stenoză traheală

Traheea este un tub care se conectează laringele la bronhii. Funcția sa principală este de a transporta aerul in plamani si din plamani. La adulți, trahee începe la nivelul de 6-7 vertebre cervicale și se termină la nivelul organelor toracice diviziunea 4-5 vertebre în două bronhiile principale. Lungimea trahee 10-13 cm, latime - 1.5 - 2,5 cm.

Traheea dimensiune transversală mai mare decât anteroposterioară. Într-un mascul adult dimensiunea transversală de aproximativ 2,3 cm anteropoaterioara - 1.8 cm dimensiuni adecvate la femei: 2,0 și 1,4 cm grosimea peretelui de 3 mm ... Traheea este format din 18-22 inele cartilaginoase, prin care a păstrat lumenul acestuia. Partea din spate a cartilajului înlocuit de țesut conjunctiv cu fibre musculare elastice si netede. membrana mucoasa traheală internă constă dintr-un multistrat de epiteliu ciliat. Prezența glandelor epiteliului și mucus ciliate facilitează îndepărtarea diferitelor impurități care se încadrează din aer.

Distinge între partea cervicală și toracice a traheei, care corespunde limitei dintre crestătura jugulară a sternului în față și în spatele a doua vertebre toracice. In trahee toracice sunt trei părți: toracică, piept inferior și nadbifurkatsionnuyu. Lungimea părții gâtului traheei aproximativ 5 cm, ceea ce corespunde cu 6-8 inele de cartilaj. Când lungimea de extensie a porțiunii de gât a traheei cervicale, deoarece numărul de cartilaj, crește substanțial. inele traheale primare sunt situate la o 1,5-2sm adancime, la adâncitura jugular - la o adâncime de 4-6 cm.

Partea din față și părțile laterale ale departamentului inițial trahee acoperite de glanda tiroidă. Ca urmare a glandelor traheale situate în spațiile celulare pretracheal din față, în care în cavitatea toracică este timus. Și oarecum posterior la stânga Traheea este esofag. In tracheoesophageal brazda stanga pe peretele frontal al esofagului extinde nervul recurent stâng. Nervul recurent trece in spatele traheei pe peretele lateral dreapta al esofagului. Partea din față mediastin a traheei la nivelul unei coaste extinde brachiocefalic stânga Viena. În spatele traheea ei se intersectează aproximativ la jumătatea distanței trunchiului brahiocefalic, care se extinde oblic de la stânga la dreapta, direct adiacent la peretele său frontal. La dreapta traheei toracice situat cav superior din Viena, Viena nepereche și dreapta brachiocefalic Viena. Prin bifurcatia traheei este arc aortic adiacent și artera carotidă comună a plecat. alimentarea cu sânge a coloanei cervicale este predominant ramuri ale traheei inferioare arterei tiroidiene, traheea și bronhiile principale nadbifurkatsionny care alimentează arterele bronsice. În plus, sursele de aprovizionare traheale de sânge sunt, de asemenea, ramuri, subclavie mamare interne și arterele brachiocefalic. Navele care sunt incluse în trahee a pereților laterali ai câteva în fața canalului traheoesofagiană. Fluxul venos de ieșire se realizează în principal prin venele tiroidiene.

Fig. 3. Alimentarea cu sânge a traheei
(Adaptat Ann Thorac Surg 24: 100-1-7, 1977).

Istoria de chirurgie traheale

Prima Traheostomie de succes, potrivit Goodall, a fost realizată în 1546 de către italieni pacienți medic A.M.Brasavola care frizerul, a deschis abcesul faringian, dar din cauza dezvoltate în continuare în obstrucția căilor aeriene superioare a refuzat să facă nimic. În 1610 M.A.Severino Napoli a folosit traheostomie în timpul unei epidemii de difterie, folosind o secțiune verticală prin Fabrizio d acquapendente (secolul al 16-lea), care este de asemenea oferit tubul de traheostomie și o incizie verticală în gât, dar el nu a efectuat operația. Prima operație de succes de îndepărtare a corpurilor străine din trahee efectuate N.Habicot în 1620. În băiat în vârstă de 14 ani înghițit în timpul jocului 9 piese de aur, învelite în pânză, a venit asfixie din cauza obstrucției traheei cu o cârpă. El a făcut o traheotomie, tradus o bucată de pânză în esofag și mutat pachetul de aur în stomac, care este apoi eliberat în mod obișnuit. În lucrarea sa „Problemele de chirurgie“, în secolul al 17-lea N.Habicot a demonstrat instrumente în acest scop. Operația le-a fost numit bronhotomiey.

