Tratamentul bolii de iradiere, descriere, simptome, complicatii, prevenirea
carte de referință a bolilor
bolii de iradiere apare ca rezultat al expunerii la radiații ionizante a corpului uman.
Manifestările clinice depind de doza totală de radiație, precum și distribuția acesteia în timp și în corpul uman. În funcție de caracterul distribuției dozei spațiale distinge boala radiatii cauzate uniform (general), iradierea locală și neuniformă, iar distribuția dozei în timp - sindromul de radiație acută și cronică. Progresia bolii poate fi cauzată atât expunerea externă și expunerea la radionuclizilor care pătrund în corp.
Sindromul acut de iradiere la om se dezvoltă într-un timp scurt (de la câteva minute până la 1-3 zile) întreg doza de iradiere corporală depășește 1 Gy. Aceasta poate să apară atunci când prezența umană în domeniul emisiilor sau emanații radioactive, abuzul de surse puternice de radiații, ceea ce duce la accident, utilizarea de iradiere totală a corpului în scopuri medicale.
Principalele manifestări ale iradierii acute leziune definite cu dezvoltarea aplazie a măduvei osoase hematopoietice și complicațiile cauzate de cytopenias - sindrom hemoragic, infecții ale organelor, sepsis; violare reproducere fiziologica a micului epiteliului intestinal expunând mucoasei, pierderea de proteine, fluide și electroliți; intoxicație severă, din cauza o degradare masivă a țesuturilor radiosensibili (măduvă osoasă, intestin subțire și piele - cu leziuni extinse penetrante slab radiație beta externă); încălcare directă CNS a funcțiilor sale, în special în reglementarea centrală a circulației sângelui și a respirației. Prin urmare izolat medular, intestinal, toksemicheskuyu, neuro-cerebral și de tranziție între ele formează un sindrom acut de iradiere care au apărut după iradiere corporală totală, respectiv în următoarele intervale de dozare: 1 - 10, 10 - 50, 50-100 și 100 Gy.
Tratamentul eficient se pretează la forma de măduvă osoasă de boală acută radiații. În perioada formării sale distinse în mod clar patru faze: faza a reacției primare, faza latentă, înălțimea de fază sau manifestări clinice marcate și faza de recuperare precoce. Durata bolii este de aproximativ 2 - 3 luni de la momentul iradierii (in leziuni mai severe la 3 - 6 luni)
apare acută fascicul de lumină boală (I), atunci când gradul de expunere la radiații ionizante, la o doză de 1-2,5 Gy. Moderat reacție primară (amețeală, greață, rareori) -3 observat după 2 ore după iradiere. Modificări ale pielii și mucoaselor, de regulă, nu sunt detectate. Faza de Latent durează 25-30 de zile. Numărul de limfocite (în 1 ml de sânge) în timpul primelor 1-3 zile se reduce la 1000 - 500 celule (1-0,5 • 109 / L) leucocite în bolile swing - la 3500-1500 (3,5 - 1,5 • 109 / l) în trombocite 26-28 zile-lea - până la 60 000-10 000 (60-40 • 109 / l); ESR crește moderat. complicații infecțioase sunt rare. Sângerarea se observă. Recuperarea lentă, dar completă.
medie acută sindromul de radiație (II) gradul dezvoltă după expunerea la radiații ionizante, la o doză de 2.5-4 Gy. reacție primară (dureri de cap, greață. Uneori, vărsături) are loc în 1 -2 ore. Posibila apariție a eritem cutanat. Faza de Latent durează 20 - 25 de zile. Numărul de limfocite în timpul primelor 7 zile se reduce la 500, numărul de granulocite din înălțimea de fază (20 -30 th zi) - 500 celule în 1 ml de sânge (0,5 • 109 / l); ESR - 25 -40 mm / h. complicații infecțioase Caracterizata modificări ale mucoasei bucale și faringelui, inclusiv trombocite mai mic de 40 000 per 1 ml de sânge (40 • 109 / l) detectat semne minore de sângerare - petechiae în piele. Poate fi fatal, mai ales în tratamentul cu întârziere și inadecvate.
boala radiatii acute grad sever (III), se observă la. radiații ionizante, la o doză de 4 - de 10 Gy. Reacția inițială are loc în 30 - 60 de minute și pronunțată (vărsături repetate, febră, cefalee, eritem cutanat ..). Numărul de limfocite în prima zi este de 300 - 100 leucocite 9-17 mii pe zi - cel puțin 500, trombocite - mai puțin de 20 000 pe 1 l de sânge. faza latentă Durata nu depășește 10 până la 15 zile. În mijlocul bolii o febră marcată. leziuni ale mucoasei orale și nazale, complicațiile infecțioase ale diferitelor etiologii (bacteriene, virale, fungice) și localizare (plămâni, intestine, etc.), sângerare moderată. Rata crescută de deces (primele 4 - 6 săptămâni).
