Ocluzia retiniene arterelor, cauzele si tratamentul ocluzia arterei retiniene, este competent pentru sănătate pe

Cauzele ocluzia arterei retiniene

Tromboza aterosclerotic la nivelul cribrosa lamina rămâne cea mai frecventă cauză a ocluziei arterei retiniene centrale (circa 80%).
Embolism apare carotide ale bifurcația arterei carotide comune. Este cea mai vulnerabilă parte a leziunilor ateromatoase si stenoza. emboli retiniana din carotidă sunt următoarele tipuri:
- emboli colesterol (placi Hollenhorst) - acumulare intermitentă de cristale auriu si galben-portocalii mici, luminoase, care sunt situate de obicei în zona arteriolelor bifurcare. Ei rareori cauzează obstrucția semnificativă a arteriolelor retiniene și de multe ori rămân asimptomatice;
- emboli fibrinoasa - cenusiu, particule alungite, de obicei multiple, ocazional umple întregul lumen. Ele pot provoca atacul ischemic tranzitor cu amaurosis fugax ulterioare și mai puțin - obstrucția completă. Amauroza fugace este caracterizat
  nedureroase, tranzitorie, pierderea vederii unilaterale, descris ca fiind „cortina în fața ochiului“, de multe ori în direcția de sus în jos, cel puțin - dimpotrivă. Pierderea vederii, care poate fi completă, de obicei durează câteva minute. Recuperarea este de asemenea suficient de rapid, dar uneori treptat. Frecvența atacurilor variază de mai multe ori pe zi, până la o dată la câteva luni. Convulsiile pot fi asociate cu TIA ipsilateralyyuy manifestări cerebrale pe partea contralaterală;
- kaltsifitsir de bai emboli pot proveni de la plăci de aterom în aortă ascendentă sau arterele carotide, precum si valve cardiace calcificate. Acestea sunt, de obicei izolate, de culoare albă, fără strălucire și sunt adesea găsite în apropierea discului optic. În cazul în care locația de pe disc, acestea fuzioneze cu ea, și nu pot vedea în timpul inspecției. emboli Calcific sunt mai periculoase decât cele două cele anterioare, deoarece acestea pot duce la ocluzia permanentă a arterei retiniene centrale sau una dintre ramurile sale majore.
embolie cardiace este cauza de aproximativ 20% ocluzie arteriolelor retiniene si este asociata cu un risc crescut de boli cerebrovasculare. Având în vedere că este prima ramură a arterei carotide interne în materialul arterei embolice oftalmice cu ușurință vine din inima si carotide arterelor. Emboli care provin din inimă și supapele sale pot fi 4 tipuri:
- kaltsifitsirovannye valvelor aortice și mitrale;
- vegetație (proliferare) a valvelor cardiace la endocardita bacteriană;
- trombi din ventriculul stâng al inimii cauzate după infarct miocardic (tromb mural), stenoza mitrală, fibrilație atrială, sau prolapsul valvei mitrale;
- Material miksomatozpy derivat din mixom atrial.
Periarterita asociată cu dermatomiozita, lupus eritematos sistemic, poliarterita nodulară, Wegener graiulematozom și boala Behcet, uneori, poate provoca ocluzia ramurilor centrale arterei retiniene, inclusiv multiple.
Trombofilie, cum ar fi hiperhomocisteinemie, sindromul antifosfolipidic și defectele ereditare ale antikoagulyaitov naturale pot fi uneori însoțită de obstrucția arterei retiniene centrale in tineri.
migrena retiniana este foarte rar poate fi cauza ocluzie a arterelor retiniene centrale tinere. Cu toate acestea, diagnosticul se poate face numai după excluderea altor cauze, mai frecvente.

Ocluzia ramurilor arterei retiniene centrale

Ocluzia ramurilor arterei retiniene centrale este cel mai adesea cauzată de embolism, cel puțin - nodoasa.

Ocluzia ramura arterelor retiniene manifestate printr-o încălcare bruscă și substanțială a oricărei părți a câmpului vizual, sau sector. Vedere incetosata diferite.

Depigmentării retinei în zona de ischemie cauzate de edem.
Îngustarea arterelor și venelor cu întârziere și curent intermitent de sânge.
Prezența unuia sau mai multora dintre embolii.

Foveale angiografie detectează umplerea întârziere a arterelor și fluorescența de fundal neclară din cauza umflarea retinei în sectoarele implicate.

Prognosticul este slabă, în ciuda faptului că obturarea are loc în câteva ore. Stocate defecte de camp vizual si subtiere a arterei afectate. Uneori, cu toate acestea, după recanalizarea arterei infundata semne oftalmoscopice pot fi subtile sau dispar cu totul.