Termenul T.Fienus „traheostomie“ folosit pentru prima dată în 1625. În 1714 G.Detharding propus traheotomie pentru a salva înec. Galeria Națională din Londra are un model care corespunde acestei perioade. Pe malul râului se află o femeie cu o rană la gât în ​​poziție laterală. Se crede că în această poziție apa poate curge din plamani.

Figura 5. Piero di Cosima imagine în Galeria Națională din Londra.

Popularizarea traheostomie în secolul al 19-lea a contribuit la mesajul Trousseau de traheostomie a efectuat-le cu difterie severă, a permis pentru a salva unul din cei patru pacienți.

Prima rezectie trahee de col uterin cu anastomoza end-to-end efectuate pe câini Gluck și Zeller în 1881. În primul rând rezecția traheei despre post-traumatică stenoza coloanei vertebrale cervicale a traheei a fost implementat cu succes în 1886, Kuster. La începutul Nowakowski și Levit secolului XX a fost folosit pentru a inchide pielea defecte traheale, fascia lata.

Circulara rezectie traheală este cea mai lungă dintre alte intervenții în chirurgia toracica pentru a pune în practică ceea ce a fost datorat atât complexității sale și cu o necesitate rară a punerii sale în aplicare. Interesul pentru operațiile de reconstrucție pe trahee a apărut în mijlocul secolului XX. Sanger în timpul al doilea război mondial și Griffith în 1949 efectuat chirurgie reconstructiva din partea toracică a bronhiilor și traheei. Una dintre primele a fost publicarea R.Belsey în 1950 a rezecția porțiunii intrathoracic a traheei. Belcher în 1950 și în 1951 Mathey transportate bronhiile principale anastomoza după trecerea accidental. J.Mathey în 1951 a efectuat prima rezecția a bifurcației traheale. Creșterea în ultimele decenii, numarul de pacienti cu stenoza cicatrice a traheei a contribuit la introducerea pe scara larga de chirurgie reconstructiva pe trahee în practică. De o mare importanță în dezvoltarea chirurgiei moderne traheale au fost chirurgi șomeri cu cea mai mare experiență în operațiunile de trahee. Acest lucru J.Mathey, H.Eschapasse, F.G.Pearson, H.C.Grillo în țara noastră M.I.Perelmana.

stenoza traheala poate fi cauzata de perete modificari cicatrice traheal, in afara de compresie în tumorile mediastinului, tumori ale tiroidei, anomaliynymi vaselor mediastinale si dezorganizare tesutului peretelui traheal congenital, cum ar fi stenoza expirator.

stenoza Cicatrice a peretelui trahee se caracterizează prin înlocuirea țesutului normal cu traheea cicatrice. Motivul pentru apariția acesteia este deteriorarea peretelui traheal și dezvoltarea ulterioară a procesului-pyo necrotică, de obicei, se pune tubul endotraheal manșetă presiune în peretele traheei în timpul ventilației mecanice prelungite. O importanță deosebită în dezvoltarea stenozei este un proces inflamator în tracheostomă, sfârșitul presiunii tubului traheostomie pe peretele traheei sau cicatrizare datorită deteriorării mecanice a traheei. De obicei, stenoza se dezvolta in traheostomie sau găurile în aranjament manșetă tub traheostomie.

În cazuri extrem de rare, nu se poate stabili cauza stenozei traheale. O astfel de stenoză se numește idiopatică. De regulă, aceasta afectează femeile de vârstă mijlocie. cicatrice cheloidă groasă captează adventice preferabil treimea superioară a traheei, are o lungime de 1-3 cm.

