pneumonie acuta - cauze, simptome, diagnostic și tratament
pneumonie acută
pneumonie acută - inflamație infecțioasă a departamentelor respiratorii pulmonare, procedând cu sindrom intoxicație și bronhopulmonară, modificări radiografice caracteristice. pneumonie acuta este cea mai frecventa boala a sistemului respirator, sunt adesea însoțite de complicații reprezintă 9% din decesele, care necesită o atenție sporită a experților în domeniul terapiei și pneumologie. Prin natura fluxului este împărțit în ostrotekuschuyu pneumonie acută (până la 3 săptămâni) și prelungită (până la 2 luni), în general în evoluție pe inferior biologică imuno-reactivitate a microorganismului. Cazurile de pneumonie acută semnificativ mai frecventă în timpul iernii și primăvara, în special în timpul fluctuațiilor bruște ale vremii în timpul focarelor de infecții respiratorii.
Clasificarea pneumonie acută
Clasificarea pneumonie acuta se bazeaza pe diferentele etiologie, patogeneza, anatomice și manifestări clinice. Conform caracteristicilor clinice și morfologice distinge parenchimatoase și pneumonie interstițială; croupous (sau pleuropneumonia lobară) și focal (bronhopneumonia); prevalența inflamației - focale mici, focal (în câteva cuișoare), în timp ce mari și de scurgere (care acoperă cea mai mare parte a acțiunilor).
pneumonie acută apar în principal sau secundar ca o complicație a bolilor infecțioase (SARS. gripa. rujeolos), boli respiratorii cronice (bronșită. Tumori), sistemul cardiovascular, rinichi, sânge, boli sistemice, tulburări metabolice. Luând în considerare criteriile epidemiologice distincția între comunitare dobandite si spital forme de pneumonie acută.
Prin factor cauzal izolat infecțioasă (bacteriană. Viral. Mycoplasma. Rickettsial, fungice. Mixed), pneumonie alergică, stagnant, posttraumatică acuta si pneumonia cauzata de stimuli chimici sau fizici. pneumonia de aspirație se poate dezvolta în cazul în care obiectele străine inhalate (particule alimentare, vomei); infarct-pneumonie - din cauza rețelei vasculare pulmonare tromboembolice.
Cauzele pneumonie acută
Rolul dominant în etiologia pneumoniei acute apartine infectii, in primul rand bacteriene. De obicei activatorii sunt boala pneumococ (30-40%), Mycoplasma (6-20%), Staphylococcus aureus (0.4-5%), bacilul Friedlander, cel puțin - streptococii hemolitici si non-hemolitice. Pseudomonas și Haemophilus, ciuperci și asociațiile acestora; printre virusurile - virus gripal, RS-virus. adenovirusuri. Purely pneumonia virală acută sunt rare, de obicei SARS facilitează colonizarea țesutului pulmonar a microflorei bacteriene mai puțin endogenă sau exogenă. Când psitacoza. varicela. tuse convulsivă. rujeola, bruceloză. antrax. salmoneloză dezvolta pneumonie acuta identifica agentul cauzal specific al infecției. Microorganismele intră în tractul respirator inferior prin bronhogenic si hematogenå (boli infecțioase, sepsis) și lymphogenous (torace când răniți) căi.
pneumonie acută poate apărea după expunerea la lumină departamentele respiratorii ale agenților chimici și fizici (acizi concentrați și alcaline, căldură, radiații ionizante), de obicei combinate cu o infecție bacteriană secundară a microflorei autolog gâtului și căilor respiratorii superioare. Datorită utilizării prelungite a antibioticelor în dezvoltarea de pneumonie acută a devenit un rol mai important al microflorei patogene în mod condiționat. Există cazuri de alergie (eozinofilică) pneumonie acută cauzată de helminți și aportul de droguri. Pneumonie acuta necomplicat si poate continua cu complicații; în ușoară, moderată sau severă; cu lipsa de dezvoltare sau tulburări funcționale.
Prin apariția de pneumonie acută predispun diverși factori care reduc rezistența microorganismelor: intoxicației lung (inclusiv alcool și nicotină ..), Hipotermia și umiditate crescută, infecție concomitentă cronică, alergie respiratorie, șoc neural, pentru sugari și vârstă în vârstă, repaus la pat prelungit. Penetrarea infecție în plămâni promovează permeabilitatii încălcarea și funcțiile de drenaj bronsice, inhibarea reflexului de tuse, afectarea clearance mucociliar, defecte de surfactant pulmonar, reducerea imunității locale, t. H. fagocitară nivelul activității lizozimul și interferon.
