Sindromul ECG Brugada si tratamentul acesteia
Sindromul ECG Brugada si tratamentul acesteia
Sindromul Brugada este caracterizat printr-un model tipic ECG ca kosoniskhodyaschego supradenivelarea segmentului ST în V1, V2 și V3, uneori (de obicei, împreună cu blocada incompleta CBH) lipsa unor schimbări structurale în inimă și un risc crescut de moarte subită de VF sau sincopă dezvoltare din cauza polimorfă VT. Prevalența este de 1: 5000.
Diagnosticul sindromului Brugada
Modificarile cele mai tipice complexe ventriculare este detectată în mod tipic în derivațiile V1 și V2 (tip I): complexul ventricular se termină deviație pozitivă cu amplitudine> 2 mm (cum ar fi J prong, observată în timpul hipotermie) urmat segmentului kosoniskhodyaschy ST și undei T PR negativ interval este prelungit. Paroxismul AF nu sunt mai puțin frecvente. De multe ori detectat potențiale tardive.
La unii pacienți, semnele tipice ECG sunt intermitente. Uneori supradenivelare de segment ST poate lua o formă concavă sau o șa (II sau tip III). Astfel de modificări în sine nu sunt suficiente caracteristici de diagnostic ale sindromului Brugada. În plus, o electrocardiograma poate deveni normale.
Valoarea diagnostică a ECG poate fi îmbunătățită prin plasarea piept duce la una sau două spații intercostale de mai sus poziția obișnuită. Trebuie avut în vedere atunci când tratamentul pacienților spitalizați pentru sincopă de origine necunoscută sau resuscitați în legătură cu inexplicabilă VF.
Pentru scopuri de diagnostic pot fi aplicate la proba aymalina administrarea intravenoasă (1 mg / kg, 5 min) sau prin inaccesibilitatea sa, flecainidă (2 mg / kg timp de 10 min). În prezența caracteristicilor ECG pentru a sugera sindromul Brugada diagnostic, administrarea acestor medicamente dă naștere unui tip ECG tipic I caracteristici sindromul Brugada. Uneori simptomele ECG apar sau se agravează în fața febrei.
Cauzele sindromului Brugada
Motivul pentru sindromul Brugada sunt cauzate genetic disfuncția canalelor ionice de sodiu. Descrise mai multe anomalii genetice asociate cu acest sindrom. Nu toti pacientii cu o istorie de familie sunt revelate cazuri de moarte subită cardiacă. Există cazuri cauzate de mutatii.
ECG-ul mediate de semnal, înregistrată în același pacient vehiculului conducătorului auto, și că în figura de mai sus, demonstrează prezența potențialelor tardive.
Fibrilația ventriculară cu sindrom Brugada
fibrilație ventriculară cu sindrom Brugada este mai frecventa la varsta mijlocie. Rareori se dezvolta in primele 2 decenii de viata. De obicei, o aritmie apare in timpul somnului sau de repaus. Desi sindromul Brugada este cauzata de o gena autosomal dominanta, aritmii este mult mai frecventa la barbati.
Nici unul dintre cele mai cunoscute medicamente antiaritmice nu au demonstrat capacitatea de a preveni în mod eficient fibrilație ventriculară, dar există dovezi ale eficienței chinidinei la „furtuna aritmic“. Singurul tratament este implantarea unui defibrilator automat. Un astfel de dispozitiv este de a fi implantat la toti pacientii care au avut de stat Sinko-pal'nite sau terapie intensivă din cauza VF.
Factori de risc pentru sindromul Brugada
Criterii de încredere pentru identificarea pacienților cu risc ridicat, din păcate, nu există. Cercetarea în acest domeniu este foarte limitat din cauza numărului relativ mic de pacienți și perioada de observație scurtă, precum și din cauza diferențelor mari în incidența cazurilor raportate de moarte subita.
Există un aviz cu privire la fezabilitatea stimulării ventriculare cu Brugada sindrom de tip I. În conformitate cu această poziție, ar trebui să fie recomandată implantarea unui defibrilator pentru pacienții care, în cursul acestui studiu dezvoltă VF, dar în studiile ulterioare acest lucru nu a fost confirmat.
Ca posibili factori de risc diferiți investigatori au examinat ventriculare potențialele tardive și o creștere a duratei complexului QRS, precum și a crește gradul de elevatie ST segment al acestuia în timpul testului de efort. În mod surprinzător, prezența cazurilor de moarte subită cardiacă în istoria familiei, aparent, nu poate fi considerat un factor de risc.
Opinia generală este că riscul este mai mic la pacienții care nu au spontan ECG -priznaki Brugada sindrom de tip 1.
Tratamentul sindromului Brugada
defibrilatoare implantate de rutină pacienții asimptomatici nu este justificată din cauza riscului scăzut de moarte subită, precum și bine-cunoscute și rate relativ ridicate complicatie asociata cu utilizarea acestor dispozitive, inclusiv monitorizarea prelungită a pacienților. S-a sugerat recent de a numi în astfel de cazuri chinidină.
Pacienții cu sindrom Brugada sfătuiți să se abțină de la a primi medicamente antiaritmice clasa I. (cum ar fi flecainida), și cum să înceapă tratamentul oricărei boli însoțită de febră mai repede posibil.
După introducerea aymalina înregistrate ECG tipic pentru Brugada sindrom de tip I (b).
După complexul 8-a impus asupra frecvenței de stimulare a 120 imp. / Min pereche stimuli prematuri inițiat VF.
(Pacientul a fost instalat un defibrilator cardioverter implantabil (ICD) și, ulterior, a menționat mai multe aplicații adecvate ale descărcărilor electrice.)
