arsuri RP G și corp străin esofagian
Etiopatogenia. După caz deglutiție apar-TION soluțiilor concentrate ale acizilor sau slit-lochey. Cele mai frecvent afectate copii cu vârsta între 1 și 3 ani.
arsuri de gradul de esofag. Lumina (I) gradul de inflamație la nivelul mucoaselor însoțită catarală manifestată prin edem, hiperemie cu daune-TION straturi suprafețe epiteliale. Umflaturii, în ziua 3-4, și epitelizarea suprafață de ardere se încheie în 7-8 zile după iarbă-ne. Mediu (II) caracterizat printr-un grad mai profund de para zheniem mucoasei epiteliale necroza sale Venue-ki și formează cu ușurință suprapuneri fibrinoase non-robuste detașabile. De obicei, vindecarea apare în 1,5 până la 3 săptămâni după epitelizarea completă sau formare blând freca-CPC, nu îngustarea lumenului esofagian. Greutate (III), gradul de necroză manifestat mucoasa, submucoasa, și, uneori, peretele muscular al esofagului, cu formarea de grosier, nu respinse lungi (până la 2 săptămâni sau mai mult) suprapuneri fibrinoase. După cum respingerea lor a aratat ulcere, care rulează pe săptămână granulația 3-4, urmată de înlocuirea cu tesut cicatricial, care îngustează lumenul esofagului.
Clinica. In primele 3-4 zile temperatura crește, anxietate, salivație excesivă, dificultatea sau incapacitatea de a înghiți (disfagie). În cazul în care formarea de cicatrice contracție persistă disfagie, vărsături de alimente nedigerate apare, în creștere malnutriție.
Diagnostika.FGDS - acest studiu face posibilă excluderea acelor cazuri în care a avut loc esofag si stomac arsura sau există o arsură de 1 grad, care nu necesită un tratament special. În esofagian simptomatic arsura FEGDS de diagnosticare funcționează la sfârșitul primei săptămâni după substanțele caustice. Permite arsuri vat diferențiate de gradul I, caracterizate prin hiperemie și edem al mucoasei, arsuri II-III grade, difera la lichiem fibrinoasă suprapunerile. diferențiază în mod similar II-ste buturuga III-sute de grade novitsya posibil după 3 săptămâni de la timpul de ardere, în timpul roi FEGDS auto-diagnosticare. Apoi, la arsuri de gradul II, prezenta-epitelizarea Paet arde suprafata fara cicatrici. Cu arsuri III măsură în această perioadă pot fi observate la FEGDS ulcerative reziduurile de suprafață aspră placă fibrinoasă și formarea țesutului de granulație în zonele de arsuri. Astfel de leziuni în absența preventive bougienage duce la stenoza esofagiana fore-ming. În cazul în care formarea de contractie cicatrice - contrast - examinarea cu raze X, care vă permite pentru a determina nivelul, gradul și durata de stenoza.
Tratamentul. Analgezicele, terapia cu antibiotice, nutriție parenterală, igienizarea cavității bucale. Hrănirea unui lichid sau alimentar sub formă de pastă, ulei de cătină interior. Cu arsuri I-III, gradul cu 4-5 zile a avut loc sondare buzhami moale elastic pentru a restabili permeabilitatii. În cazul în care formarea de cicatrice îngustare a esofagului - gastrostomie, sondarea pentru „fir“ de la eșecul și dezvoltarea de obstrucție cicatrice a esofagului prezinta esophagoplasty total de colon într-un mod planificat.
start profilactică de sondare la sfârșitul primului esofag non-Delhi după arde, în cazul în care pentru FEGDS diagnostic detectate în depozitele fibrinoase esofagului (II-III arsuri de gradul). Pentru bougienage utilizare tocit Bougie, izgo-tovlennye din plastic. Când încălzirea astfel bougie a trecut în apă fierbinte devine moale și flexibil, menținând în același timp rigiditatea la o sarcină axială. Bougie este selectat, diametrul este egal cu dimensiunea esofagului vârstă pe termen. Numărul Bougie a trecut la scară Charriere: până la 6 luni - 28-30, 6 luni - 1 an - 30-32, 1-2 ani - 32-36, 2-5 ani - 36-38, 5-8 ani - 38-40 mai vechi de 8 ani - 40-42. Probing se efectuează în spital de 3 ori pe săptămână. Lungimea de curgere bougienage rată determinată după re FEGDS che tăiat 3 săptămâni după arsură esofagian. În cazul în care câmpul apare Nye epitelizare (gradul II arde) bougienage oprit și pacientul evacuate sub observație în ambulatoriu, după-suflare controlul endoscopic după 2-3 luni. Cu arsuri profunde (gradul III) continuă bougienage de 3 ori pe săptămână, timp de încă 3 săptămâni. În continuare, un copil FEGDS-ing de control și evacuate pentru un ambulatoriu bougienage 1 dată pe săptămână timp de 2-3 luni, iar apoi de 2 ori pe lună timp de 2-3 luni sau 1 dată pe lună timp de șase luni, în timpul procesului de control în arsurii esofag folosind FEGDS la fiecare 3 luni. Acesta ar trebui să înceapă, de asemenea, pacienții probarea directă care vine prin 3-4 săptămâni după arsura cu primele semne clinice ale stenozei esofagiene cote-miruyuschegosya. În astfel de cazuri, este necesar să se renunțe la bougienage directă, să impună un tub de gastrostomie după gastrostomie sformi-TION pentru o mai sigură sondare a firului.
