai arborele bronsic, dar alveolelor. Lor se umple de lichid edematoasă care conține fibrina, leucocite și macrofage. Acest lucru împiedică schimbul de gaze, se îngroașă pereții alveolelor, formând membrane hialine, și conduce la excluderea acestor secțiuni ale procesului de respirație pulmonară.
Aceste lobuli (fracțiuni, segmente) de lumină pot să apară infecții bacteriene secundare, necroza tisulară, leziuni vasculare si tromboza. Mai mult decât atât, astfel de daune poate cauza formarea atelectazia și provocând apariția unui al doilea tip de sindrom de detresa respiratorie. Particulele alimente solide au, de asemenea, un efect dăunător asupra mucoasei bronșice, ceea ce duce la umflarea și întreruperea respirației normale sale.
Consecințele sindromului Mendelson se poate manifesta pentru tot restul vieții pacientului sub forma de pneumonie frecvente și bronșită, hiperreactivitatea căilor respiratorii (astm, boala pulmonară obstructivă cronică și altele asemenea), a ventriculului stâng insuficiență cardiacă cronică.
Cum se poate suspecta sindromul Mendelson? Simptomele sale non-specifice, dar în combinație cu aspirație a conținutului gastric formează un tablou clinic unic. Pacientul cât mai curând posibil după intervenția chirurgicală, există semne de detresă respiratorie severă:
- palpitații ale inimii (inima, ca răspuns la o suprasarcină de anunțuri și șoc); - bronhospasm (din cauza arde acidul mucoase); - insuficiență respiratorie (prin urmare, bronhoconstricție); - culoarea albăstruie a pielii (o manifestare de hipoxie); - edem pulmonar (propotevanie fluid inflamator și spumarea acestuia).
Pe fondul poate aparea insuficienta cardiaca, daca medicii reusesc sa resusciteze pacientul aceste simptome, atunci este o circulatie proasta, tensiunea arterială redusă și a debitului cardiac. Acest lucru duce la hipoxie și reflexului creștere a presiunii în circulația pulmonară. Creșterea rezistenței la microvasculare, edem pulmonar îmbunătățit. „Cercul vicios“ este închis, deoarece capacitatea compensatorie a organismului sunt epuizate, și toate încercările de a rectifica situația duce doar la exacerbeze problema. Această clinică este în curs de dezvoltare în primele 48 de ore de aspirație și poate fi fatal pentru pacient.
diagnosticare
În diagnosticul trebuie atrasă atenția asupra tabloul clinic al bolii si un istoric de aspirație a conținutului gastric sau a altor substanțe active chimic, precum și faptul că hipoxie nu se poate elimina chiar inhalată 100% oxigen. Saturație (saturație de sânge) și presiunea parțială a acestui gaz a fost în continuă scădere, în ciuda acțiunilor medicilor.
La examenul fizic, pulmonar pluralul fin șuierătoare în diviziile inferioare și crepitus pot fi auzite în cazul în care inflamația se duce la pleura. Bronhoscopia este considerat a fi cel mai eficient. Această metodă vă permite să evalueze vizual starea membranei mucoase, prezența și natura fluidului în plămâni, pentru a lua tampoane pentru analiză. În plus, bronhoscopie diagnostic de vindecare poate continua, dacă este necesar iriga soluții bronhiile de antibiotice sau antiseptice.
Razele X apar umbre mici în dinamica îmbinare și acoperă toate lumina. În cazul în care se alătură o infecție secundară, atunci fotografiile pot fi găsite mai multe și infiltrare focare. De regulă, acestea sunt situate în lobii inferiori (spre deosebire de pneumonie bacteriană, care este „mai frumos“ topuri ale plămânilor).
Pentru a estima deteriorarea potențială de aspirație examina pH-ul sucului gastric. Dacă pacientul sau aciditatea este redusă în intervalul normal, prognosticul este mai favorabil.
caz de urgență
Măsurile terapeutice începe direct pe masa de operație. În primul rând aveți nevoie pentru a curăța cavitatea bucală și tractul respirator superior a bucăților de alimente și lichide. Acest lucru trebuie făcut nu numai în scopul de a elimina factor perturbator, dar, de asemenea, să urmeze medicii chiar mai mult să nu dăuneze pacientului. Mai mult, anestezistul trebuie să vadă structura tractului respirator superior și cu orofaringele umplut este dificil. După incubare tubul se face traheea și bronhiile reajustare: spălarea acestora cu o soluție de bicarbonat de sodiu și soluție salină.
Pacientul a început la 100% oxigen, se administrează intravenos hormoni steroizi (pentru a reduce răspunsul alergic), aminofilină (prevenirea stazei vasculare și pentru a reduce edemul pulmonar). Pentru a combate presiunea scăzută lichide perfuzate plasmă da glicozide cardiace și vasoconstrictor.
Terapia intensiva cu sindromul Mendelson începe în sala de operație și continuă în unitatea de terapie intensivă, sub supravegherea anesteziști. In plus fata de evenimente de urgență un pacient efectuat prevenirea complicațiilor, cum ar fi tromboza și atașarea infecții secundare.
Pentru aceste anticoagulante directe prescrise (heparina, fraksiparin, enoksiparin) la 5.000 de unitati la fiecare 6 ore si antibiotice cu spectru larg. Mai mult, o oarecare eficacitate dovedită are percuție și posturale comprimari piept de drenaj. În plus față de aceste evenimente sunt organizate în continuare și terapia individuală simptomatic.
Profilaxia sindromului Mendelson
sindromul aspirației de acid Mendelson se dezvoltă în contact cu conținutul stomacului în căile respiratorii, astfel încât cele mai eficiente de prevenire va gastric lavajul înainte de o intervenție chirurgicală sau de naștere.
Dacă eliminați conținutul stomacului este imposibilă (traumatism facial, condiții de urgență, etc.), în scopul de a reduce riscul de sindrom Mendelson, pacientul este intubat Cricoid apăsat conștient (blocând astfel lumenul esofagului) și ridicați extremitatea capului de operare tabel. În unele cazuri, în loc de anestezie generală, folosind anestezie locala si anestezie epidurală.
Mortalitatea de sindromul Mendelson este destul de mare - 30 - 60 la sută. Chiar și după recuperare, pacienții pot odihni din viata ta de a face cu complicații: insuficiență cardiacă sau respiratorie, pneumonie persistentă, sindroame obstructive.
Acest lucru poate fi evitat dacă ascultați recomandările medicului și responsabil pregătirea pentru funcționarea și livrare. De asemenea, să respecte cultura consumului de băuturi alcoolice, deoarece voma inhaleze poate nu numai în timpul intervenției chirurgicale.
strada Kievyan, 16 0,016 Armenia, Erevan +374 11233255