Ocluzia arterei centrale a retinei

Ocluzia arterei retiniene centrale este de multe ori un rezultat al aterosclerozei și poate fi, de asemenea, numit embolii calcifiat.

Ocluzia arterei centrale a retinei manifestă o pierdere bruscă semnificativă a vederii. Deteriorarea semnificativă, cu excepția cazurilor în care puterea fasciculului se efectuează artera papillomakulyariogo tsilioretinalnoy și viziunea centrală rămâne intactă. defect pupilar aferenti - exprimate sau total (elev amavrotichesky)

Subțierea arterele si venele cu intarziere si curent intermitent de sânge.
coloritului semnificativă a retinei.
subtierea In jurul foveola - reflecție portocalie din coroida intacte, spre deosebire de retinei pal din jur, care identifică un simptom caracteristic de „groapă de cireșe.“
În ochii vascularizata zona tsilioretinalnym maculara a retinei nu se schimba culoarea.

Foveale angiografie detectează umplerea întârziere a arterelor și slăbirea fluorescența de fond coroidală datorată edemului retinian. Cu toate acestea, în faza de umplere precoce poate traversabila tsilioretinalnoy arterei.

Prognosticul este slabă din cauza unui atac de cord și a retinei. Câteva săptămâni mai târziu depigmentării retinei și simptom de „groapă de cireșe“ dispar, dar subtierea arterelor este menținută. Straturile interioare ale atrofia retinei se produce atrofia progresivă a nervului optic, duce la pierderea permanenta a vederii reziduale. În unele cazuri, dezvoltarea rubeoză irisului care necesită fotocoagulare cu laser panretinal în 2% din cazuri există o neovascularizație a discului.

ocluzia arterei Tsilioretinalnoy

Tsilioretinalnuyu Artera întâlni 20% din oameni, provine din arterele ciliare posterioare și hrăni retina sunt, în principal în zona de macula și fasciculul papillomacular.

Izolarea este comună în rândul tinerilor cu vasculita sistemică concomitentă;
în combinație cu ocluzia arterei retiniene centrale are un prognostic similar cu ocluzia venei retiniene centrale nonischemica;
coroborat cu neuropatie ischemică anterioară adesea caracteristică a pacienților cu arterita cu celule gigant si are un prognostic foarte saraci.

Tsilioretinalnoy ocluzie a arterei apare o pierdere bruscă, substanțială a vederii centrale.

Fundus ocular. albirii perfuzie retiniene localizată, respectiv zona arterei.
angiografia foveale identifică defect de umplere adecvat.

Tratamentul ocluziei acute arterei retiniene

Tratamentul ocluzia arterei retiniene acute trebuie să fie imediată, deoarece provoacă pierderea vederii ireversibile in ciuda restabilirea fluxului sanguin la nivelul retinei, înainte de a dezvolta infarct retiniene. Se crede că prognostic viziune mai rau cu ocluzii cauzate de embolii calcifiate decât cholesteric sau trombocite. Teoretic, în cazul în care există o distrugere emboli în cele din urmă ultimele două tipuri de pierdere a vederii pot fi evitate.

În legătură cu acest propus diverse metode mecanice și farmacologice și coerente, abordarea energetică și sistematic timp de 48 de ore după acut la pacientii cu ocluzie a arterei retiniene oferă o șansă de recuperare.

caz de urgență

globul ocular de masaj cu ajutorul unei lentile de contact cu trei oglindă timp de 10 secunde pentru a recupera ondulație în artera centrală a retinei, apoi pauza timp de 5 secunde, cu o slăbire a fluxului sanguin (ocluzia ramura arterei centrale a retinei). Scopul - o întârziere mecanică, și apoi o schimbare rapidă a fluxului sanguin.
Sublingual izosorbid dinitrat 10 mg (agent vasodilatator și rezistență la reducere).
Reducerea presiunii intraoculare caută acetazolamida destinație mg i.v. 500, urmată de administrarea intravenoasă de manitol 20% (1 g / kg) sau administrarea orală de glicerol 50% (1 g / kg).

Follow-up de tratament

În cazul în care metodele de presare sunt fără succes, iar fluxul sanguin nu este restabilit după 20 de minute, următorul tratament suplimentar se efectuează.

Paracenteza camerei anterioare.
i.v. streptokinaza 750.000 UI pentru distrugerea embol fibrinoasă în asociere cu metilprednisolon 500 mg intravenos, de asemenea, pentru a reduce riscul de alergii și sângerare ca răspuns la administrarea de streptokinază.
injectarea retrobulbare de 50 mg fluxului sanguin tolazolin retrobulbar pentru a reduce rezistența.