În pneumonia acută inflamația afectează alveolele, septul interalveolare și canalelor vasculare pulmonare. Și, în diferite părți ale plămânilor afectate pot apărea în același timp diferite faze - valul de hepa permisiunea roșu și gri““. Modificările morfologice în Variabilitatea pneumonie acută în funcție de tipul de agent patogen. Unele microorganisme (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptococcus) este exotoxine izolate care provoacă profunde leziuni tisulare pulmonare cu apariția multiple, uneori coalescente pneumonie abces mic, focare. Când fridlenderovskoy pneumonie acută organizată infarktopodobnye necroza extinsa in plamani. inflamația interstițială domină cu pneumonie Pneumocystis și geneza citomegalovirus.
Simptomele de pneumonie acuta
Tabloul clinic de pneumonie severa poate varia nivelul de exprimare al manifestărilor generale și bronhopulmonare, care este în mare măsură determinată de agentul, al pacientului starea de sănătate peste comorbiditate. Pentru cele mai multe forme de pneumonie acută se caracterizează prin prezența constantă a tulburărilor generale: febra, o creștere bruscă a temperaturii și febra contra, slăbiciune generală, transpirație. dureri de cap, tahicardie. excitare sau tulburari de somn adinamii. Tuse în pneumonia acută este de natură diferită, însoțită de eliberarea spută muco purulenta, respiratie rapida (25-30 min.), Dureri în piept sau sub omoplatul. pneumonie lobular (bronhopneumonie) începe în cele mai multe cazuri, pe fondul bronșită acută sau coriză. Tipic tip greșit febrila de febră la persoanele în vârstă și debile poate organiza o febră normală sau de calitate inferioară.
Pneumonia Gripa se dezvolta de obicei acut în primul treia zi a gripei. Flowing, uneori, de obicei, mai ușor bacteriene pot dobândi desigur severă cu intoxicație semnificativă, și febră mare, tuse persistentă, dezvoltarea rapidă a edemului pulmonar. Pneumonia Târziu care apare în timpul recuperării de gripa, este cauzata de microflorei bacteriene.
pneumonia stafilococică de multe ori apare ca o complicație a sepsis. Acesta se caracterizează printr-o tendință de formarea de abcese, însoțite de stare generală severă, febră febrila, tuse cu purulenta sau spută muco purulentă, iar copiii și persoanele în vârstă - fulminantă severă. Poate că dezvoltarea empiem pulmonar. Numărul de decese în acest tip de pneumonie acută rămâne ridicată. pneumonie streptococice apar mai puțin frecvent, ceea ce face dificil pentru SARS, rujeola, tuse convulsivă, boli cronice ale plămânilor, însoțite de necroza țesutului pulmonar, pleurezie exudativă. Pneumonia cauzate de Pseudomonas aeruginosa, ruleaza greu: riscul de diseminare, formarea de abcese, iar la pauza unui abces in pleura - pentru pneumoempyema de dezvoltare.
Pronunțate pneumonie clinica lobara se transformă dintr-o dată pus în frisoane, febră până la 39-40 ° C, în creștere dispnee, tuse cu expectoratie ruginite, tahipnee (30-40 min.) Și tahicardie (100 -. 120 bătăi pe minut). , durere severă în piept (cu implicarea pleurei diafragmatice - care radiază în cavitatea abdominală). Căldura poate fi depozitat timp de mai multe zile, apoi în scădere timp de 1-3 zile. În pneumonia lobară severă apare cianoză difuză și hipotensiune arterială. pot să apară pacienți excitație, confuzie, o stare de psihoză acută; la pacienții vârstnici cu comorbidități - procese supurative in plamani si pleura; risc ridicat de deces.
Rezultatul pneumoniei posibile complicații acute ale plămânilor (și pleurezia metapnevmonichesky para-. Insuficiență respiratorie acută. Fibrozei pulmonare. Atelectazie. Lung abces) și complicațiile extrapulmonară (șoc infecție toxică, meningita serozity fibrinoase si purulente. Infecțios-alergică miocardită și colab. ). În 1-4% din cazurile de pneumonie acută tranziție probabil forma cronică.