Sindromul acut de iradiere extrem grele (IV) de grade are loc atunci când este expusă la radiație ionizantă într-o doză de 10 Gy. Simptomatologia cauzat hematopoezei leziunii profunde caracterizate mai devreme limfopenie receptie - mai putin de 100 celule în 1 ml de sânge (0,1 • 109 / l), agranulocitoză, începând din ziua trombocitopenia a 8 - mai puțin de 20 000 per 1 ml de sânge (20 • 109 / l) și apoi anemie. Odată cu creșterea dozelor de mai grele toate manifestările, durata fazei latente este redusă, devine o implicare majoră a altor organe (intestine, piele, creier) și intoxicație generală. Decese este aproape inevitabilă.
Odată cu creșterea severității sindromului acut de iradiere la pacienții care au supraviețuit în timpul formării sale, scade recuperarea ulterioară plinătate, efecte reziduale au fost distrugerea mai pronunțată a sângelui (trombocitopenie și neutropenie), cataracta. progresează modificări degenerative ale pielii, semne de oboseală apar.
Tratamentul este de a oferi un mod aseptic (secții speciale sau adaptate), prevenirea complicațiilor infecțioase și numirea medicamente simptomatice. Odată cu dezvoltarea agranulocitoză și febră, chiar și fără detectarea focar de infecție care, utilizează antibiotice cu spectru larg și indicații (infecție cu herpes), medicamentele antivirale. Pentru a îmbunătăți eficacitatea medicamentelor pentru terapie anti-infecțioase prescrise plasma hiperimun si globulina gamma.
deficit de substituție plachetară (mai puțin de 20 000 de celule în 1 ml de sânge), se realizează prin introducerea masei plachetare, a rezultat, eventual, de la același donator (300 • 109 / l celule per perfuzie) după doza pre-iradiere de 15 Gy. Prin indicatii (anemie - mai puțin de 2 500 000 de eritrocite în 1 ml de sânge) produc transfuzie de eritrocite spălate proaspete.
Când iradierea totală în intervalul de doze de 8-12 Gy, iar prezența absenței contraunghi donator de transplant de măduvă osoasă justificată având în vedere compatibilitatea tisulară.
leziuni ale mucoaselor locale necesită îngrijire specială și tratamentul sistematic al gurii, nasului, faringelui, antibacteriene și medicamente mucolitice. Pentru tratamentul și anestezierea leziunilor cutanate se utilizează aerosoli și pansamente cu film de colagen cu hidratare tăbăcire și antiseptic și pansamente unguent mai târziu cu ceară și propolis derivați de hidrocortizon pe bază. rana nevindecată și leziuni ulcerative au fost rezecate urmate de plastic. fluid corector și electrolit și alte tulburări metabolice efectuate de regulile generale de terapie intensivă.
In cazurile de înfrângeri masive iradierii acute este adesea combinat cu efecte termice, chimice sau factori mecanici. În aceste cazuri, este necesar să se simplifice unele tratamente din cauza dificultăților în realizarea lor pe tot ecranul (atribuire formulări cu eliberare susținută în interior, tratamentul arsurilor și rănilor sub un bandaj, conform mai simplu mod aseptic și colab.).
Principalele mijloace de prevenire sunt măsuri de restricționare a nivelurilor de expunere a întregului corp și componentele sale: screening-ul, limita de timp petrecut în câmpuri de radiații intense, luând mijloace speciale de prevenire.
iradierii cronica poate avea loc la o rată a dozei de 0,005 Gy pe zi și acumulat într-un timp relativ scurt din doza totală de radiație mai mare de la o iradiere gama totală de 1,5 Gy, t. E. Cu un exces substanțial de normele acceptate de expunere ocupațională.
Tabloul clinic este determinat tesutul radiosensibilitate zona de iradiere preferențial: disfuncție hipoactivitate și tiroidiene apar la intrarea radioiod, anemia - sub influența fosforului radioactiv, anemie aplastică și tumori osoase prin acțiunea țesutului-radiu etc. In iradierea generală, prelungită în curs de dezvoltare treptat citopenie .. , labilitate inregistrat de ritm cardiac și a tensiunii arteriale, cu o tendință la hipotensiune arterială, reducerea funcției secretoare și a modificărilor enzimatice și motilitatea tractului gastro-intestinal a. Când inhalarea gazelor și a anumitor radionuclizi și aplicarea lor pe piele, în aceste zone pot dezvolta schimbări pe termen lung (de exemplu, cancer pulmonar, cancer de piele, și diskeratoza).
Prevenirea bolilor cronice radiatii este respectarea strictă a normelor și regulilor de lucru cu surse radioactive acceptate. ocuparea forței de muncă durabile, de regulă, permite persoanelor care au avut iradierii cronice, salva cu handicap.