Prevenirea - traumatisme minime atunci când traheostomie, respectarea strictă a principiilor de asepsie în timpul oricăror manipulări asupra traheei, fiecare depresurizare 2 Chasa manșetei a tubului traheostomie, se deplasează tubul de-a lungul lungimii, înlocuirea țevii la fiecare 2 zile cu microflora sensibilitate la antibiotice.

Clasificarea cea mai completă a stenoza cicatrice a traheei oferit V.D.Parshinym. El împarte stenoză:

1. Etiologia: postintubatsionny, posttraheostomichesky, post-traumatic, idiopatică.
2. Localizare: laringe (cu departamentul înfrângerea podskladochnogo, falduri vocale), traheei cervicale, toracice, piept inferior, departamentele nadbifurkatsionny trahee, distrugerea combinate.
3. Pentru gradul de îngustare 1 grad (lumenul este redus cu 1 \ 3 diametru tractului respirator), gradul 2 (1 \ 3 la 2 \ 3 din diametru), gradul 3 (2 \ 3 diametru).
4. Deoarece prevalența: limitată (până la 2 cm) lungime (2 cm).
5. Conform formei anatomice a leziunii peretelui anterolateral, o îngustare circular, atrezia.
6. Deoarece pereții traheei: un traheomalacia fără traheomalacia.
7. Prin prezența unui traheostomie: traheostomie, fără traheostomie.

Datele din Istoricul și apariția scurtarea respirației poate fi suspectat stenoza traheală. Dispneea este paroxistic în natură, este amplificat la un efort redus, scade după expectoratie de mucus vâscos. Odată cu progresia stenozei observate zgomotos, respirație distanță sonoră. Principalele metode de verificare și evaluare a gradului de stenoza este îngustarea bronhoscopiei si tomografie computerizata.

Figura 7. Tomografia computerizată a pacientului cu stenoza de trahee. Traheală lumenul tubului traheostomie proeminent.

In tratamentul pacientilor cu stenoza cicatrice a traheei sunt implicate nu numai chirurgie toracică, dar, de asemenea, otolaryngologists, endoscopists. Cea mai mare experiență în tratarea pacienților cu această patologie acumulat în ele RNTSH. Petrovsky. Metoda radicală de tratament a pacienților cu stenoza cicatriciale traheii este rezecția circulară a traheei, dar este posibil, de regulă, cu stenoze limitate. Tratamentul conservator este folosit numai în perioada inițială de formare a stenozei sau ca tratament paleativ cu imposibilitatea intervenției chirurgicale. Este terapia cu antibiotice, terapia cu aerosoli, utilizarea de steroizi și medicamente anti-inflamatorii non-steroidiene. lumen traheale normal este redus prin bronhoscopie rigidă, îndepărtarea excesului de granulare sau de disecție porțiuni trahee constrictivă folosind electrocauterizare, expunerea cu laser. Această intervenție poate fi efectuată nu mai mult de 3-4 ori. Pentru a păstra un stentarea adecvat lumenul traheal a efectuat pe o perioadă de 4-6 luni. După îndepărtarea de stent pentru a păstra un lumen stabil al traheei gestiona nu mai mult de o treime din pacienți. Bougienage extensie stenoza traheala montarea bronhoscop rigid diferite dilatare cu un diametru sau bronhoscop se aplică și în cazul în care asfixiei amenințarea ca intervenția paliativ urgență.