Cele mai multe dintre stenoza esofagiana gestiona Liqui-dirovat folosind bougienage. Există mai multe sale spo-sobov: bougienage orbește prin esophagoscope, prin conductorul, etc. Pentru un astfel de pacient bougienage gastrostomie aplicat ... Gastrostomie este, de asemenea, necesară pentru întreaga putere a pacientului, și examinarea ulterioară a esofagului. În practică pediatrică ar trebui să utilizeze cea mai simplă metodă de gastrostomie (de Kader) deducând din tub printr-o incizie separata. 2-3 săptămâni după aplicarea repetată gastrostomie endoscopie - (gastrostomie) oesophagoscopy direct și retrograd. Cu endoscopica-ATC efectuat Schip prin canalul endoscopului prin stenoza efectuate retrograd pentru filet bougienage. Utilizarea firului întreprinsă efectuează o a doua raze x - un contra-contrastante. fir constantă în esofag - pentru filet bougienage într-o gură de ieșire în buclă afară și lega capetele firului nou - să efectueze două fire noi, unul pentru bougienage, celălalt pentru a înlocui vechiul - palpare se face pentru firul tras prin gura. Bougienage începe cu Bougie minimă a trecut, trece prin stenoză; manipulări efectuate de 2 ori pe săptămână, aducând Bougie dimensiune a trecut la o vârstă mai mare dimensiune. După dispozitiv neniya copii Stenoza încep să mănânce cu gura, tub de gastrostomie este îndepărtată și gaura gastrostomia se îngustează în jurul firului. Copii bougienage evacuate pentru un ambulatoriu, care se efectuează în conformitate cu schema adoptată pentru bougienage III arsuri de gradul esofagului. După încetarea copilului bougienage ar trebui să mănânce orice alimente, și disfagie ar trebui să fie absent. Ineficiența bougienage și recurența stenozei sunt o indicație pentru chirurgie - esofag din plastic. Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală sunt de asemenea obstructia completa a stenoza esofagului și esofagian prelungit, in special dupa acizii arsuri techn-degresate.
În prezent, cea mai mare practica pediatrie-propagare a obtinut totala de plastic tolstokishech esofag transplant NYM. Pentru a face acest lucru, taie secțiunea de colon pe pediculul vascular și petrece sternului la gât, în cazul în care acesta se unește cu intersecția esofagului. tolstoki inferior separat antiplacă altoi conectat cu stomacul. Când Dl finalizarea favorabilă a maselor plastice vine aproape complet vyzdo-reabilitare pro grame.
Clinica. Încălcarea actului de înghițire, dificultăți în trecerea alimentelor, regurgitare, vărsături, salivație. Uneori, copiii se plâng de dureri în piept.
Diagnostic. Studiul și radiografia de contrast cu suspensie de bariu.
Tratamentul. După îndepărtarea în timp util a corpurilor străine de la esofag prin intermediul esophagoscope de recuperare are loc. un corp străin de la esofag cervical sau toracice pot fi îndepărtate prin esophagotomy de col uterin. Când localizarea corpului străin sub nivelul celui de al doilea fiziologic recuperarea ingustare operativă este realizată de mediastinotomia dorsal.
Clinica. În primele ore, copiii devin neliniștite, plangandu-se de dureri în piept sau de dureri de spate, există kryahtyaschee de respirație, dificultăți de respirație, temperatura crește rapid la numere mari. Excitația poate fi înlocuită cu apatie și indiferență, semnele de toxicitate și a bolilor cardiovasculare în creștere. In caz de deteriorare penetrant pleurei, simptomele de șoc și insuficiență respiratorie sunt mai pronunțate datorită dezvoltării pneumotorax. Adesea, când deteriorate esofag toracice la gât este determinat crepitus datorită pătrunderii aerului în țesutul subcutanat al gâtului.
Diagnostic. Examinarea cu raze X de urgență. Când revizuirea fluoroscopie și radiografie în cazurile de perforare a esofagului toracic determinat prin extensie umbra mediastin, prezența aerului sub formă de benzi de albire, care sunt cel mai bine detectate de conturul inimii. La copii, cel mai tânăr grupa de vârstă de aer ușor de celuloză care se poate dezlipi înfășoară conturul glandei timus și se extinde la gât.
Pentru a clarifica localizarea și dimensiunea de deteriorare a examinării cu raze X cu mediu de contrast (lipiodol) în situația orizontală a copilului. Wicking lipiodol fibre în mediastin ar trebui să fie considerată ca o dovadă a makroperforatsii. Indirect microperforatii simptom poate fi o întârziere de agent de contrast la un nivel predeterminat fără ea curge peste conturul esofagului.
Tratamentul. Atunci când terapia conservatoare este un microperforațiilor (antișoc și antibacterian), cu excepția produselor alimentare prin gura. Pacientul gastrostomie aplicat, cu toate că, în caz de dubiu, sau la simptome clinice moderate, puteți recurge la alimentarea printr-un tub de plastic subtire introdus prin pasajul nazal în stomac.
Când makroperforatsiyah până la 1 zi intervenții chirurgicale de urgență arătat suturarea găuri perforate. Accesul la esofag toracice ar trebui să fie Vneplevralnaya. În cazurile de perforare a esofagului și fibrozarea permeabilitatii sale precare ar trebui să prefere rezecția esofagului cu reproducere pe gât de capătul proximal și distal suturii. Mediastinului este administrat tub de drenaj. La internare pacientul în perioada de după 1 zi tactici nu a determinat atât de mult de mărimea prejudiciului, deoarece severitatea și forma complicațiilor supurative.