Diagnosticul de pneumonie acuta
Diagnosticul de pneumonie acută pe baza datelor clinice și radiologice, rezultatele evaluării FER. parametrii de laborator de cercetare. percuție de evaluare cu pneumonie lobara dezvaluie obtuzitatea culoare de sunet ca spori exudation alveolele. Ascultația auscultated raluri inspiratorii, bazaie uneori fin mai târziu - bronhofoniya respirație bronșic, frecare pleural.
Parametrii leucocitoza sângelui, viteza de sedimentare a hematiilor grăbire. reacție pozitivă de fază acută; în urină - proteinurie, poate cylindruria și hematurie microscopica. In spută in pneumonia acuta focale detectate printr-o multitudine de bacterii, celule albe din sânge și epiteliului descuamate ale tractului respirator, forma croupous - eritrocite.
Pentru pneumonie suspectate radiografia numit acută în două proiecții în timp (7-10 zile și 3-4 săptămâni). dovezi modificari infiltrativ radiografice in pneumonie lobară si macrofocal este segmentală sau împărtășiți țesutul pulmonar omogen umbrire intens; la bronhopneumonii - porțiune de umbrire medie neomogenă a acesteia și cu captura zonelor peribronhiilor și perivasculare intensitate scăzută. În cazul infiltrațiilor de resorbție lente în pneumonie acută arată CT pulmonar.
spută Bakposev. sânge, urină permite setarea agentului patogen și sensibilitatea la antibiotice. Modificări ale funcției respiratorii de tip restrictiv (redus VC, MVV, crescând MOD) caracteristic drenaj extensiv și pneumonia lobară focale. Bronhoscopia și bronhografii efectuate la un curs prelungit de pneumonie acută, care indică prezența bronsiectaziilor. a cariilor în țesutul pulmonar. Ca parte a bronșitei de diagnostic exclus, cancer pulmonar. tuberculoza. infarctul pulmonar. atelektaticheskie bronșiectazie.
Tratamentul de pneumonie acuta
Pacientii cu pneumonie acuta necesita un tratament precoce, de obicei, într-un mediu spitalicesc. În perioada febrila demonstrat respectarea de repaus la pat, fluide si digerabila alimente calorii, vitamine. În tratamentul acut de cauzalitate eficienta pneumonie cu medicamente antibacteriene prescrise pe baza caracteristicilor clinice și radiografice. Aplică peniciline semisintetice (ampicilina, amoxicilină), aminoglicozide (gentamicină), cefalosporine (ceftriaxonei), macrolide (eritromicină, azitromicina), tetracicline, ca backup - rifampină, lincomicina. În faza acută, și dacă este severă se poate administra 2-3 combinație cu antibiotice sau antibiotice cu metronidazol, sulfonamide. Cursuri intensive de tratament antibiotic depinde de severitatea și incidența bolii pulmonare.
Pacientii cu pneumonie acuta prezinta bronhodilatator si expectorant droguri, mucolitice. Pentru a elimina toxicitatea infuzie realizată de soluții saline, reopoliglyukina. în cazul scurtarea respirației și cianoza necesită prescrierea de terapie cu oxigen. Când colaps cardiovascular, glicozide cardiace sunt numiți, sulfokamfokain. In plus fata de terapia cu antibiotice folosind agenți antiinflamatori și antihistaminic, imunomodulatori. În rezoluția pas de pneumonie acută eficient fiziolechenie (inhalare. Electroforeza cu clorură de calciu pentru UHF. Vibromasaj. LFK).
Predicția și prevenirea pneumoniei acute
Predicția de pneumonie acută la tratamentul precoce de înaltă calitate destul de favorabil. Focare de inflamație fibrinoasă supuse resorbția în 2-4 săptămâni, distructive - în termen de 4-6 săptămâni. Timp de șase luni sau mai mult pot fi păstrate efecte reziduale. Extrem de dificil pentru complicatii si moartea este mai frecvent la sugari, persoanele în vârstă și persoanele în vârstă, pacienții debilitati cu afecțiuni medicale care stau la baza grave.
Masurile includ prevenirea pneumoniei acute evitarea obiceiuri dăunătoare, exerciții fizice și întărire, nutriție, reabilitarea focarelor cronice de infecție, vaccinarea împotriva gripei. prevenirea stresului. A fost bolnav cu pneumonie acută sunt urmate de un pneumolog timp de șase luni.
