Tumorile adrenale - clinice (simptome), diagnosticarea, tratamentul, prevenirea si prognosticul
Tumorile glandei suprarenale este împărțit în două grupe majore, radical diferite: tumora care provine de la cortexul adrenal, și tumori care provin de la medulosuprarenalei. Tumorile din primul grup sunt mult mai rare decât al doilea.
Pentru tumori ale corticosuprarenalei sunt adenomul, corticosteroma, androsteroma, kortikoestroma, aldosteronoma și forme mixte.
Simptomatologia și curs clinic
Manifestările clinice ale acestor tumori sunt determinate creșterea hormonului adrenal producția cortex (glucocorticoizi sau mineralocorticoizi androgeni). Cand corticosteroma creste productia de corticosteroizi si a dezvoltat sindromul Cushing - (. Obezitate, hipertensiune pubertate precoce la copii și stingerea gonade funcțiilor adulți) Cushing. Pentru androsteromy, iese în evidență în exces de androgeni, sindrom caracterizat prin andrenogenitalny: pubertate precoce la băieți, fete hermaphroditism false, virilizare la femei. Atunci când kortikoestrome care produc estrogen, se dezvolta sindromul estrogenogenitalny: feminizarea si impotenta la barbati. Aldosteronoma datorită eliberării crescută de aldosteron conduce la dezvoltarea de hiperaldosteronism primar (slăbiciune musculară atacuri. Convulsii, hipertensiune).
Atunci când se observă tumorile mixte ale combinației corticosuprarenală dintre caracteristicile de mai sus.
In medulla a glandei suprarenale dezvolta o tumora care provine din nervul sau țesutului cromafin - ganglioneuromul sau feocromocitomului (apare mult mai frecvent). tumora feocromocitom Morfologic este benigne, dar uneori dă metastaze la aproximativ 10% din lacul lokachestvleniyu expus.
Tabloul clinic este determinat în feocromocitom periodic eliberarea sa in sange de catecolamine (noradrenalina si adrenali- pe). Aceste substanțe duce la atacuri de hipertensiune tahicardie paroxistică, dureri de cap severe. Uneori, în timpul atacului observat durere în inimă, dificultăți de respirație. vărsături, transpirații abundente. Atacul poate fi declanșat de orice influență externă, atât fizice (de exemplu, palparea tumorii), și emoțională. Uneori, boala nu ia nici paroxistică și fluxul permanent.
tumoare suprarenală pe clinice adesea necesar să se diferențieze de alte endocrinologice (boala Cushing, etc.) și sistemul vascular (hipertensiune) boli și semne radiologice de - pancreas tumora sau chist rinichi,, de splenomegalie. Cea mai importantă metodă este diagnosticul diferențial al angiografiei adrenal.
Tratamentul tumorilor benigne si maligne ale suprarenalei întotdeauna operative. Cel mai bun acces în timp real la glandele suprarenale, precum si pentru tumorile renale - lumbotomy pe Nagamattsu. Dacă este necesar, se combină cu laparotomie lumbotomy. O caracteristică importantă pentru a elimina operațiile tumora suprarenali este necesitatea într-o pre-pregătire specială și în prevenirea insuficienței adrenale în perioada postoperatorie. Cand tumorile hormonal active ale celui corticosuprarenală observat de obicei atrofie corticală alta, și, prin urmare, îndepărtarea tumorii fără terapie de substituție hormonală duce la insuficiență suprarenală acută. De asemenea, utilizarea catecolaminelor necesare după îndepărtarea feocromocitomului.
La pacienții cu hromotsitomoy feudal preoperator timp de 3 zile înainte de intervenție se administrează medicamente blochează -adrenergici: fentolamina (redzhitin) 1 ml de soluție 0,5-1% de 1-2 ori pe zi, intramuscular sau intravenos. Prepararea corticosteroizi nu ar trebui să fie pe termen lung: o noapte înainte și în dimineața zilei de chirurgie se administrează prin injecție intramusculară de 75 ml de hidrocortizon.
Postoperator, pacienții care kortikosteromu îndepărtat, terapia cu corticosteroizi efectuate: în timpul 1 st săptămână intramuscular hidrocortizon, treptat, reducerea dozei la 75 mg de șase ori pe zi până la 50 mg de 1-2 ori pe zi, și cu 8- a zi după operație - cu reducerea dozei prednisolon 15-5 mg / zi până în ziua a 14 după operație.
După feocromocitom îndepărtarea cel mai mare pericol este colapsul ascuțit, care sunt necesare pentru prevenirea transfuzia de sânge și angiotensinamidă perfuzie intravenoasă (gipertenzina) la rata de 3-10 micrograme per minut sau tartrat de norepinefrină (8,4 mg per l de soluție de glucoză 5%, la o rată de 20-60 picături pe minut).
Fig. Radiografiile la 133. tumoare suprarenală.
A - pnevmoretroperitoneum. Tumora glandelor suprarenale dreapta; B - aortogramma. tumoare suprarenală dreapta (indicate prin săgeți).
Prognosticul pentru tumori suprarenale depinde de gradul de malignitate și îndepărtarea chirurgicală în timp util. In ultimii ani, ca urmare a progreselor Anesthesiology, îmbunătățirea tehnicilor operaționale, utilizarea preparatelor hormonale tratamentului chirurgical al tumorilor suprarenale imbunatatit in mod semnificativ.