Caroli boală
Boala lui Caroli. Diagnosticul și tratamentul bolii Caroli.
Boala Saroli - anomalie congenitală rară, caracterizată prin prezența prelungirilor chistice canalele biliare intrahepatice. Aceste extensii sunt interconectate conducte intrahepatice SHSH redus de calibru normal. Boala de expansiune Conductele intrahepatice sago cauzează modificări semnificative hepatice architectonic, provocând o schimbare substanțială a echilibrului dintre hepatic parenchimatoase și sol conductele. Astfel, suprafața ficatului rămâne netedă, deoarece aceste extensii nu se extind dincolo capsula Glisson. Boala se manifestă adesea Saroli formă boala localizata, dar uneori poate fi însoțită de fibroză hepatică, sau modificări patologice în rinichi. Concomitent cu extinderea chistice ductelor intrahepatice la unii pacienți pot observa expansiunea chistica a canalului biliar comun.
In cele mai multe cazuri, boala este prezentată sub formă difuză Saroli, în care a uimit întregul sistem de conducte, deși aceasta poate duce la un singur lob al ficatului. Lobul stâng este afectat de 6-7 ori mai des decât dreptul. Există un număr foarte mic de rapoarte de leziuni limitate ale unui singur segment al ficatului.
La boala Saroli nu exista simptome caracteristice. Lipsa de simptome specifice, împreună cu limitată până în anul 1973 capacitățile de diagnosticare a condus la numeroase tranzacții la pacienții care nu au fost stabilite cauza exactă a bolii și care nu au găsit patologie în revizie chirurgicală.
b - Setul extins canalelor biliare intrahepatice. MR.
in - cholangiography rezonanta magnetica la același pacient, ca și în Fig. si au confirmat extinderea canalului biliar.
g - Piatra duetului biliar, având ca rezultat sindromul Caroli fundal. Colangiopancreatografia endoscopica retrograda.
Astfel de pacienți pot plânge de dureri în cadranul din dreapta sus a abdomenului, uneori, care radiază la partea din spate, acestea pot prezenta febră, frisoane, greață, vărsături, icter tranzitorii, și așa mai departe. D. La unii pacienți, există o imagine de sepsis sever.
Saroli diagnosticarea bolii astazi este mult mai ușor decât înainte de 1973, datorită progreselor tehnologice au posibilitatea de a examina pacienții care utilizează ecografie, tomografie computerizata si endoscopica Cholangiography transhepatic retrograd.
Boala Diagnostic Saroli set de obicei operație. În cazul în care diagnosticul preoperator nu este stabilit, acesta poate fi instalat în timpul funcționării, dacă se efectuează colangiografie. Multe cazuri de boală bshi sago ignorat, deoarece Cholangiography nu a fost făcută în timpul operației. În aceste cazuri, colangiografie intraoperatorie să fie realizată prin puncția canalului hepatic comun, introducerea rentgenokontrastnos substanței sub presiune și anume într-o cantitate suficientă pentru contrast conducte intrahepatice îmbunătățite. Pentru a garanta trecerea agentului de contrast cu raze X în canalele intrahepatice proximale trebuie să prindeți comună distal canalului hepatic la locul de puncție.
Daca diagnosticul Cholangiography boala Saroli nu este confirmat, nu trebuie să uităm să pună o cusătură pe site-ul puncție pentru a preveni scurgerea de bilă în perioada postoperatorie. Când sago boala cholangiography dezvaluie extinderea chistice caracteristic interconectarea canalelor de calibru normal sau mic. Cu o frecvență variabilă în timpul concrements COLANGIOGRAFIA intraoperatorii pot fi detectate în extensiile chistice. Uneori puteți vedea Concretiunile, migrate la stricturii conductă îngustat și blochează fluxul de bilă, ceea ce duce la sepsis.
Saroli Tratamentul bolii depinde de localizarea și amploarea procesului patologic. Pacienții cu proces boală localizată într-un singur lob de funcționare rezecție hepatică de alegere este dreapta sau lobul stâng al ficatului. Îndepărtarea lobului bolnav de ficat duce la o vindecare completă a bolii. Pacienții cu forma difuză a bolii Saroli au foarte puține șanse de a obține un tratament adecvat. In unele cazuri, acești pacienți pot impune anastomoză comune duct hepatic cu bucla jejunal mobilizate de Roux-en-Y, care va fi descris în detaliu mai târziu. În timpul acestei operații fiecare lob al ficatului a fost plasat catetere silastic, ghidându-le ulterior prin anastomoza și unește între ele în formă de U. litere
Aceste catetere vor fi folosite pentru a continua tratamentul în perioada postoperatorie: pentru a facilita extinderea conductelor îngustate pentru a îndepărta orice pietre rămase, precum și pentru efectuarea endoscopiei zone fibroholedohoskopami si biopsie foarte subtiri suspecte de malignitate. Este dovedit faptul că la unii pacienți boala este sago colangiocarcinom predecesorul. După o intervenție chirurgicală, poate fi o ușurare pentru unele dintre simptomele bolii Saroli: .. Uneori, temperatura normală a corpului, scad sau dispar durere, icter, colangita, etc. Cu toate acestea, observațiile recente sugerează că, în cele mai multe cazuri, această îmbunătățire este doar parțială și temporară.
Pacientii cu sepsis sever tablou clinic inainte de interventia chirurgicala ar trebui sa primeasca un curs de terapie cu antibiotice masive. În cazul în care tratamentul cu antibiotice nu a produs efectul, poti recurge la catetere transhepatic.Rezultate de administrare transdermic. Aceste catetere sunt lăsate, iar în timpul operației de formă de U este conectat la continuarea tratamentului în perioada postoperatorie.
Unii chirurgi efectua transpechenonye catetere preoperator. chiar dacă pacientul nu are sepsis clinic. In cazul in care boala sago chistica însoțește extinderea canalului biliar comun trebuie efectuată într-o singură etapă de expansiune rezecție duct cistic și Hepaticojejunostomy biliar comun.