fractură Opțiuni clavicula - tablou clinic, diagnostic
fractură Opțiuni clavicula - tablou clinic, diagnostic
Fracturile de clavicula sunt destul de comune: în funcție de diferite statistici, acestea se completează până la 10 la 15% din totalul fracturilor. Cel mai adesea, aceste fracturi la copii și adolescenți, dar la adulți acestea sunt observate frecvent.
Clavicula S formă curbată. în care convexitatea situate în partea exterioară, orientată spre înapoi și situată în porțiunea srednevnutrenney cu care se confruntă anteriorly. La adulți, curbura clavicula este considerabil mai mare decât cea a copiilor care depinde, se pare, de gradul de dezvoltare a musculaturii. Prin urmare, deplasarea fragmentelor osoase în fracturile de clavicula la copii este mult mai puțin pronunțată decât la adulți.
În legătură cu aceste caracteristici anatomice este clavicula fracturi și frecvența diferitelor secțiuni ale sale. Cele mai frecvente fracturi de clavicula apar între mijlocul și exterioare treimi, adică, într-un loc în care curbura este mai pronunțată și grosime mai mică. Aparent, acesta este locul de clavicula ar trebui să recunoască cel mai puțin durabil. fracturi semnificativ mai puțin frecvente de-a treia exterioară a clavicula, și foarte rar se apar în a treia interioară a acesteia.
Diferite fracturi de frecvență locații clavicula de asemenea, depinde de natura și locul de aplicare a forței.
Faptul că cele mai multe dintre clavicula fracturi apar la traume indirecte: în astfel de cazuri, și un punct de cotitură în majoritatea cazurilor la granița treime exterioară și de mijloc. În cazul fracturilor de la violența directă atașat recent, în cele mai multe cazuri, la partea exterioară a mai accesibile.
Mecanismul de vătămare directă, de obicei, asociat cu aplicarea de impact (care se încadrează un obiect greu, contuzii, etc ..) Direct la partea nadnlechya exterior. Indirect detectat când a scăzut de la un focar sau un braț îndreptat sau cot, sau suprafața exterioară a articulației umărului.
În toate cazurile, un mecanism indirect trebuie să asigure cel puțin un unghi mic între axele longitudinale ale brațului și clavicula. Într-o astfel de forță care acționează situație este transmisă la clavicula, ceea ce duce la îndoire sale, care provoacă o fractură. În caz contrar, adică în cazul în care axa longitudinală a claviculei și a brațelor (în special cu accent pe mână) sunt aceleași, este cel mai adesea dislocat acromion sau la sfârșitul sternală a claviculei.
Clasificarea fracturilor de clavicula
În cele mai multe cazuri, fractura de clavicula caracterizat prin planul de fractură oblică. Cea de a doua cea mai mare frecvență sunt fracturi transversale, a treia - inelat OC-. fracturi longitudinale și elicoidale sunt foarte rare.
De obicei, atunci când la mijlocul clavicula fracturi apar a treia deplasare tipică a fragmentelor.
În primul rând, trebuie remarcat faptul că copiii apar adesea fracturi subperiostale. În aceste cazuri, dacă există o schimbare, este doar la un unghi, deschis de sus în jos, și, într-o mai mică măsură, la partea din spate. Fracturile la adulți ca exterior și a treia interioară a claviculei, de regulă, nu soprovoyaedayutsya schimbare semnificativă. Prin urmare, vorbim despre cele mai frecvente fracturi, și anume fracturilor între mijloc și treime exterioară. Atunci când acestea sunt tipice și deplasarea fragmentelor cauzate de trei factori:
1) Forma claviculei;
2) prin acțiunea gravitației a membrului superior;
3) atașați la acțiunea mușchilor clavicula.
După cum a fost deja indicat. curbura exterioară a claviculei este convex posteriorly. La rândul său, între treimea medie și exterioară a planului de fractură pe măsură ce timpul trece în locul de îndoire. Astfel, otlomok exterioară rămâne ca și în cazul în care deplasate în raport posterior intern. Dacă încălcați integritatea mâinii clavicula pierde parțial legătura sa cu corpul, sau, în orice caz, această relație slăbit brusc.
Aceasta conduce la faptul că gravitatea membrului superior trage mâna cu o spatulă în jos și le respinge în față. Pe clavicula otlomok exterior este afectată în așa fel încât este deplasat ușor în sus și înapoi. Pe otlomok interior afectează în principal musculare, mai ales, m. pectoral și m. sternocleidomastoideus. Prima dintre acestea otlomok interne deviază în jos și anteriorly, adică unghiul format cu fragmentele exterioare, deschise posteriorly; în al doilea rând este atent în sus și ușor posteriorly, adică unghiul format cu fragmentele exterioare, deschise în jos.
Astfel, putem spune că, în fracturile de clavicula la granița treime exterioară și cea mijlocie a observat deplasarea cea mai mare parte tipică a fragmentelor osoase la un unghi, deschis în jos și înapoi. La aceasta trebuie adăugat că de multe ori sunt însoțite de o lățime de fractură claviculă de deplasare (ad latus) și, în cazul în care deplasarea totală - în lungime, cu unele merge în jos a fragmentelor una față de alta.
În consecință, toate deplasarea în fracturile de clavicula (la orice nivel), la un unghi deschis în sus trebuie să fie recunoscute relativ sărace și chiar periculoase pentru funcția ulterioară. A trebuit sa ma uit la un pacient cu fractură concrește greșită a clavicula, urmat de un nume de astfel de deplasare a fragmentelor osoase. Punctul de cotitură a venit de la apăsarea direct pe clavicula. Pacientul nici măcar nu ar putea ridica o mână mică, deoarece odată ce există un sentiment de durere și amorțeală în toată mâna. Acest simptom poate fi explicat doar prin presiunea părtinitoare unghiul descendent format prin fragmentele clavicula asupra plexului brahial. Pacientul a trebuit să fie operat, iar apoi toate aceste lucruri au avut loc.
Același lucru ar trebui să fie luate în considerare fractura de clavicula periculoase, în care unul dintre fragmentele este într-o poziție verticală și amenință să deterioreze plexului brahial sau a vaselor.
Diagnosticul fracturilor clavicular este relativ simplu. Când examenul extern determinat netezire fosei supraclaviculare, contur uneori vizibil proeminent fragment anteriorly intern; brâu partea afectată de mai multe scurtat. capul victimei este ușor înclinat spre clavicula rupt; mână pe partea laterală a fracturii, de obicei, pacientul își menține mâna bună. Palparea dezvaluie sensibilitate localizata, înclinarea anormală a axei claviculă și, în cazul în care există o separare completă a fragmentelor - mobilitatea.
Pacientul nu este în măsură să ridice considerabil orice mână. și atunci când încercați să simți această durere. Când radiografia confirmată prin ipoteza clinică.
Este mai dificil de diagnosticat, la rândul său, de treimi interioare sau exterioare. Aceste fracturi pot fi o examinare superficială luată pentru o luxație de un capăt al clavicula. Cu toate acestea, lipsa de mobilitate de primăvară, prezența și sensibilitate localizate strict pronunțată la palpare, de obicei, rezolva ajuta în mod corespunzător problema. Într-o mare măsură, acest lucru ajută la radiografie.