Cel mai adesea fistula traheoesofagiană apar la pacientii cu cancer esofagian in dezintegrarea tumorii creste in trahee. Alte cauze sunt lezarea esofagului si traheei, perforația esofagian când sondare despre stricturii cicatrice, decubitele de tuburi traheostomie și endotraheale cu ventilație pe termen lung.

traheoesofagiană Frecvența fistula nu depășește 0,5% dintre pacienții care au primit ventilație mecanică pe termen lung. De obicei, fistula tracheoesophageal în acest grup de pacienți care au exces tub endotraheal manșetă presiune sau presiune a capătului distal al tubului traheostomie pe peretele traheal posterior în prezența esofagului sondă pentru nutriție enterală, ceea ce duce la ischemie ei, necroza și formarea anastomoza între esofag și trahee. fistula traheoesofagiană sunt deseori combinate cu stenoza traheei, ceea ce complică foarte mult tratamentul acestor pacienți. Turnarea alimentelor în rezultatele trahee purulentă traheobronșitele abces cu dezvoltarea ulterioara de pneumonie, care se agraveaza in mod semnificativ prognosticul. Puterea în acest tip de pacienți, prin gura este eliminat. puterea adecvată este asigurată de către pacient prin tubul enterală sau gastrostomia. Având în vedere faptul că tratamentul conservator al pacientilor cu fistulei traheoesofagiană este ineficientă, singura modalitate radicală de a elimina fistulei natura tumorala este o intervenție chirurgicală.

Diagnosticul clinic al fistulei traheoesofagiană, de obicei, nu provoacă dificultăți. Ele apar tuse convulsivă, care are loc în timpul unei mese. Cu toate acestea, clarificarea examinarea lor cu raze X localizare cu bariu și esofagoscopie provoacă dificultăți semnificative, în special la dimensiuni mici fistula. Tracheoscopy este mai informativ, în care este posibil să se determine dimensiunile fistula, distanța de la corzile vocale și carina. În plus, asistența semnificativă în identificarea traheoesofagiană fistulei a calculat, de asemenea, tomografie.

Figura 9. scanare CT a pacientului
cu fistula traheoesofagiană.

Fig. pacient 10. tracheoscopy
cu fistula traheoesofagiană complicată de stenoza a traheei.

Radical fistula Tratamentul tracheoesophageal este deconectarea esofagului si traheei suturarea defecte în ea și interpunerea musculare porțiune în general grudinoklyuchichnosostsevidnoy micșorează musculare.

Chirurgia radicală care permite de a elimina porțiunea traheale stenotică sau tumora, este o rezecție circulară a traheei. Până de curând se credea că poate fi rezecat în condiții de siguranță 2 cm din trahee. Dacă este necesar, rezecția mai mare a porțiunii traheei utilizate pentru pielea înlocuirii sale, pericard, alte țesuturi, precum și diverse proteze. Indicația pentru rezecția circulară a traheei datorată stenozei este stenoza cicatrice limitata. Un obiectiv important de pregătire preoperatorie este restaurarea adecvată a lumenul tractului respirator pentru a elimina hipoxie. Pentru a rezolva această problemă, efectuați sondare traheea bronhoscopie rigidă cu pacientul lăsând-o zi la ventilație mecanică prelungită printr-un tub endotraheal.

Nepractică pentru a efectua o rezecție a traheei, în prezența unui traheostomie. Acesta trebuie să fie mai întâi eliminate prin trahee artroplastie și suturarea defectului timp de 2-3 săptămâni înainte de intervenția chirurgicală radicală.

Diferite metode de extensie lumenului traheal endoscopice sunt utilizate pe scara larga pentru stenozele benigne și maligne. Bougienage zona stenozată traheal, tumora skusyvanie sau granulare, rezectie cu laser, terapia fotodinamica, si alte tehnici endoscopice permit obținerea rapidă, dar restaurarea pe termen scurt a lumenului traheei. Pentru a preveni re-ingustare a traheei utilizate stentare ei. Această metodă este tratament paliativ pentru pacientii cu stenoza traheal si este utilizat in incapacitatea de a efectua o rezecție a traheei, sau ca un pas în pregătirea pentru o intervenție chirurgicală radicală pacient. Stentarea este de asemenea posibil, în conformitate cu restricții anastomozele după transplant pulmonar și rezecția circulare. Cele mai frecvente indicații pentru stentarea apar în tumorile nerezecabile maligne ale traheei și bronhiilor mari, metastaze mari în ganglionii limfatici mediastinali, provocând obstrucția căilor aeriene superioare, cu insuficiență respiratorie severă.

Traheală stent în lumenul traheei.